摘 要 目的:探討基层医院应用腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤的价值。方法:对107例腹部闭合性损伤患者的诊治资料进行回顾性分析。结果:107例中,腹穿阳性89例,阳性率83.2%,全部经手术证实。腹穿阴性18例,阴性率16.8%,18例中因有明显剖腹摔伤指征手术11例。腹腔内无渗出液者5例。腹腔内渗出液量少于100ml 4例。另2例有大量胃肠内容物。结论:基层医院腹腔穿刺是诊断腹部闭合性损伤快捷、方便、准确率高,且不反复进行的安全技术。
　　关键词 基层 腹腔穿刺 腹部闭合伤
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.073
　　资料与方法
　　本组腹部闭合性损伤患者107组,男75例,女32例。年龄4～67岁。其中4～10岁3例,11～20岁13例,21～30岁21例;31～40岁27例,41～50岁16例,51～60岁11例,61～67岁5例。腹穿阳性89例,阳性率83.2%,全部经手术证实。其中实质性脏器破裂出血46例,空腔脏器破裂内容物外溢22例,二者均损伤21例。腹穿1次阳性73例,2次阳性12例,3次以上阳性4例。腹穿阴性18例,阴性率16.8%。18例中因有明显剖腹征而手术11例,其中实质性脏器损伤6例,空腔脏器损伤4例,二者均损伤1例。腹腔内无渗出液者5例,包括脾脏包膜下血肿3例,小肠及其系膜挫伤并系膜血肿1例,腹膜后血肿1例。腹腔内渗出液量<100ml者4例。另2例有大量胃肠内容物。
　　致伤原因:交通事故伤75例,钝性打击伤24例,坠落伤8例。伴有腹外脏器损伤者43例,其中颅脑伤19例,胸部伤13例,四肢骨折11例。
　　腹穿方法:根据临床分析拟定的损伤部位和损伤脏器而确定腹穿部位,多选择脐与或右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。如患者处于昏迷状态不能诉说腹痛部位,则首选右下腹部为穿刺点。必要时可进行两侧穿刺,反复穿刺。穿刺部位确定后,置患者穿刺部位在下侧卧位至少5分钟,用10ml注射器,9号腰穿针头,斜向内下方缓慢进针,进入腹腔后轻轻轴吸,如不成功可将针头退至皮下再向其他方向穿刺。
　　讨 论
　　腹穿的适应证:随着影像检查技术的普及,对腹内脏器损伤的诊断提供了可靠的依据,如B型超声检查对腹内实质性脏器损伤的诊断,X线腹部透视对消化道破裂的诊断均有相当高的检出率,但均存在局限性[1]。腹腔穿刺可在床边进行,快速、方便,准确率高,且可反复进行。
　　穿刺液分析:腹腔穿刺抽出不凝固血液,颜色鲜红,提示腹腔内出血,多系实质性脏器损伤所致。腹腔内积血经腹膜脱纤维作用失去纤维蛋白,因而不凝。如穿刺抽出的血液迅速凝固,多系穿入血管或进入腹膜后血肿。如抽出淡红色血液可能是腹膜后血肿渗入腹腔,或肠系膜损伤。如抽出液为胃肠内容物,则提示胃肠道破裂。穿刺针误入肠道的抽吸物与胃肠破裂穿刺液鉴别,前者镜检以食物残渣或粪便渣汁为主,细胞极少见,后者镜检偶可见食物残渣或粪便渣汁,而以白细胞、红细胞、脓细胞为主。腹腔穿刺液为腹水样黏稠液体则考虑胆囊或胆总管破裂。腹腔穿刺液如尿液样,留置导尿管又无尿液导出则考虑膀胱破裂。
　　提高腹腔穿刺成功率的措施:腹腔穿刺成功率受多种因素的制约,如受伤至穿刺的时间,腹腔渗出物的多少,穿刺破位,穿刺技巧均可影响腹腔穿刺的成功率。有报道,腹腔渗出液达100ml时即可抽出,渗出液越多,穿刺成功率越高[2]。穿刺时让患者向穿刺部位侧卧>5分钟,使腹腔内渗液尽量积聚至穿刺部位。穿刺针进至腹腔后轻轻抽吸,如抽吸负压过大,针头易被堵塞,造成假阴性,如不成功将针头退至皮下再行其他方向穿刺,或改变穿刺及角度,或间隔一定时间后再行穿刺。如虽多次穿刺阴性,临床又高度怀疑腹内脏器损伤,可改用能通过细塑料管的较粗针头,待针头进入腹腔后,再将塑料管经针头插入腹腔,这样既可减少损伤,又可使塑料管以不同方向深入腹腔,进行抽吸,也可注入无菌生理盐水100ml,稍待片刻后再行抽出送化验检查,则阳性率明显提高。
　　参考文献
　　1 时晓红.腹部闭合损伤的病情观察和护理.中国医学创新,2009,6(25):103.
　　2 刘荣.浅谈汶川地震腹部损伤.中华消化外科杂志,2008,7(4):251-253.