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张松山
450041 河南郑州市上街区人民医院外二科
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.52
摘 要 目的：总结指端血管球瘤的诊断技巧及治疗方法及效果。方法：收治指端血管球瘤患者80例，采用手指正侧位X线片检查、彩色多普勒超声检查。显微镜下切开甲床，将瘤体完整切除。结果：80例患者Love氏试验均阳性，均有疼痛和压痛。采用手指正侧位X线检查63例，其中边界较清楚的软组织结节23例，软组织病变显示不清16例，局部骨质受压凹陷24例。采用彩色多普勒超声检查10例，瘤体内及周边血流丰富，肿瘤包膜完整，呈圆形或卵圆形，内部呈低回声。所有患者均采用手术治疗，均治愈，并且经过6个月～7年的随访，均无复发。结论：X线检查、彩色多普勒超声检查是诊断指端血管球瘤的重要手段，显微镜下手术切除是治疗的最佳方法。
关键词 血管球瘤 X线检查 彩色多普勒超声检查 显微镜 显微外科
血管球瘤发病率较低，容易被误诊[1]，因此，掌握指端血管球瘤的诊断方法并正确治疗是诊治的关键，为总结指端血管球瘤的诊断技巧及治疗方法及效果，2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，女76例，男4例；年龄33～18岁，平均42.6岁，均为单发；其中拇指甲下18例，甲旁2例，食指甲下19例，甲旁2例，中指甲下9例，甲旁1例，无名指甲下10例，小指甲下18例，甲旁1例。
方法：①诊断方法：采用手指正侧位X线片检查、彩色多普勒超声检查。②治疗方法：常规消毒后应用止血带，指根部神经阻滞麻醉。对甲下肿瘤拔除部分指甲，利用显微外科技术，在显微镜下切开甲床，将瘤体完整切除。指骨有压迹，用尖刀搔刮骨压迹处。松止血带后缝合甲床，包扎伤口，术后14天拆线。对甲旁血管球瘤，按术前标记部位切开皮肤，分离皮缘后，钝性分离、显露肿瘤，用显微剪刀将瘤体完整切除。
结 果
本组80例患者Love氏试验均阳性，均有疼痛和压痛。采用手指正侧位X线检查63例，其中边界较清楚的软组织结节23例，软组织病变显示不清16例，局部骨质受压凹陷24例。均采用彩色多普勒超声检查，瘤体内及周边血流丰富，肿瘤包膜完整，呈圆形或卵圆形，内部呈低回声。所有患者均采用手术治疗，均治愈，并且经过6个月～7年的随访，均无复发。
讨 论
诊断：血管球瘤又称血管神经肌瘤，本病病因未明，可能系各种理化刺激，尤其是反复的冷刺激，引起局部血管球过度收缩舒张，继而增生肥大而形成[2～4]。肿瘤生长使无髓鞘的感觉神经纤维不断受到压力刺激。临床多见于30～50岁女性，好发于指端96%，以甲下多见65%[5]。本病多单发，具有间歇性剧痛、难以忍受的触痛以及疼痛有冷敏感性的“三联征”[6]，Love氏试验可高度提示诊断，阳性表现为铅笔尖触压肿瘤表面皮肤诱发疼痛[7]。X线平片可见血管球瘤压迫末节指骨造成指骨压迹。
治疗：手术切除是治疗血管球瘤的唯一有效方法。本组手术效果良好，未出现复发病例。由于肿瘤体积较小，应用显微外科技术切除肿瘤很关键。在手术显微镜下操作，视野清晰，组织分辨清楚易于解剖，能更准确地分离肿瘤包膜与周围甲床的黏连，创伤小，能最大限度地保留周围正常的甲床，利于组织修复[8]。“对甲旁血管球瘤，按术前标记部位切开皮肤，分离皮缘后，钝性分离、显露肿瘤，用显微剪刀将瘤体完整切除”。甲旁血管球瘤表面多有指固有神经分支分布，神经束纤细，传统钝性分离，容易损伤神经，术后指腹皮肤感觉功能下降。显微镜下，显微外科技术分离，有效保护指固有神经分支。
本组80例患者Love氏试验均阳性，均有疼痛和压痛。采用手指正侧位X线检查63例，其中边界较清楚的软组织结节23例，软组织病变显示不清16例，局部骨质受压凹陷24例。采用彩色多普勒超声检查10例，瘤体内及周边血流丰富，肿瘤包膜完整，呈圆形或卵圆形，内部呈低回声。所有患者均采用手术治疗，均治愈，并且经过6个月～7年的随访，均无复发。由此可见，X线检查、彩色多普勒超声检查是诊断指端血管球瘤的重要手段，显微镜下手术切除是治疗的最佳方法。
参考文献
1 Hou SM，Shih TT，Lin MC.Magnetic resonance imaging of an obscure glomus tumour in the fingertip[J].J Hand Surg（Br），2012，18（4）：482-483.
2 Nakajo M，Ohkubo K，Nandate T，et al.Intraosseous epidermal cyst of the distal phalanx of the thumb：Radiographic and magnetic resonance imaging findings.Radiation Medicine，2005，2：128-132.
3 Fornage BD，Fornage BD.Glomus tumors in the fingers：diagnosis with US[J].Radiology，2008，167（1）：183-185.
4 康立清，刘宝刚，冯俊杰，等.环指末节血管球瘤1例[J].中国医学影像技术，2008，24（11）：1704.
5 邓忠虎，王玉禄，周凤莲，等.血管球瘤长期误诊12例报告[J].中华手外科杂志，2012，18（3）：247.
6 Murthy PS，Rajagopal，R，Kar PK，et al.Two cases of subungual glomus tumor.Indian J Dermatol Venereol Leprol，2006，1：47-49.
7 Geertruyden J，Lorea P，Goldschmidt D，et al.Glomus tumors of the hand：A retrospective study of 51 cases.J Hand Surg，2006，21：257-260.
8 徐永涛，程国良，刘世峰，等.11例手指血管球瘤的诊断与手术治疗[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（3）：222-223.
450041 河南郑州市上街区人民医院外二科
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.52
摘 要 目的：总结指端血管球瘤的诊断技巧及治疗方法及效果。方法：收治指端血管球瘤患者80例，采用手指正侧位X线片检查、彩色多普勒超声检查。显微镜下切开甲床，将瘤体完整切除。结果：80例患者Love氏试验均阳性，均有疼痛和压痛。采用手指正侧位X线检查63例，其中边界较清楚的软组织结节23例，软组织病变显示不清16例，局部骨质受压凹陷24例。采用彩色多普勒超声检查10例，瘤体内及周边血流丰富，肿瘤包膜完整，呈圆形或卵圆形，内部呈低回声。所有患者均采用手术治疗，均治愈，并且经过6个月～7年的随访，均无复发。结论：X线检查、彩色多普勒超声检查是诊断指端血管球瘤的重要手段，显微镜下手术切除是治疗的最佳方法。
关键词 血管球瘤 X线检查 彩色多普勒超声检查 显微镜 显微外科
血管球瘤发病率较低，容易被误诊[1]，因此，掌握指端血管球瘤的诊断方法并正确治疗是诊治的关键，为总结指端血管球瘤的诊断技巧及治疗方法及效果，2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年2月～2013年2月收治指端血管球瘤患者80例，女76例，男4例；年龄33～18岁，平均42.6岁，均为单发；其中拇指甲下18例，甲旁2例，食指甲下19例，甲旁2例，中指甲下9例，甲旁1例，无名指甲下10例，小指甲下18例，甲旁1例。
方法：①诊断方法：采用手指正侧位X线片检查、彩色多普勒超声检查。②治疗方法：常规消毒后应用止血带，指根部神经阻滞麻醉。对甲下肿瘤拔除部分指甲，利用显微外科技术，在显微镜下切开甲床，将瘤体完整切除。指骨有压迹，用尖刀搔刮骨压迹处。松止血带后缝合甲床，包扎伤口，术后14天拆线。对甲旁血管球瘤，按术前标记部位切开皮肤，分离皮缘后，钝性分离、显露肿瘤，用显微剪刀将瘤体完整切除。
结 果
本组80例患者Love氏试验均阳性，均有疼痛和压痛。采用手指正侧位X线检查63例，其中边界较清楚的软组织结节23例，软组织病变显示不清16例，局部骨质受压凹陷24例。均采用彩色多普勒超声检查，瘤体内及周边血流丰富，肿瘤包膜完整，呈圆形或卵圆形，内部呈低回声。所有患者均采用手术治疗，均治愈，并且经过6个月～7年的随访，均无复发。
讨 论
诊断：血管球瘤又称血管神经肌瘤，本病病因未明，可能系各种理化刺激，尤其是反复的冷刺激，引起局部血管球过度收缩舒张，继而增生肥大而形成[2～4]。肿瘤生长使无髓鞘的感觉神经纤维不断受到压力刺激。临床多见于30～50岁女性，好发于指端96%，以甲下多见65%[5]。本病多单发，具有间歇性剧痛、难以忍受的触痛以及疼痛有冷敏感性的“三联征”[6]，Love氏试验可高度提示诊断，阳性表现为铅笔尖触压肿瘤表面皮肤诱发疼痛[7]。X线平片可见血管球瘤压迫末节指骨造成指骨压迹。
治疗：手术切除是治疗血管球瘤的唯一有效方法。本组手术效果良好，未出现复发病例。由于肿瘤体积较小，应用显微外科技术切除肿瘤很关键。在手术显微镜下操作，视野清晰，组织分辨清楚易于解剖，能更准确地分离肿瘤包膜与周围甲床的黏连，创伤小，能最大限度地保留周围正常的甲床，利于组织修复[8]。“对甲旁血管球瘤，按术前标记部位切开皮肤，分离皮缘后，钝性分离、显露肿瘤，用显微剪刀将瘤体完整切除”。甲旁血管球瘤表面多有指固有神经分支分布，神经束纤细，传统钝性分离，容易损伤神经，术后指腹皮肤感觉功能下降。显微镜下，显微外科技术分离，有效保护指固有神经分支。
本组80例患者Love氏试验均阳性，均有疼痛和压痛。采用手指正侧位X线检查63例，其中边界较清楚的软组织结节23例，软组织病变显示不清16例，局部骨质受压凹陷24例。采用彩色多普勒超声检查10例，瘤体内及周边血流丰富，肿瘤包膜完整，呈圆形或卵圆形，内部呈低回声。所有患者均采用手术治疗，均治愈，并且经过6个月～7年的随访，均无复发。由此可见，X线检查、彩色多普勒超声检查是诊断指端血管球瘤的重要手段，显微镜下手术切除是治疗的最佳方法。
参考文献
1 Hou SM，Shih TT，Lin MC.Magnetic resonance imaging of an obscure glomus tumour in the fingertip[J].J Hand Surg（Br），2012，18（4）：482-483.
2 Nakajo M，Ohkubo K，Nandate T，et al.Intraosseous epidermal cyst of the distal phalanx of the thumb：Radiographic and magnetic resonance imaging findings.Radiation Medicine，2005，2：128-132.
3 Fornage BD，Fornage BD.Glomus tumors in the fingers：diagnosis with US[J].Radiology，2008，167（1）：183-185.
4 康立清，刘宝刚，冯俊杰，等.环指末节血管球瘤1例[J].中国医学影像技术，2008，24（11）：1704.
5 邓忠虎，王玉禄，周凤莲，等.血管球瘤长期误诊12例报告[J].中华手外科杂志，2012，18（3）：247.
6 Murthy PS，Rajagopal，R，Kar PK，et al.Two cases of subungual glomus tumor.Indian J Dermatol Venereol Leprol，2006，1：47-49.
7 Geertruyden J，Lorea P，Goldschmidt D，et al.Glomus tumors of the hand：A retrospective study of 51 cases.J Hand Surg，2006，21：257-260.
8 徐永涛，程国良，刘世峰，等.11例手指血管球瘤的诊断与手术治疗[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（3）：222-223.