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[摘要] 目的 比较交锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨中远段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析在我院进行治疗的胫骨中远段骨折患者60例的临床资料。其中30例患者采用交锁髓内钉内固定治疗，30例患者采用加压钢板内固定治疗。比较两组临床疗效。 结果 髓内钉组优良率显著优于钢板内固定组（P<0.05）。髓内钉组骨痂出现时间和愈合时间显著早于钢板组（P<0.01）。结论 交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫骨中远段骨折临床疗效比较，具有愈合早、骨折愈合优良率高等优点。
[关键词] 交锁髓内钉；加压钢板；胫骨骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-178-03
[Abstract] Objective To compare clinical efficacy between interlocking intramedullary nail and dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia. Methods Clinical data of 60 cases with fracture of tibia were retrospectively analyzed. Thirty cases were treated by interlocking intramedullary nail， and thirty cases were treated by dynamic compressive plate. Clinical efficacy were compared between two groups. Results Good rate of group of interlocking intramedullary nail was higher than that of group of dynamic compressive plate（P<0.05）.Porotic time and fracture healing time of group of interlocking intramedullary nail were shorter than those of group of dynamic compressive plate（P<0.01）. Conclusion Compared to dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia， interlocking intramedullary nail shows better clinical efficacy and without more cmplications.
[Key words] Interlocking intramedullary nail；Dynamic compressive plate；Fracture of tibia
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合[1]。交锁髓内钉和加压钢板是临床上常用的治疗胫骨中远段骨折的手术方法，本研究回顾性分析60例患者的临床资料，分析两种方法的临床疗效，现将结果报道如下。
1.2 手术方法
1.2.1 髓内钉组 患者平卧，全麻，或连续硬膜外麻醉，膝关节屈曲90°，在距胫骨结节约1.5cm处做长度3cm切口，暴露胫骨结节上方滑坡，入针点的额状面和髓腔中心轴保持一致。尖锥开口，拧入导针，扩髓，插入交锁髓内钉至骨折端近端，闭合复位，观察复位满意后，关闭切口。
1.2.2 钢板组 患者平卧，全麻或者连续硬膜外麻醉，C臂机下复位满意后，在胫骨前内侧或外侧做手术切口，暴露骨折端，放置加压钢板，确定固定孔，拧入导向套管，拧入螺丝，观察复位及钢板位置满意后，关闭切口。
1.3 评价方法
术后随访，观察骨痂出现时间和骨折愈合时间。采用Johner-Wruh法[2]对临床疗效进行评价。优：步态正常，无疼痛，膝踝关节活动度>75%，不影响日常生活。良：几乎无疼痛，膝踝关节活动度50%～70%，日常生活有所受限。中：轻微跛行，中度疼痛，膝踝关节活动度<50%，影响日常生活。差：跛行，重度疼痛，膝踝关节不能活动，生活不能自理。观察两组术后并发症情况。
3 讨论
胫骨骨折由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，间接暴力多见为高处跌下、跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤[3-4]。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。胫腓骨骨折易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。
良好的复位、稳定的固定是骨折愈合的必要条件。交锁髓内钉具有操作简单、使用安全、创傷小、对骨折端软组织剥离少、固定牢靠等优点。交锁髓内钉的固定方式属于中轴固定，应力遮挡相对较少，能够最大达到生物力学要求，减少对生物力学的干扰。而动力交锁是在轴向给予适当的压力刺激，提供骨折愈合所需的适当的应力刺激[5-7]。远端交锁，能够有效防止骨折的扭转和缩短。手术切口小，操作简便，创伤小，保护骨折端的血运，这些均利于骨折的愈合。交锁髓内钉对远端和近端的交锁，使髓内钉可以有效控制骨折的分离、成角、重叠、旋转等。远端和近端的交锁钉也使骨折固定作用达到最大的稳定性。随着医疗技术的发展，交锁髓内钉在骨折治疗中的适用范围也越来越广。目前，只要胫骨骨折近端和远端都具有安放1枚锁钉的空间，原则上就可以使用交锁髓内钉治疗。严重开放性粉碎性胫腓骨骨折、多段粉碎性骨折等均可以使用交锁髓内钉内固定治疗，并且获得较好的临床疗效。王伟等[8]总结复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效，结果显示患者骨折愈合优良率显著升高，并且没有严重并发症发生。李虎等[9]分析闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效，结果显示优良率达到了97.2%，并且没有断钉、骨折延迟愈合等并发症。柯迪峰等[10]分析胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效，结果显示髓内钉组出血量少于钢板组。李钢[11]对比分析加压钢板和交锁髓内钉置入治疗胫腓骨骨折的疗效，结果显示交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效优于加压钢板，并发症发生率低。 在本次研究中，交锁髓内钉组患者骨痂出现时间早于钢板内固定组的患者，骨折愈合时间也显著早于钢板内固定组的患者，说明交锁髓内钉更有利于患者的骨折愈合。两组临床疗效比较，交锁髓内钉组患者优良比例显著高于钢板内固定组。并发症显示两组并发症发生率没有显著差异。交锁髓内钉组患者有1例患者发生骨折延迟。唐志刚等[12]分析交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合常见原因，结果显示手术操作时间、术后住院时间、骨折愈合时间等与患者骨折延迟愈合和不愈合具有一定的相关性。
综上所述，交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫骨中远段骨折临床疗效比较，具有愈合早、骨折愈合优良率高等优点，并且不增加并发症，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.
[2] 胥少汀，葛宝凤，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：5.
[3] 郑凯，于秀淳，郭征，等.新型β钛合金半针低弹性模量外固定系统对实验犬胫骨骨折愈合的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：58-61.
[4] 肖志林，周明昌，馮经旺，等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：91-92.
[5] 周正茂，林浙龙，蔡荣辉.交锁髓内钉与外固定支架在下肢骨折中的效果比较[J].检验医学与临床，2013，10（23）：3190-3191.
[6] 王志辉.交锁髓内钉治疗股骨干骨折66例[J].中医学报，2013，28（B12）：112-113.
[7] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.
[8] 王伟，胡继坤，罗荣，等.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床体会[J].浙江创伤外科，2013，18（6）： 902-903.
[9] 李虎，黄洪，储辉.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1456-1457.
[10] 柯迪峰，曾秋涛.胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效研究[J].中外医疗，2013，32（28）：25-26.
[11] 李钢.对比分析加压钢板和交锁髓内钉置入治疗胫腓骨骨折的疗效[J].中国医药指南，2013，11（30）：29-30.
[12] 唐志刚，廖文斌.交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（32）：65-66.
（收稿日期：2014-03-07）
[关键词] 交锁髓内钉；加压钢板；胫骨骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）10-178-03
[Abstract] Objective To compare clinical efficacy between interlocking intramedullary nail and dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia. Methods Clinical data of 60 cases with fracture of tibia were retrospectively analyzed. Thirty cases were treated by interlocking intramedullary nail， and thirty cases were treated by dynamic compressive plate. Clinical efficacy were compared between two groups. Results Good rate of group of interlocking intramedullary nail was higher than that of group of dynamic compressive plate（P<0.05）.Porotic time and fracture healing time of group of interlocking intramedullary nail were shorter than those of group of dynamic compressive plate（P<0.01）. Conclusion Compared to dynamic compressive plate for treatment of fracture of tibia， interlocking intramedullary nail shows better clinical efficacy and without more cmplications.
[Key words] Interlocking intramedullary nail；Dynamic compressive plate；Fracture of tibia
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双骨折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合[1]。交锁髓内钉和加压钢板是临床上常用的治疗胫骨中远段骨折的手术方法，本研究回顾性分析60例患者的临床资料，分析两种方法的临床疗效，现将结果报道如下。
1.2 手术方法
1.2.1 髓内钉组 患者平卧，全麻，或连续硬膜外麻醉，膝关节屈曲90°，在距胫骨结节约1.5cm处做长度3cm切口，暴露胫骨结节上方滑坡，入针点的额状面和髓腔中心轴保持一致。尖锥开口，拧入导针，扩髓，插入交锁髓内钉至骨折端近端，闭合复位，观察复位满意后，关闭切口。
1.2.2 钢板组 患者平卧，全麻或者连续硬膜外麻醉，C臂机下复位满意后，在胫骨前内侧或外侧做手术切口，暴露骨折端，放置加压钢板，确定固定孔，拧入导向套管，拧入螺丝，观察复位及钢板位置满意后，关闭切口。
1.3 评价方法
术后随访，观察骨痂出现时间和骨折愈合时间。采用Johner-Wruh法[2]对临床疗效进行评价。优：步态正常，无疼痛，膝踝关节活动度>75%，不影响日常生活。良：几乎无疼痛，膝踝关节活动度50%～70%，日常生活有所受限。中：轻微跛行，中度疼痛，膝踝关节活动度<50%，影响日常生活。差：跛行，重度疼痛，膝踝关节不能活动，生活不能自理。观察两组术后并发症情况。
3 讨论
胫骨骨折由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，间接暴力多见为高处跌下、跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折。胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。重要的是要及时发现骨折合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤[3-4]。检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。胫腓骨骨折易发生延迟愈合或不愈合。尤其不稳定性骨折极易移位。局部外固定往往失败。
良好的复位、稳定的固定是骨折愈合的必要条件。交锁髓内钉具有操作简单、使用安全、创傷小、对骨折端软组织剥离少、固定牢靠等优点。交锁髓内钉的固定方式属于中轴固定，应力遮挡相对较少，能够最大达到生物力学要求，减少对生物力学的干扰。而动力交锁是在轴向给予适当的压力刺激，提供骨折愈合所需的适当的应力刺激[5-7]。远端交锁，能够有效防止骨折的扭转和缩短。手术切口小，操作简便，创伤小，保护骨折端的血运，这些均利于骨折的愈合。交锁髓内钉对远端和近端的交锁，使髓内钉可以有效控制骨折的分离、成角、重叠、旋转等。远端和近端的交锁钉也使骨折固定作用达到最大的稳定性。随着医疗技术的发展，交锁髓内钉在骨折治疗中的适用范围也越来越广。目前，只要胫骨骨折近端和远端都具有安放1枚锁钉的空间，原则上就可以使用交锁髓内钉治疗。严重开放性粉碎性胫腓骨骨折、多段粉碎性骨折等均可以使用交锁髓内钉内固定治疗，并且获得较好的临床疗效。王伟等[8]总结复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效，结果显示患者骨折愈合优良率显著升高，并且没有严重并发症发生。李虎等[9]分析闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效，结果显示优良率达到了97.2%，并且没有断钉、骨折延迟愈合等并发症。柯迪峰等[10]分析胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折的临床疗效，结果显示髓内钉组出血量少于钢板组。李钢[11]对比分析加压钢板和交锁髓内钉置入治疗胫腓骨骨折的疗效，结果显示交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效优于加压钢板，并发症发生率低。 在本次研究中，交锁髓内钉组患者骨痂出现时间早于钢板内固定组的患者，骨折愈合时间也显著早于钢板内固定组的患者，说明交锁髓内钉更有利于患者的骨折愈合。两组临床疗效比较，交锁髓内钉组患者优良比例显著高于钢板内固定组。并发症显示两组并发症发生率没有显著差异。交锁髓内钉组患者有1例患者发生骨折延迟。唐志刚等[12]分析交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合常见原因，结果显示手术操作时间、术后住院时间、骨折愈合时间等与患者骨折延迟愈合和不愈合具有一定的相关性。
综上所述，交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗胫骨中远段骨折临床疗效比较，具有愈合早、骨折愈合优良率高等优点，并且不增加并发症，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.
[2] 胥少汀，葛宝凤，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：5.
[3] 郑凯，于秀淳，郭征，等.新型β钛合金半针低弹性模量外固定系统对实验犬胫骨骨折愈合的影响[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：58-61.
[4] 肖志林，周明昌，馮经旺，等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：91-92.
[5] 周正茂，林浙龙，蔡荣辉.交锁髓内钉与外固定支架在下肢骨折中的效果比较[J].检验医学与临床，2013，10（23）：3190-3191.
[6] 王志辉.交锁髓内钉治疗股骨干骨折66例[J].中医学报，2013，28（B12）：112-113.
[7] 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志，2013，93（47）：3748-3751.
[8] 王伟，胡继坤，罗荣，等.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床体会[J].浙江创伤外科，2013，18（6）： 902-903.
[9] 李虎，黄洪，储辉.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1456-1457.
[10] 柯迪峰，曾秋涛.胫骨交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折临床疗效研究[J].中外医疗，2013，32（28）：25-26.
[11] 李钢.对比分析加压钢板和交锁髓内钉置入治疗胫腓骨骨折的疗效[J].中国医药指南，2013，11（30）：29-30.
[12] 唐志刚，廖文斌.交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合的临床研究[J].中国医药指南，2013，11（32）：65-66.
（收稿日期：2014-03-07）