欧洲陆续解封,美国还在等待

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5月13日,法国巴黎,人们在圣马丹运河旁休闲

  新冠病毒起初的确被人类严重低估了,但在医疗本位主义下,一系列封禁和社交隔离措施,以及耸动的死亡预测模型,又不免将其影响力不成比例地放大,在某些地方甚至到了谈新冠色变的程度。
  隨着在各地人群中带有抽样意义的检测结果公开,人们赫然发现,无症状感染者的比例远比之前以为的要高。这么广泛的感染人群在短短几天内自愈,或许印证了最初欧美以为新冠疾病不过是个“大号流感”的说法;只不过它的传染性极强,又带有“横扫高龄群体”“通杀医护人员”的特点,在媒体聚光灯下才成了不容置疑的世纪瘟疫。
  经历了医疗和殡葬系统“过载”的考验,再把大量死于高龄并发症的病例刨开,我们或许更能以平常心看待新冠病毒的危害;即便仍对许多国家尚在疫情高发期就纷纷解禁感到错愕,我们也能从其他角度发散思考,而不是一味地追求“清零”。

复工突围战


  “到什么山,唱什么曲儿。”如果回到疫情暴发之初,当然是要尽一切力量扑灭这一病毒;可惜人类真正行动为时已晚,新冠病毒全球大流行后,再想从人类病毒库里清除它,基本已经不可能—即便有合格的疫苗,普遍接种也很难实现,何况病毒在不断变异。
  尽管受病毒袭扰的时间不一,但欧美社会从4月中旬到5月陆续“解封”,是大势所趋。
  解封有先后,病床数有冗余的德国,就遥遥走在了意大利、比利时和希腊的前头,而法国、荷兰和俄罗斯,又比意大利慢上一周左右。从解封措施的细节看,各国也因地制宜,同时不乏内部争议。
  继奥地利、丹麦、捷克之后,德国从4月20日逐渐开放经济,同时将大规模聚会禁令维持到8月底。解封后,德国疫情虽有一时小幅反弹,但总体可控。针对“默克尔痛批各州解禁太激进”,德国选择党讽刺称,“看来不只在匈牙利存在‘将国家打造成公民监护人’的诱惑”。
  西班牙超4.5万名医护人员感染新冠病毒,令人咂舌。其4阶段解封计划共历时两个多月,准备阶段始于4月26日,先是儿童可出门活动,再是民众可独自出门锻炼,5月4日起部分小商铺可开业;在之后的两个阶段,先是宾馆恢复营业,后轮到餐馆和文化场所,但都有人数限制;最后一步将在6月底到来,社会基本恢复如常,但仍要保持社交距离。
  “在欧美首先沦为重灾区”的意大利5月4日解封(逐步复工复产,但学校仍未开放),距离3月上旬疫情大暴发时隔两个月。而疫情“后来居上”的美国,从3月13日全国紧急状态算,到5月1日得州等美国大多数州部分复工,也已过了7个星期。
  不过,美国新增确诊数字的曲线在4月高峰迭起,5月1日甚至出现了历来第二多的新增确诊人数。这跟意大利自3月22日之后新增确诊数字总体往下走,存在明显的不同。
  相比武汉从1月23日封城到4月 8日解封历时76天,美国在进入紧急状态后的50天内就部分解封,给外界以操之过急的感觉。饶是如此,由于各州疫情进程不一,美国多地还是爆发了要求尽快解封、复工的游行示威。
  在延长居家令期限的密歇根州,有大批抗议者冲进州议会,有的闯入者还携带了枪支。在东海岸的波士顿,也有数千人聚集抗议隔离令。要求复工者,部分是响应白宫的号召,而针对民主党控制的州、市政府;也有很多人是因为自身的生计难以维系,或担心长期停工会导致公司裁员。
美国每年因流感死亡的人数,从2.7万至7万例不等。美国今年死于新冠疾病的人数,恐怕就是往年死于普通流感者的几倍。

  在非欧美国家中,重灾区伊朗4月急着复工;韩国5月6日进入宽松的“生活防疫”阶段,印度、日本、新加坡则分别将管制期延长到5月17日、5月底和6月初。如果细分比较,日、韩、新三国早前并未采取过激的管制措施,失业率均低于4%,所以并不急着解禁,近来疫情严峻的日本和新加坡更是如此。

伴疫生存


  进入5月之后,中国、韩国、澳大利亚、新西兰等抗疫效果不错的国家,为延缓病毒传播、供应抗疫物资贡献良多,其成果应当保持。
  而那些为抗疫付出不菲代价,但完全胜利仍遥遥无期的国家,如美国、西班牙、英国、俄罗斯、巴西、印度等,需要调低期望值,忍受今后数年疫情的“阴晴不定”,并动态维持日常的生活、上班、上学节奏。
  其中的一些国家,可能等不到疫情“归零”的那天,所以在日新增确诊数上千甚至两三万的情况下,就开始解封。
  尽管对于疫情新一轮暴发的警告声不绝于耳,但这些国家宁愿寄希望于某种程度的“群体免疫”。而国外已有的一些抗体检测结果,似乎说明新冠感染者数量比当时已知的确诊数,要多10倍乃至上百倍。
  美国纽约州在4月22日和27日,分别完成对3000人和7500人的随机抗体测试。前一次测试显示,近14%的人检测结果呈阳性,意味着全州可能有270万人感染过新冠病毒,而当时官方确诊数字只有26.3万人,不到推算感染规模的1/10。
  在上述两次测试中,纽约市民的平均阳性率是19.9%。纽约市人口约840万,推算下来也有167万人感染,比全美国的确诊数还多。纽约市长白思豪5月7日表示,准备在两周内免费对7万市民进行抗体测试,并最终扩大到14万人。这样或能得出更可信的统计结果。
  4月中旬,疫情重灾区马萨诸塞州的一个4万人小镇切尔西,通过街头随机检测发现,200名居民中有64人存在新冠抗体,阳性率高达32%。这一结果固然惊人,但取样量仅有200,说服力不够。
  而4月初斯坦福大学研究人员在旧金山湾区的圣塔克拉拉县,对当地3800名健康的应募者进行了抗体检测,结果显示3330个有效样本中,感染新冠病毒的比例在1.5%;稍后南加州大学在洛杉矶县的一项类似检测,显示当地成年人的抗体阳性率为4.1%。两地估算的感染规模,都比当地的确诊数字高出十几倍到几十倍。   与美国东西海岸的惊人结果遥相呼应,日本神户市某医院的一项血液检测结果显示,从3月31日至4月7日的1000名非急诊非发热就诊者中,有33人带有感染新冠病毒后产生的IgG抗体。根据神户市民的性别及年龄结构调整模型参数后,神户市当时可能有2.7%的人(约4万人)感染了新冠病毒,是官方确诊数字的数百倍。
  日本全国核酸检测新冠病毒不力,已经不是秘密,甚至有人估测东京都已有80万人感染;而神户这家医院普通就诊者3.3%的抗体阳性率,其实并不算高。法国首份血清检测在巴黎郊外的感染“热区”进行,661名被测人员中,抗体阳性率为26%。而近期一项对莫斯科逾5万医务人员采集指血的抗体检测发现,20%的人已经具有了新冠抗体。
  这么多数据,指向远比公众所知更高的新冠病毒感染比例,是否意味着在一些疫情迟迟不消停的国家,伴疫生存将成为公众的余生憾事?抑或在群体免疫的意义上,该算幸事?

一种“老人病”


  假如上述抗体检测的一系列数据无误,新冠疾病是不是“特大号流感”?
  从致死人数上可以这么说。2019年全年,有3.7万名美国人死于普通流感。而美国每年因流感死亡的人数,从2.7万至7万例不等。美国今年死于新冠疾病的人数,恐怕就是往年死于普通流感者的几倍。
  而在致死率上,很可能它比重流感都厉害。即便将新冠病毒现有的感染规模多估计10倍,使其致死率降为0.6%~0.8%,它也比“美国40年来最致命流感”的致死率(约0.06%)高一个数量级。
  不过,相比流感病毒会导致普遍的症状,新冠病毒最神奇之处在于,它在某些人群中竟然可以几乎“只传染,不发病”。
  譬如,截至4月30日新加坡的1.38万客工确诊病例中,几乎全为无症状感染者,其中仅3例转为重症病人。而据武汉市卫健委统计,武汉“解封”后的3周里,累计发现无症状感染者457人,转为肺炎病例为零。
  又如,美国俄亥俄州马里恩管教所里,2028名核酸检测呈阳性的囚犯中,95%在检测时都没有症状。这在北卡州、阿肯色州、弗吉尼亞州的监狱系统中,也如出一辙。
  新德里电视台4月曾报道,印度80%新冠感染者无症状。另据报道,冰岛随机检测了全国1/10的人口,确诊者中约一半无症状;而意大利北部最初全面排查时,也发现了类似比例的无症状感染者。
结合抗体检测中多国发现的惊人漏诊比例,可以说,大多数新冠病毒感染者是无症状或症状轻微的,基本可以自愈。

  虽然无症状感染者也有可能传染他人,甚至成为超级传播者,但对其本人的危害还不如“大号流感”。结合抗体检测中多国发现的惊人漏诊比例,可以说,大多数新冠病毒感染者是无症状或症状轻微的,基本可以自愈。
  新冠病毒对年轻人不够致命,美国死者中45岁以下的占比不超过2%。而造成高龄患者死亡的真正原因,很多也是并发症或原来的基础疾病,而不是新冠肺炎本身。
  这样看来,美国如今接近全球1/3的累计确诊数字,也没有那么可怕。即便在纽约州,疫情高峰过后其病床数也已经不紧张。何况,美国过去在医保制度下追求减少空床率,造成美国的病床数比几十年前还减少了,若想增加还有很大潜力可挖。
  美国视情况、分步骤推进复工复产,隐患应该可控;不复工的话,救济款发不了多久,民众还是会上街闹事。复工的关键是“应测尽测”,这在美国5—6月应能实现(没必要达到每天检测500万人次的速度)。由于军队的特殊性,美军已决定检测所有现役人员。
  重启经济之外,追踪病毒在各国初始暴发的起点,有助于理解如此巨大的隐性感染人群是如何被传染的。
  越来越多的卫生专家认为,新冠病毒很可能去年就从东亚传到了欧洲。去年12月上中旬在西班牙马德里举行的第25届联合国气候变化大会,可能已经中招了;法国通过追查核酸样本,发现了去年12月下旬的新冠病例;德国、意大利等国也发现了去年年底的一些疑似病例。
  在美国加州,今年2月6日某死亡病例的尸检阳性报告,将该病毒在美国传播的时间至少提前到1月份。而新泽西州某检出抗体的市长,甚至推断自己是在去年11月感染的。
  纽约州州长库莫表示,当初“大家都盯着中国,谈论中国,对中国旅行设限,而那时病毒早已上了飞机,到了欧洲;在感染了欧洲人以后,欧洲人又来到了纽约,把病毒带到了这里”。他声称,不同于西海岸的病例,美国东海岸的病例都是从欧洲带进来的。
  其实,日本疫情的主要感染源也是欧美。新冠病毒的起源和来路,可能比人们了解到的都要早。而摸清新冠病毒的脾气和特性,人类就可以耐心与之周旋,安心与之共存,而不必付出关停经济、毁掉民生的代价。
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