论文部分内容阅读
摘要：肠梗阻（intestinalobstruction）是普外科中非常普遍的一种急性病，孟韬，孙效松，孙立波，等在其发表的《老年肠梗阻177例临床诊疗及预后分析》中指出肠腔内容物的正常运行发生障碍[1]。目前，各大医院对待的肠梗阻的方法有手术与非手术两种治疗方式，通过在临床观察发现，对于任何一种治疗方式，患者的治疗效果想要得到提高，就需要对患者做出辅助治疗工作，也就是护理工作。本文的出发点于研究肠梗阻病人几年内非手术治疗后的相关护理对病人康复的调查进行相关描述。
关键词：肠梗阻;辅助治疗;护理;进展;
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-119-02
前言
在外科疾病中，肠梗阻已经成为额人类健康的杀手，并且肠梗阻疾病的诱因多种多样。按照诱发肠梗阻疾病的原因可以把肠梗阻分为机械肠梗阻、血运行肠梗阻与动力性肠梗阻三种。[2]。陈新足、江昆等对肠梗阻的发病原因和致死率作出研究，在其合作发表的文章中指出，在肠道内的物体无法顺畅流经肠道的时候，可能会引发病人出现腹胀、腹痛、恶心想吐和不能顺利排便等症状，当病情严重时，会出发肠壁供血不足，从而导致肠功能受损。本文对近几年来肠梗阻的护理进展进行了论述，详细阐述了手术治疗和非手术治疗肠梗阻时应如何进行护理。
一、肠梗阻非手术治疗的护理进展
在早期，非手术治疗肠梗阻的护理方法只是强调禁食水的护理和药物治疗，没有形成系统的可操作的护理方法。近年来，经过以孙玉珍、郭凌燕等为代表的医学领域专家的研究和实验，在对禁食水的护理和药物治疗进行完善的基础上，又增加了心理护理、胃肠减压护理等，逐渐形成了一套系统的、完整的并且行之有效的护理方法。具体来说分为以下几个方面：
（一）完善相关护理方法
1、禁食水护理
当恶心、呕吐在肠梗阻患者身上出现时，患者要在一段时间之内禁止进食水，但是身体还需要能量维持，只能入输葡萄糖、氨基酸能量等来维持生命体征，等到肠梗阻病人腹痛、腹胀、排气、排便等生理活动渐渐恢复正常之后，才可以食取一些流质食物，此时要明确指出会促发肠梗阻病人病情恶化的食物，等到病情得到一定的控制之后才能继续食用。可以给予少量流质食品[4]。在患者不能进食水期间，护士要仔细对家属说明其情况并且通过家属来做好病人的思想工作，这样有利于在无法进食水期间，做好患者的治疗与护理。
2、疼痛护理
肠梗阻在发病时，通常伴有腹胀、腹疼等临床现象，对于疼痛不耐受且无肠麻痹或肠绞窄的病人，可以按照医生的处方给予阿托品类抗胆碱药物治疗，控制胃肠道平滑肌痉挛、可以优先控制患者的疼痛，但是在配药时要注意，不能轻易使用吗啡类药物，要按照病人的实际病情来治疗。对于痉挛性和不完全性肠梗阻病人，护士可以对患者的腹部进行按摩，也可以采取用热水袋对腹部进行热敷，或者对两边的足三里进行针灸，帮助肠道进行运动[11]。
（二）增加护理方法
1、心理护理
对于护理而言，心理护理很重要，也就在护士为患者进行护理时，医护人员使用不同的沟通方式，对患者的心
理产生一种乐观的影响，使患者能够对自我的身体和心理进行有利地调整。对于肠梗阻的患者，腹胀、腹痛、恶心呕吐等都是最常见的，身体上的不适自然会应发心理上的变化，在临床中发现，一些患者在心理上会出现一定的落差，像失落、紧张等一些负面情绪，但是患者一直处于负面情绪时，会导致出现一定的生理特征，像神经兴奋、体内茶胺及肾上皮质增多，这对于患者的治疗很不利。[3]。因此，在给予患者治疗时，还应該关注并调节好患者的心理护理。
2、胃肠减压护理
在所有的非手术治疗中，胃肠减压是最普遍的治疗方式，这种治疗方法是负压和虹吸的原理作用下把胃内多余的气体及液体吸出来，降低胃肠道内压力，减少胃肠膨胀程度，改善胃肠壁血液循环和功能恢复来控制病情。当给病人进行肠胃减压治疗时，医生与护士需要得到患者和家属的支持与理解，需要向患者和家属说明操作的目的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合。
置管过程中，有效刺激患者的吞咽反射，操作过程中，患者的吞咽动作一定要协调一致同操作者同步进行，就会提高插管的成功率，插管动作一定要轻柔、熟练，严密观察患者的反应，若遇到阻力不可强行置入，应查找原因，当出现剧烈呛咳嗽及烦躁时应停止操作[5]
3、体位护理
不同的体位对于治疗而言，达到的效果不同，特别是病情严重且不同的病人，应该采取一定的体位。对于在实际治疗中，半卧位是优先的体位，这种体位可以帮助病人的膈肌减少，并且控制腹胀对呼吸的影响，在更换体位时，要取到家属的支持与理解，并且两者要同时进行治疗。但是对于病情严重且呕吐的患者而言，平卧位头偏向一侧可以避免呕吐物进入气管导致误吸或窒息，护士要及时清理口腔及呼吸道[6]。
二、肠梗阻术后护理进展
（一）饮食护理
肠梗阻病人在完成手术治疗之后，应该禁止进食一段时间，一般为一到两天，等到肛门的排气正常之后，可以给患者一些高蛋白、高维生素等一些容易消化的食物，患者在进食时，应该少量多餐，先流食，在半流食，2周之后基本上恢复饮食，并且在禁止进食期间，营养要充分，特别是全场外营养，主要是因为肠外营养会控制水电解质与酸碱平衡，维持体内状态达到稳定，确保肠道功能恢复正常，从而控制发病率，在恢复期间要特别注意患者的饮食，禁止食用辛辣刺激食物。[7]
（二）并发症护理
预防吸入性肺炎：术后应鼓励和指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽，在咳嗽时应该按压住伤口，减轻疼痛，并常规给予超声雾化吸入，保持呼吸道的湿润，促进痰液的排出，预防吸入性肺炎;预防出血：病人在手术后24～48H内容易发生出血等并发症，出血时病人会出现面色苍白、血压下降、出冷汗、脉搏细速、引流液中带血等情况，一旦出现此类情况，应该及时联系医生，并积极配合抢救;预防肠粘连：肠梗阻病人在术后仍然可能并发肠粘连，应鼓励病人术后早期活动，尽早期下床锻炼，促进肠蠕动功能的恢复，预防肠粘连;预防腹腔感染：肠梗阻病人手术后，会出现腹痛、持续发热和白细胞计数增高等症状，应警惕发生腹腔感染，及时上报医生，并做好相应处理[8]。
结论
通过以上研究，我们可以得到肠梗阻患者的护理进展有以下几点：
1、非手术患者的护理从原有的禁食护理和药物治疗这两种方法进展到现在的心理护理、胃肠减压护理等一整套系统完整的护理方法，不仅完善了禁食和药物治疗的护理方法，还新增了心理护理、胃肠减压护理和体位护理。
2、肠梗阻手术治疗后患者的护理在体位护理及基本情况护理的基础上增加饮食护理、并发症护理，以为病人提供更加细致更加到位的护理。
随着医疗技术的发展，对肠梗阻病人的护理手段也会越来越完善，以最大限度地减轻病人的痛苦和家人的负担。
参考文献：
[1]孟韬，孙效松，孙立波，等.老年肠梗阻177例临床诊疗及预后分析[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3156-3158.
[2]吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略[J]中华普外科手术学杂志（电子版），2011，5（3）：251-255
[3]唐款秋，周少波.心理护理对肠梗阻的治疗作用探讨[J].中国医药指南，2014，8（18）：10-12.
[4]张桂芬，曹巍巍.老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理[J].全科护理，2015，9（34）：3141-3142.
[5]张红娟，许丽丽.留置胃管的护理进展[J]解放军护理杂志，2012，27（11）：834-836
[6]舒永平.肠梗阻60例的护理[J].中国误诊学杂志，2015，10（29）：7247-7247.
[7]段玉，容海燕.粘连性肠梗阻42例的护理[J]中国误诊学杂志，2014，11（8）：1893-1894.
[8]吴会娥.肠梗阻病人的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2014，15（2）：252-252.
关键词：肠梗阻;辅助治疗;护理;进展;
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-119-02
前言
在外科疾病中，肠梗阻已经成为额人类健康的杀手，并且肠梗阻疾病的诱因多种多样。按照诱发肠梗阻疾病的原因可以把肠梗阻分为机械肠梗阻、血运行肠梗阻与动力性肠梗阻三种。[2]。陈新足、江昆等对肠梗阻的发病原因和致死率作出研究，在其合作发表的文章中指出，在肠道内的物体无法顺畅流经肠道的时候，可能会引发病人出现腹胀、腹痛、恶心想吐和不能顺利排便等症状，当病情严重时，会出发肠壁供血不足，从而导致肠功能受损。本文对近几年来肠梗阻的护理进展进行了论述，详细阐述了手术治疗和非手术治疗肠梗阻时应如何进行护理。
一、肠梗阻非手术治疗的护理进展
在早期，非手术治疗肠梗阻的护理方法只是强调禁食水的护理和药物治疗，没有形成系统的可操作的护理方法。近年来，经过以孙玉珍、郭凌燕等为代表的医学领域专家的研究和实验，在对禁食水的护理和药物治疗进行完善的基础上，又增加了心理护理、胃肠减压护理等，逐渐形成了一套系统的、完整的并且行之有效的护理方法。具体来说分为以下几个方面：
（一）完善相关护理方法
1、禁食水护理
当恶心、呕吐在肠梗阻患者身上出现时，患者要在一段时间之内禁止进食水，但是身体还需要能量维持，只能入输葡萄糖、氨基酸能量等来维持生命体征，等到肠梗阻病人腹痛、腹胀、排气、排便等生理活动渐渐恢复正常之后，才可以食取一些流质食物，此时要明确指出会促发肠梗阻病人病情恶化的食物，等到病情得到一定的控制之后才能继续食用。可以给予少量流质食品[4]。在患者不能进食水期间，护士要仔细对家属说明其情况并且通过家属来做好病人的思想工作，这样有利于在无法进食水期间，做好患者的治疗与护理。
2、疼痛护理
肠梗阻在发病时，通常伴有腹胀、腹疼等临床现象，对于疼痛不耐受且无肠麻痹或肠绞窄的病人，可以按照医生的处方给予阿托品类抗胆碱药物治疗，控制胃肠道平滑肌痉挛、可以优先控制患者的疼痛，但是在配药时要注意，不能轻易使用吗啡类药物，要按照病人的实际病情来治疗。对于痉挛性和不完全性肠梗阻病人，护士可以对患者的腹部进行按摩，也可以采取用热水袋对腹部进行热敷，或者对两边的足三里进行针灸，帮助肠道进行运动[11]。
（二）增加护理方法
1、心理护理
对于护理而言，心理护理很重要，也就在护士为患者进行护理时，医护人员使用不同的沟通方式，对患者的心
理产生一种乐观的影响，使患者能够对自我的身体和心理进行有利地调整。对于肠梗阻的患者，腹胀、腹痛、恶心呕吐等都是最常见的，身体上的不适自然会应发心理上的变化，在临床中发现，一些患者在心理上会出现一定的落差，像失落、紧张等一些负面情绪，但是患者一直处于负面情绪时，会导致出现一定的生理特征，像神经兴奋、体内茶胺及肾上皮质增多，这对于患者的治疗很不利。[3]。因此，在给予患者治疗时，还应該关注并调节好患者的心理护理。
2、胃肠减压护理
在所有的非手术治疗中，胃肠减压是最普遍的治疗方式，这种治疗方法是负压和虹吸的原理作用下把胃内多余的气体及液体吸出来，降低胃肠道内压力，减少胃肠膨胀程度，改善胃肠壁血液循环和功能恢复来控制病情。当给病人进行肠胃减压治疗时，医生与护士需要得到患者和家属的支持与理解，需要向患者和家属说明操作的目的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合。
置管过程中，有效刺激患者的吞咽反射，操作过程中，患者的吞咽动作一定要协调一致同操作者同步进行，就会提高插管的成功率，插管动作一定要轻柔、熟练，严密观察患者的反应，若遇到阻力不可强行置入，应查找原因，当出现剧烈呛咳嗽及烦躁时应停止操作[5]
3、体位护理
不同的体位对于治疗而言，达到的效果不同，特别是病情严重且不同的病人，应该采取一定的体位。对于在实际治疗中，半卧位是优先的体位，这种体位可以帮助病人的膈肌减少，并且控制腹胀对呼吸的影响，在更换体位时，要取到家属的支持与理解，并且两者要同时进行治疗。但是对于病情严重且呕吐的患者而言，平卧位头偏向一侧可以避免呕吐物进入气管导致误吸或窒息，护士要及时清理口腔及呼吸道[6]。
二、肠梗阻术后护理进展
（一）饮食护理
肠梗阻病人在完成手术治疗之后，应该禁止进食一段时间，一般为一到两天，等到肛门的排气正常之后，可以给患者一些高蛋白、高维生素等一些容易消化的食物，患者在进食时，应该少量多餐，先流食，在半流食，2周之后基本上恢复饮食，并且在禁止进食期间，营养要充分，特别是全场外营养，主要是因为肠外营养会控制水电解质与酸碱平衡，维持体内状态达到稳定，确保肠道功能恢复正常，从而控制发病率，在恢复期间要特别注意患者的饮食，禁止食用辛辣刺激食物。[7]
（二）并发症护理
预防吸入性肺炎：术后应鼓励和指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽，在咳嗽时应该按压住伤口，减轻疼痛，并常规给予超声雾化吸入，保持呼吸道的湿润，促进痰液的排出，预防吸入性肺炎;预防出血：病人在手术后24～48H内容易发生出血等并发症，出血时病人会出现面色苍白、血压下降、出冷汗、脉搏细速、引流液中带血等情况，一旦出现此类情况，应该及时联系医生，并积极配合抢救;预防肠粘连：肠梗阻病人在术后仍然可能并发肠粘连，应鼓励病人术后早期活动，尽早期下床锻炼，促进肠蠕动功能的恢复，预防肠粘连;预防腹腔感染：肠梗阻病人手术后，会出现腹痛、持续发热和白细胞计数增高等症状，应警惕发生腹腔感染，及时上报医生，并做好相应处理[8]。
结论
通过以上研究，我们可以得到肠梗阻患者的护理进展有以下几点：
1、非手术患者的护理从原有的禁食护理和药物治疗这两种方法进展到现在的心理护理、胃肠减压护理等一整套系统完整的护理方法，不仅完善了禁食和药物治疗的护理方法，还新增了心理护理、胃肠减压护理和体位护理。
2、肠梗阻手术治疗后患者的护理在体位护理及基本情况护理的基础上增加饮食护理、并发症护理，以为病人提供更加细致更加到位的护理。
随着医疗技术的发展，对肠梗阻病人的护理手段也会越来越完善，以最大限度地减轻病人的痛苦和家人的负担。
参考文献：
[1]孟韬，孙效松，孙立波，等.老年肠梗阻177例临床诊疗及预后分析[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3156-3158.
[2]吕云福.肠梗阻的常见病因分类与治疗策略[J]中华普外科手术学杂志（电子版），2011，5（3）：251-255
[3]唐款秋，周少波.心理护理对肠梗阻的治疗作用探讨[J].中国医药指南，2014，8（18）：10-12.
[4]张桂芬，曹巍巍.老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理[J].全科护理，2015，9（34）：3141-3142.
[5]张红娟，许丽丽.留置胃管的护理进展[J]解放军护理杂志，2012，27（11）：834-836
[6]舒永平.肠梗阻60例的护理[J].中国误诊学杂志，2015，10（29）：7247-7247.
[7]段玉，容海燕.粘连性肠梗阻42例的护理[J]中国误诊学杂志，2014，11（8）：1893-1894.
[8]吴会娥.肠梗阻病人的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2014，15（2）：252-252.