摘 要 目的:探讨胫骨穿刺骨髓腔输液在急救危重病人中的运用效果及护理措施。方法:对8年1月～9年1月收治的18例患者采取胫骨粗隆内侧下方1～cm平坦处行骨髓穿刺待成功后输入各种液体和急救药物的资料等进行了回顾性分析。结果:18例危重患者在循环衰竭外周静脉难以快速建立静脉通道时均能在1～分钟内建立输液通道。结论:骨髓腔内输液是一种快速、有效、最佳的方法尤其是用于儿童及婴幼儿的急救可大大提高抢救成功率。
　　关键词 胫骨穿刺 髓腔内输液 急救护理
　　
　　急诊科的特点是危重病人多、病情发展快特別是婴幼儿。危重患者在心跳骤停或休克时由于循坏衰谒建立外周静脉非常困难而且深静脉插管和施行静脉切开需要一定的时间和场地人员和技术方面要求较高又不利于心肺复苏的同时进行因此紧急情况下快速建立输液通路最有效的方法就是为骨髓腔内输液。我院急诊科从8年1月开展骨髓腔内输液治疗重症患者取得了良好的效果。现将使用方法、效果及护理体会报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:本组资料为我院自8年1月～9年1月共用此方法抢救的18例危重病人男11例女7例。其中成人有5例1岁例6岁以下婴幼儿11例。包括外伤性休克1例药物中毒例重度肺炎合并心衰例惊厥持续状态1例心跳呼吸骤停例。患者入院后均给予吸氧在保持呼吸道通畅的同时立即建立外周静脉输液通道发现循环衰谒、静脉穿刺困难者要立即采用骨髓腔穿刺髓腔内输液心跳呼吸停止者予胸外心脏按压和气管插管呼吸机辅助呼吸惊厥者予镇静止惊等对症处理。
　　方法:①使用材料:成年人采用16号骨穿刺针;1岁患者采用1号骨穿刺针;6岁以下采用9号针头进行穿刺。②方法:进针点为选择胫骨粗隆内侧下方1～cm平坦处穿刺部位常规消毒操作者必须戴无菌手套持骨穿刺针与骨干成6°～9°角向外下穿刺掌心稍用力旋转穿刺针有突破感后用注射器抽出骨髓后接上已经排气的待输入液体。6岁以下婴幼儿用5ml注射器抽～ml生理盐水接9号针头°～°角同一穿刺点进针穿刺成功回抽见骨髓后接上液体局部无敷料妥善固定。整个穿刺过程需严格无菌操作。③输入的液体有:NS、5% GS、1% GS、林格、5% SB、右旋糖酐。输入的药物包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定针、纳洛酮、多巴胺、立止血等均能要求顺利输入。
　　
　　结 果
　　
　　18例患者均能在1～分钟内迅速建立输液通道每分钟滴速在6～1滴输液泵加压时每分钟18滴以上且完全不影响各项复苏措施的实施。除1例心跳骤停患者外其余17例均抢救成功并送ICU进一步治疗为患者赢得了抢救时间。
　　护理体会:①掌握适应证:骨髓腔输液患者限于循环衰谒不能快速建立静脉通道一旦外周静脉穿刺不成功立即选择胫骨穿刺髓腔内输液特别是儿童尤为重要。有成骨不全、骨硬化症、穿刺部位有感染及骨折侧、肢体等患者应禁用使用。②穿刺针的固定与维护:直角刺入的穿刺针在穿刺针周围用无菌纱块包扎后用胶布缠绕1周后交叉固定。如果斜角进针的在穿刺针下方垫满无菌纱块后按留置方法固定。注意保持输液通畅要防止液体外渗。阻塞时用肝素钠加生理盐水冲洗回抽有血后方可注入。③严格无菌技术:要预防并发症的发生避免在同一穿刺点反复多次穿刺防止骨髓炎、肌筋膜间隙综合征、脂肪栓塞等并发症。如果病情得到好转应建立有效的静脉通道停止骨髓腔内输液避免骨髓炎的发生。④拔针时祛除敷料:消毒针眼拔出穿刺针局部轻按压～5分钟待无出血再用无菌纱块包扎。注意观察局部有无红仲、出血、青紫等变化待小时无异常后再去除敷料。
　　
　　讨 论
　　
　　骨髓腔内输液现在已成为欧美国家培训医疗急救人员的主要内容之一因骨髓腔内充满海绵窦经中央管、滋养静脉与血循环相通。因此由骨髓腔内输入的液体、药物同样能快速进入血循环而达到治疗的效果。由于胫骨穿刺点解剖位置明显、容易确认、使用器械少、取材方便、穿刺方法简单、容易撑握以及成功率高所以适用于各基层医院或院前急救。本组资料显示18例均能1次成功并能在1～分钟内建立有效的液体通道为抢救工作赢得了保贵的时间。在医学不断发展的今天要求护士能熟练地掌握急救知识和急救技能骨髓腔内输液在紧急情况下是一个最佳的方法。