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[摘要] 目的探讨老年原发性高血压(essential pressure，EH)患者24小时动态血压参数分布与靶器官损害的关系。方法收集2004年4月至2006年10月住院的老年原发性高血压患者127人，男89例，女38例。其中，EH(1)组：有靶器官损害者64例，EH(Ⅱ)组为靶器官未受损者63例，另设老年血压正常者为对照组61例。所有患者均作24小时动态血压监测。结果EH(1)组收缩压(SBP)、收缩压负荷(sPBload)、脉压(PP)、收缩压变异性(sBPV)，大于EH(Ⅱ)组和对照组(P<0．05)。舒张压、舒张压负荷、舒张压变异性，在各组间未见明显差异(P>0．05)。EH(1)组24小时血压分布呈非杓形。结论老年原发性高血压患者收缩压、收缩压负荷、收缩压变异性、脉压差，对靶器官的损害意义较大。动态血压非杓形节律是靶器官损害的重要因素，这对指导合理治疗有较大意义。
[关键词]老年；原发性高血压；靶器官损害；动态血压监测
中图分类号：11544．1 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(21307)02-0106-02
循证医学显示，动态血压监测与心血管疾病危险水平评估对高血压靶器官损害进展及预后的预测有重要价值，尤其对老年高血压的认识有广泛应用空间，从而优化老年高血压个体治疗方案，本文通过对老年高血压患者进行24小时动态血压监测，观察老年高血压、血压变异性的改变与靶器官损害关系。
1资料与方法
1．1对象：按照2004年中国高血压防治指南高血压诊断标准和靶器官损害判断方法[1]，选取2004年4月至2006年10月我科住院病人进行动态血压监测188例。高血压(I)组64例，确诊为原发性高血压，伴有一个或一个以上靶器官损害，男44例，女20例，年龄75～9()岁，平均82．3±7．7岁；高血压(Ⅱ组)63例，男43例，女20例，年龄75～90岁，平均81．6±7．4岁，单纯高血压，不伴靶器官损害；血压正常者6l例，男42例，女19例，年龄75—90岁，平均82．2±7．8岁，作为对照组。各组年龄、性别、体重指数、糖代谢、TC、TG、LDL—c、HDL—c水平等无显著差异(P>0．05)。见表1。
靶器官损害指征心脏：左心室肥厚，超声心动图示：左室重量指数(LVMI)，(男)LVMI≥125me．／m2，(女)LVMI≥110mg／m2，或存在心功能减退。脑：根据头颅CT或MRI结果，缺血性卒中、脑出血，短暂性脑缺血发作(TIA)。肾：尿白蛋白≥30～300mg／24h、血肌酐男性≥133umol／，L(1．5mg／L)，女性≥114umol／L(1．3mg／L)。
1．2方法：所有的高血压病例，观察期间未停用高血压药，采用24小时动态血压监测。使用美国太空室验室92107型无创性携带式动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，白昼6：00～22：00，每15分钟自动充气测量，夜间22：00～6：00每30分钟自动充气测量，监测期间受试者从事日常活动，每例资料24小时有效监测次数均在85％以上。
主要监测参数：见表2。血压负荷值是白天血压≥135／85mmHg，夜间血压≥125／75mmHg的次数与监测总数的百分比。血压昼夜节律，是白天平均动脉压一夜间平均动脉压／白天平均动脉压，小于10％为昼夜节律异常，大于和等于10％为昼夜节律正常。血压变异性(BPV)：以24小时动态血压监测所得到的血压标准差(SD)除以24小时动态血压平均值。
1．3统计学处理：所有资料均以动态血压分析软件包上机行统计处理。数据以均数加减标准差(x±s)表示，两组间比较用t检验。p＜O．05有显著性差异。
2结果
2．1平均收缩压参数及脉压差EH(I、Ⅱ)两组均大于正常对照组。收缩压变异参数及收缩压负荷参数EH(I)组均大于EH(Ⅱ)组和正常对照组。EH(I)组动态血压昼夜节律较EH(Ⅱ)组减弱，有显著差异(P<0．05)；24小时血压分布呈非杓形，而EH(Ⅱ)组动态血压昼夜节律与老年血压正常组比较无显著差异(P>0．05)。EH(I)组、EH(Ⅱ)组、正常对照组舒张压、舒张压负荷、舒张压变异性，无统计学意义，见表2。
3讨论
本资料显示伴靶器官损害组24小时收缩压、收缩压负荷、脉压差均大于单纯高血压组，更大于血压正常组。长期高血压引起全身小动脉病变，小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血、促进动脉粥样硬化的形成和发展[2]。随着年龄的增长，大动脉逐步硬化，顺应性下降，这是老年人收缩期高血压的重要原因[3]。大动脉顺应性是左心室后负荷的主要决定因素，顺应性减退，导致左心室收缩期室壁应力增加与左心室肥厚，导致舒张压降低，脉压差增大。
国外学者Etom等[4]分析了106例60岁以上的高血压患者，发现老年人血压波动增高是高血压心血管事件的独立危险因素。国内王永刚等[5]研究提示：老年人血压波动性增高是高血压心血管病独立的危险因素，收缩期血压增高是中风的独立危险因素。本资料也發现，老年高血压伴靶器官损害者收缩压变异性大于单纯高血压组和正常对照组。
本资料还发现：正常对照组、老年单纯高血压组，动态血压监测血压呈节律特征性变化，血压波动的昼夜节律存在表明组织器官灌注良好[6]。老年高血压伴靶器官损害者，血压昼夜节律消失，夜间血压水平较高，造成脑、心、肾等器官血管长时间处于高负荷状态，血管的弛张作用减弱，造成脑血管意外事件的发生增多，心肾损害加重。夜间血压越高，对靶器官损害越大[7]。
综上所述，24小时动态血压监测直观描绘了昼夜血压分布，分析血压变异性与靶器官损害关系，使我们能根据血压的生理周期、血压变异性及每日血压改变，正确评价药物疗效，调整降压药的种类、剂量和给药时间，有效地控制血压，改善血压的昼夜节律，从而实现24小时平稳降压，预防和降低心、脑、肾等靶器官损害。
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[关键词]老年；原发性高血压；靶器官损害；动态血压监测
中图分类号：11544．1 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(21307)02-0106-02
循证医学显示，动态血压监测与心血管疾病危险水平评估对高血压靶器官损害进展及预后的预测有重要价值，尤其对老年高血压的认识有广泛应用空间，从而优化老年高血压个体治疗方案，本文通过对老年高血压患者进行24小时动态血压监测，观察老年高血压、血压变异性的改变与靶器官损害关系。
1资料与方法
1．1对象：按照2004年中国高血压防治指南高血压诊断标准和靶器官损害判断方法[1]，选取2004年4月至2006年10月我科住院病人进行动态血压监测188例。高血压(I)组64例，确诊为原发性高血压，伴有一个或一个以上靶器官损害，男44例，女20例，年龄75～9()岁，平均82．3±7．7岁；高血压(Ⅱ组)63例，男43例，女20例，年龄75～90岁，平均81．6±7．4岁，单纯高血压，不伴靶器官损害；血压正常者6l例，男42例，女19例，年龄75—90岁，平均82．2±7．8岁，作为对照组。各组年龄、性别、体重指数、糖代谢、TC、TG、LDL—c、HDL—c水平等无显著差异(P>0．05)。见表1。
靶器官损害指征心脏：左心室肥厚，超声心动图示：左室重量指数(LVMI)，(男)LVMI≥125me．／m2，(女)LVMI≥110mg／m2，或存在心功能减退。脑：根据头颅CT或MRI结果，缺血性卒中、脑出血，短暂性脑缺血发作(TIA)。肾：尿白蛋白≥30～300mg／24h、血肌酐男性≥133umol／，L(1．5mg／L)，女性≥114umol／L(1．3mg／L)。
1．2方法：所有的高血压病例，观察期间未停用高血压药，采用24小时动态血压监测。使用美国太空室验室92107型无创性携带式动态血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，白昼6：00～22：00，每15分钟自动充气测量，夜间22：00～6：00每30分钟自动充气测量，监测期间受试者从事日常活动，每例资料24小时有效监测次数均在85％以上。
主要监测参数：见表2。血压负荷值是白天血压≥135／85mmHg，夜间血压≥125／75mmHg的次数与监测总数的百分比。血压昼夜节律，是白天平均动脉压一夜间平均动脉压／白天平均动脉压，小于10％为昼夜节律异常，大于和等于10％为昼夜节律正常。血压变异性(BPV)：以24小时动态血压监测所得到的血压标准差(SD)除以24小时动态血压平均值。
1．3统计学处理：所有资料均以动态血压分析软件包上机行统计处理。数据以均数加减标准差(x±s)表示，两组间比较用t检验。p＜O．05有显著性差异。
2结果
2．1平均收缩压参数及脉压差EH(I、Ⅱ)两组均大于正常对照组。收缩压变异参数及收缩压负荷参数EH(I)组均大于EH(Ⅱ)组和正常对照组。EH(I)组动态血压昼夜节律较EH(Ⅱ)组减弱，有显著差异(P<0．05)；24小时血压分布呈非杓形，而EH(Ⅱ)组动态血压昼夜节律与老年血压正常组比较无显著差异(P>0．05)。EH(I)组、EH(Ⅱ)组、正常对照组舒张压、舒张压负荷、舒张压变异性，无统计学意义，见表2。
3讨论
本资料显示伴靶器官损害组24小时收缩压、收缩压负荷、脉压差均大于单纯高血压组，更大于血压正常组。长期高血压引起全身小动脉病变，小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血、促进动脉粥样硬化的形成和发展[2]。随着年龄的增长，大动脉逐步硬化，顺应性下降，这是老年人收缩期高血压的重要原因[3]。大动脉顺应性是左心室后负荷的主要决定因素，顺应性减退，导致左心室收缩期室壁应力增加与左心室肥厚，导致舒张压降低，脉压差增大。
国外学者Etom等[4]分析了106例60岁以上的高血压患者，发现老年人血压波动增高是高血压心血管事件的独立危险因素。国内王永刚等[5]研究提示：老年人血压波动性增高是高血压心血管病独立的危险因素，收缩期血压增高是中风的独立危险因素。本资料也發现，老年高血压伴靶器官损害者收缩压变异性大于单纯高血压组和正常对照组。
本资料还发现：正常对照组、老年单纯高血压组，动态血压监测血压呈节律特征性变化，血压波动的昼夜节律存在表明组织器官灌注良好[6]。老年高血压伴靶器官损害者，血压昼夜节律消失，夜间血压水平较高，造成脑、心、肾等器官血管长时间处于高负荷状态，血管的弛张作用减弱，造成脑血管意外事件的发生增多，心肾损害加重。夜间血压越高，对靶器官损害越大[7]。
综上所述，24小时动态血压监测直观描绘了昼夜血压分布，分析血压变异性与靶器官损害关系，使我们能根据血压的生理周期、血压变异性及每日血压改变，正确评价药物疗效，调整降压药的种类、剂量和给药时间，有效地控制血压，改善血压的昼夜节律，从而实现24小时平稳降压，预防和降低心、脑、肾等靶器官损害。
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