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【摘 要】 目的：探讨静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞的疗效及安全性。方法：随机选取我院2013年3月至2014年6月期间收治的心肌梗塞患者56例作为研究对象，全部患者均采取尿激酶静脉溶栓治疗，采取回顾性分析方法对56例患者的相关临床资料进行分析，判断临床疗效。结果：56例患者中经过静脉溶栓治疗后46（82.14%）例患者达到再通标准，未达到再通标准者10（17.86%）例。发病后6h进行溶栓治疗的效果显著高于发病6～12h进行溶栓治疗的效果，组间再通成功率存在统计学差异（P<0.05）。结论：应用尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞效果显著，能有效提高再通成功率，降低病死率，安全性较高，应加大临床推广力度。
【关键词】 急性心肌梗塞 静脉溶栓 临床观察 尿激酶
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，AMI）表现为冠状动脉突发性闭塞，导致心肌发生损伤、缺血及坏死等病理变化的发生[1-2]。其主要的临床表现为患者胸痛剧烈，心肌酶和心电图发生动态变化。冠状动脉粥样硬化是AMI的常见基础病，早期对患者进行静脉灌注溶栓治疗十分关键，使梗死动脉快速复通及再灌注是提高心梗患者生存率及改善预后的关键[3-8]。有学者研究发现，针对早期AMI患者直接应用静脉溶栓治疗十分有限。目前，我国较部分发达国家相比，冠心病的发病率仍然居高不下，现有的医疗条件很难给予患者24h的急诊PCI治疗。早期静脉溶栓可显著降低AMI患者的死亡率，具有快捷、方便的特点，与我国国情相符，应加大推广力度[9-11]。本研究选取我院2013年3月至2014年6月期间收治的心肌梗塞患者56例作为研究对象，采取回顾性分析方法对患者的相关临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年3月至2014年6月期间收治的急性心肌梗塞患者56例作为研究对象，其中男30例，女26例；年龄区间37～81岁，平均年龄（68.3±7.1）岁。心梗部位：广泛性前壁心肌梗塞16例，前壁心肌梗塞28例，下壁心肌梗塞12例。纳入标准：①胸痛持续≥30min，给予硝酸甘油后症状缓解不明显者；②心肌酶谱升高；③出现特征性心电图变化（两个或两个以上导联ST段抬高）。全部患者均符合WHO诊断标准确诊为AMI，均采取尿激酶静脉溶栓治疗，其中29例患者在发病6h内采取溶栓治疗，27例患者在6～12h采取溶栓治疗。全部患者均无药物静脉溶栓禁忌症。
1.2 治疗方法
患者入院后均测定APTT、心肌酶谱、凝血酶原及凝血时间。静脉溶栓之前，给予患者口服波立维和阿司匹林各300mg（次日均改为波立维75mg/d，阿司匹林100mg/d，口服1年），静脉滴注100ml含有150万U尿激酶的生理盐水100ml，半小时内滴完，然后在一个半小时内静滴生理盐水100ml。溶栓后，每天1次给予静脉滴注100mg肝素，连续给予3d。溶栓过程中需注意患者心率、血压及心律变化，并观察是否有不良反应发生。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学分析软件进行数据分析， 检验方法采用x2检验和t检验，检验水准取α=0.05，P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉再通成功率
56例患者中经过静脉溶栓治疗后46（82.14%）例患者达到再通标准，未达到再通标准者10（17.86%）例。发病后6h进行溶栓治疗的29例患者中再通率为86.21%，发病6～12h进行溶栓治疗的27例患者中再通率为66.67%，组间再通成功率存在统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生情况
10例未达到再通标准者，其中死亡3例，死亡率为5.36%，3例患者出现血尿，1例患者出现反复心律失常，2例患者发生皮肤轻度瘀斑。
3 讨论
目前，随着对急性心肌梗塞研究的不断深入，有学者表明AMI的发病机制与血栓形成及斑块破裂有关，而早期再灌注则成为AMI的主要治疗措施。临床研究表明静脉溶栓治疗可以及时使缺血心肌获得再灌注、提高梗塞后心功能、减少梗塞面积、降低病死率，改善远期预后。对AMI患者进行早期溶栓治疗能够显著改善心功能，增强心肌供血。有学者表明患者发病后溶栓时间与心肌再灌注效果呈直角的线性相关，因此尽早对AMI患者进行溶栓治疗其再通率越佳。从本研究结果中不难发现，发病后6h进行溶栓治疗的效果显著高于发病6～12h进行溶栓治疗的效果，组间再通成功率存在统计学差异（P<0.05）。
综上所述，应用尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞效果显著，能有效提高再通成功率，降低病死率，安全性较高，应加大临床推广力度。
参考文献
[1]魏凌. 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床疗效分析[J]. 继续医学教育，2010，04：57-59.
[2]周凡. 58例急性心肌梗塞静脉溶栓治疗临床观察[J]. 中国医药导刊，2013，04：553-555.
[3]于涛. 银杏达莫注射液联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[D].广州中医药大学，2007.
[4]靳舒莹，吴国臻. 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J]. 天津医药，1994，03：172-173.
[5]史波. 中药针剂联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的回顧性研究[D].北京中医药大学，2006.
[6]姜巍. 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会[J]. 中国保健营养，2013，05：1412.
[7]王景全，于雅媛，白晓娟，刘宇，尹健. 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗冠脉再通者早期ST段再抬高的临床意义[J]. 中国医科大学学报，1997，02：55-57.
[8]廖志聪. 急性心肌梗塞静脉溶栓未通后血管重建术的研究[D].暨南大学，2003.
[9]万志文. rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的临床疗效和安全性分析[D].第二军医大学，2013.
[10]周慧君，黄健. 生脉注射液合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察[J]. 中医药学刊，2005，04：749-750.
[11]杜爱英，任礼静，高红梅. 国产重组链激酶与进口重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床对比观察[J]. 河北医学，1999，07：7-9.
【关键词】 急性心肌梗塞 静脉溶栓 临床观察 尿激酶
急性心肌梗塞（Acute Myocardial Infarction，AMI）表现为冠状动脉突发性闭塞，导致心肌发生损伤、缺血及坏死等病理变化的发生[1-2]。其主要的临床表现为患者胸痛剧烈，心肌酶和心电图发生动态变化。冠状动脉粥样硬化是AMI的常见基础病，早期对患者进行静脉灌注溶栓治疗十分关键，使梗死动脉快速复通及再灌注是提高心梗患者生存率及改善预后的关键[3-8]。有学者研究发现，针对早期AMI患者直接应用静脉溶栓治疗十分有限。目前，我国较部分发达国家相比，冠心病的发病率仍然居高不下，现有的医疗条件很难给予患者24h的急诊PCI治疗。早期静脉溶栓可显著降低AMI患者的死亡率，具有快捷、方便的特点，与我国国情相符，应加大推广力度[9-11]。本研究选取我院2013年3月至2014年6月期间收治的心肌梗塞患者56例作为研究对象，采取回顾性分析方法对患者的相关临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2013年3月至2014年6月期间收治的急性心肌梗塞患者56例作为研究对象，其中男30例，女26例；年龄区间37～81岁，平均年龄（68.3±7.1）岁。心梗部位：广泛性前壁心肌梗塞16例，前壁心肌梗塞28例，下壁心肌梗塞12例。纳入标准：①胸痛持续≥30min，给予硝酸甘油后症状缓解不明显者；②心肌酶谱升高；③出现特征性心电图变化（两个或两个以上导联ST段抬高）。全部患者均符合WHO诊断标准确诊为AMI，均采取尿激酶静脉溶栓治疗，其中29例患者在发病6h内采取溶栓治疗，27例患者在6～12h采取溶栓治疗。全部患者均无药物静脉溶栓禁忌症。
1.2 治疗方法
患者入院后均测定APTT、心肌酶谱、凝血酶原及凝血时间。静脉溶栓之前，给予患者口服波立维和阿司匹林各300mg（次日均改为波立维75mg/d，阿司匹林100mg/d，口服1年），静脉滴注100ml含有150万U尿激酶的生理盐水100ml，半小时内滴完，然后在一个半小时内静滴生理盐水100ml。溶栓后，每天1次给予静脉滴注100mg肝素，连续给予3d。溶栓过程中需注意患者心率、血压及心律变化，并观察是否有不良反应发生。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0统计学分析软件进行数据分析， 检验方法采用x2检验和t检验，检验水准取α=0.05，P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉再通成功率
56例患者中经过静脉溶栓治疗后46（82.14%）例患者达到再通标准，未达到再通标准者10（17.86%）例。发病后6h进行溶栓治疗的29例患者中再通率为86.21%，发病6～12h进行溶栓治疗的27例患者中再通率为66.67%，组间再通成功率存在统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生情况
10例未达到再通标准者，其中死亡3例，死亡率为5.36%，3例患者出现血尿，1例患者出现反复心律失常，2例患者发生皮肤轻度瘀斑。
3 讨论
目前，随着对急性心肌梗塞研究的不断深入，有学者表明AMI的发病机制与血栓形成及斑块破裂有关，而早期再灌注则成为AMI的主要治疗措施。临床研究表明静脉溶栓治疗可以及时使缺血心肌获得再灌注、提高梗塞后心功能、减少梗塞面积、降低病死率，改善远期预后。对AMI患者进行早期溶栓治疗能够显著改善心功能，增强心肌供血。有学者表明患者发病后溶栓时间与心肌再灌注效果呈直角的线性相关，因此尽早对AMI患者进行溶栓治疗其再通率越佳。从本研究结果中不难发现，发病后6h进行溶栓治疗的效果显著高于发病6～12h进行溶栓治疗的效果，组间再通成功率存在统计学差异（P<0.05）。
综上所述，应用尿激酶静脉溶栓治疗早期急性心肌梗塞效果显著，能有效提高再通成功率，降低病死率，安全性较高，应加大临床推广力度。
参考文献
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[3]于涛. 银杏达莫注射液联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[D].广州中医药大学，2007.
[4]靳舒莹，吴国臻. 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的临床观察[J]. 天津医药，1994，03：172-173.
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[6]姜巍. 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床体会[J]. 中国保健营养，2013，05：1412.
[7]王景全，于雅媛，白晓娟，刘宇，尹健. 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗冠脉再通者早期ST段再抬高的临床意义[J]. 中国医科大学学报，1997，02：55-57.
[8]廖志聪. 急性心肌梗塞静脉溶栓未通后血管重建术的研究[D].暨南大学，2003.
[9]万志文. rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的临床疗效和安全性分析[D].第二军医大学，2013.
[10]周慧君，黄健. 生脉注射液合静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察[J]. 中医药学刊，2005，04：749-750.
[11]杜爱英，任礼静，高红梅. 国产重组链激酶与进口重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床对比观察[J]. 河北医学，1999，07：7-9.