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【摘要】 目的 分析社区医院老年人获得性肺炎的临床特征及影响因素。方法 收集2009年1月～2011年8月在笔者所在医院接受诊治的90例老年获得性肺炎患者作观察组，同期住院的无肺炎老年患者90例作对照组，分析社区老年人获得性肺炎的影响因素和临床特征。结果 90例患者中痊愈43例（47.8%），好转41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治疗总有效率为93.4%。结论 老年人社区获得性肺炎的临床特征具有多样性，非典型性，且并发症多，治疗比较困难，病死率高，所以要及早发现、及早治疗才能降低病死率。
【关键词】 社区医院； 老年人； 获得性肺炎； 临床分析
社区获得性肺炎（CAP）是患者在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起的，发病具有季节性和地理环境差异［1］。随着老年人获得性肺炎发病率日趋升高，且此病发病不规律，严重威胁了人类的生存质量，逐渐被世界各国医学界重视［2］。本文收集了2009年1月～2011年8月在笔者所在医院接受诊治的90例老年获得性肺炎患者并将其作为观察组，选择同期住院的无肺炎老年患者90例作对照组，分析社区老年人获得性肺炎的影响因素和临床特征，为社区医院对此病的诊治提供帮助，现将详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月～2011年8月在笔者所在医院接受诊治的老年获得性肺炎患者90例，其中男52例，女38例；年龄61～91岁，平均（74.2±4.1）岁；合并COPD 21例，合并CHF 17例，合并糖尿病8例；有吸烟史45例，有饮酒史52例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中得诊断标准［3］。选择同期住院的无肺炎老年患者90例作对照组对比，入院时间差不超过2 d，年龄差不超过5岁，平均年龄（75.6±3.7）岁。观察组患者患有COPD和CHF症的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者有饮酒史和抽烟史的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
1.2 临床表现 呼吸系统出现咳嗽、咳痰、伴胸痛；消化系统出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等；神经系统出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等；循环系统出现心力衰竭、心律失常、休克等。经X线检查，单侧或双侧出现支气管肺炎；血常规检测此组患者WBC＞10×109有55%；经病原学检查，革兰阴性杆菌患者46例，金黄色葡萄球菌肺炎患者15例，铜绿假单胞菌肺炎患者16例，其它13例。
1.3 治疗方法 CAP患者要根据不同的感染菌体选择不同的抗菌药物治疗。对于革兰阴性杆菌肺炎的治疗，一般经验性地选择偏阴性广谱抗生素，待痰培养结果后再更改为敏感抗生素，如肺炎克雷伯杆菌肺炎患者，可选用羧苄西林20～40 g/d或哌拉西林8～16 g/d，加入少量液体稀释后静脉滴注，同时要配合相应的支持治疗；对于金黄色葡萄球菌肺炎的治疗最好要根据药敏实验选择最适当的抗菌药物，如采用静脉滴注苯唑西林4～6 g/d（或红霉素1.2～1.5 g/d，或口服阿齐霉素片0.5 g/d），阿米卡星0.2 g/次，肌内注射2次/d，能够加强抗菌效果；对于铜绿假单胞菌肺炎患者一般采用静脉给药庆大霉素或第三代头孢菌素或者氧氟沙星等氟喹诺酮类药物，对此菌体感染都能取得很好的疗效。
1.4 疗效标准 痊愈：获得性肺炎的临床症状全部消失；好转：获得性肺炎的临床症状有很大改善；无效：患者获得性肺炎症状无改善甚至恶化。
1.5 统计学处理 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经针对性的治疗后，90例患者中痊愈43例（47.8%），好转41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治疗总有效率为93.4%。
3 讨论
社区获得性肺炎是影响老年人健康的重要疾病之一，该病起病比较隐蔽，且缺乏典型的临床症状，很容易造成误诊和漏诊［4］。随着年龄的增长，老年人呼吸道黏膜和腺体开始萎缩，分泌的黏液也大大减少，管壁的弹力也大大减弱，从而使气道阻力增加，很容易导致咽部定植菌的误吸而引起肺部感染［5］。老年人机体免疫力下降，往往还伴有其他基础疾病，大大降低了呼吸系统抗感染能力，也增加了社区获得性肺炎的发生率。本组病例具有以下特点：（1）该病多发生于冬春季节，与受凉、饮酒和吸烟都有很大的关系。起病时症状和体征都不典型，但都有脉搏和呼吸增快，需要注意。此病缺乏急性感染的征兆，感染程度和体征不成比例，约有一半例数的白细胞正常，体温正常，但会伴有分叶核粒细胞数值增高。本组研究显示，观察组患者有吸烟史和饮酒史的例数明显高于对照组患者，说明吸烟和饮酒会增加CAP的发生率。（2）发病患者常伴有合并症或其他系统疾病，如糖尿病、COPD、CHF等。本组病例中COPD患者21例（23.3%），CHF患者8例（8.9%），糖尿病患者17例（18.9%）。COPD患者易患CAP，其原因目前还正在研究中。本组研究显示，观察组患有COPD例数明显高于对照组患者，可能与呼吸系统存在慢性炎症有利于病原微生物黏附、定植，引起感染，降低老年人局部非特异性免疫力有关。CHF与CAP的关系研究不多，本组研究显示，观察组患有CHF例数明显高于对照组，可能是由于CHF造成肺循环障碍、局部非特异性免疫力下降，从而导致CAP的发生。（3）痰培养以革兰阴性杆菌生长为主，占51.1%，与有关文献报道一致。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌感染例数比以往有降低，可能是由于随着抗生素的广泛使用，使得常见病原菌的组成结构发生变化。
CAP的治疗也比较困难，要根据不同的感染菌体选择不同的抗菌药物治疗。通常笔者经验性地选择用阿莫西林、哌拉西林、第三代头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素类药物［6］。若患者有吸入性感染，可采用甲硝唑，同时积极送检痰培养、血培养，待培养结果后再更改为敏感抗生素。本次研究结果显示，经针对性的治疗后，90例患者中痊愈的有43例（47.8%），好转的有41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治疗总有效率为93.4%，死亡患者都伴有严重的基础疾病，死亡原因为多脏器功能衰竭。
综上所述，老年人CAP的临床特征具有多样性、非典型性，且并发症多，治疗比较困难，病死率高。因此，要及早发现、及早治疗才能降低病死率。
参 考 文 献
［1］ 邢玉心,赵永红.老年人社区获得性肺炎危险因素临床分析［J］.中国现代医药杂志,2011,13(2):72-73.
［2］ 黄春林.250例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析［J］.吉林医学,2011,32(3):495.
［3］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
［4］ 程青,冯伟.老年社区获得性肺炎80例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(9):2156.
［5］ 李乃静,李伟,李慧,等.老年人社区获得性肺炎临床特点分析［J］.中国医师进修杂志,2007,30(1):16-21.
［6］ 郭东辉,杨碧芳,陈亚想.左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察［J］.中国现代医生,2010,48(14):128-129.
（收稿日期：2011-11-09）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 社区医院； 老年人； 获得性肺炎； 临床分析
社区获得性肺炎（CAP）是患者在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起的，发病具有季节性和地理环境差异［1］。随着老年人获得性肺炎发病率日趋升高，且此病发病不规律，严重威胁了人类的生存质量，逐渐被世界各国医学界重视［2］。本文收集了2009年1月～2011年8月在笔者所在医院接受诊治的90例老年获得性肺炎患者并将其作为观察组，选择同期住院的无肺炎老年患者90例作对照组，分析社区老年人获得性肺炎的影响因素和临床特征，为社区医院对此病的诊治提供帮助，现将详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月～2011年8月在笔者所在医院接受诊治的老年获得性肺炎患者90例，其中男52例，女38例；年龄61～91岁，平均（74.2±4.1）岁；合并COPD 21例，合并CHF 17例，合并糖尿病8例；有吸烟史45例，有饮酒史52例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中得诊断标准［3］。选择同期住院的无肺炎老年患者90例作对照组对比，入院时间差不超过2 d，年龄差不超过5岁，平均年龄（75.6±3.7）岁。观察组患者患有COPD和CHF症的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者有饮酒史和抽烟史的例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
1.2 临床表现 呼吸系统出现咳嗽、咳痰、伴胸痛；消化系统出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等；神经系统出现表情淡漠、嗜睡、烦躁等；循环系统出现心力衰竭、心律失常、休克等。经X线检查，单侧或双侧出现支气管肺炎；血常规检测此组患者WBC＞10×109有55%；经病原学检查，革兰阴性杆菌患者46例，金黄色葡萄球菌肺炎患者15例，铜绿假单胞菌肺炎患者16例，其它13例。
1.3 治疗方法 CAP患者要根据不同的感染菌体选择不同的抗菌药物治疗。对于革兰阴性杆菌肺炎的治疗，一般经验性地选择偏阴性广谱抗生素，待痰培养结果后再更改为敏感抗生素，如肺炎克雷伯杆菌肺炎患者，可选用羧苄西林20～40 g/d或哌拉西林8～16 g/d，加入少量液体稀释后静脉滴注，同时要配合相应的支持治疗；对于金黄色葡萄球菌肺炎的治疗最好要根据药敏实验选择最适当的抗菌药物，如采用静脉滴注苯唑西林4～6 g/d（或红霉素1.2～1.5 g/d，或口服阿齐霉素片0.5 g/d），阿米卡星0.2 g/次，肌内注射2次/d，能够加强抗菌效果；对于铜绿假单胞菌肺炎患者一般采用静脉给药庆大霉素或第三代头孢菌素或者氧氟沙星等氟喹诺酮类药物，对此菌体感染都能取得很好的疗效。
1.4 疗效标准 痊愈：获得性肺炎的临床症状全部消失；好转：获得性肺炎的临床症状有很大改善；无效：患者获得性肺炎症状无改善甚至恶化。
1.5 统计学处理 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以例数和百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经针对性的治疗后，90例患者中痊愈43例（47.8%），好转41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治疗总有效率为93.4%。
3 讨论
社区获得性肺炎是影响老年人健康的重要疾病之一，该病起病比较隐蔽，且缺乏典型的临床症状，很容易造成误诊和漏诊［4］。随着年龄的增长，老年人呼吸道黏膜和腺体开始萎缩，分泌的黏液也大大减少，管壁的弹力也大大减弱，从而使气道阻力增加，很容易导致咽部定植菌的误吸而引起肺部感染［5］。老年人机体免疫力下降，往往还伴有其他基础疾病，大大降低了呼吸系统抗感染能力，也增加了社区获得性肺炎的发生率。本组病例具有以下特点：（1）该病多发生于冬春季节，与受凉、饮酒和吸烟都有很大的关系。起病时症状和体征都不典型，但都有脉搏和呼吸增快，需要注意。此病缺乏急性感染的征兆，感染程度和体征不成比例，约有一半例数的白细胞正常，体温正常，但会伴有分叶核粒细胞数值增高。本组研究显示，观察组患者有吸烟史和饮酒史的例数明显高于对照组患者，说明吸烟和饮酒会增加CAP的发生率。（2）发病患者常伴有合并症或其他系统疾病，如糖尿病、COPD、CHF等。本组病例中COPD患者21例（23.3%），CHF患者8例（8.9%），糖尿病患者17例（18.9%）。COPD患者易患CAP，其原因目前还正在研究中。本组研究显示，观察组患有COPD例数明显高于对照组患者，可能与呼吸系统存在慢性炎症有利于病原微生物黏附、定植，引起感染，降低老年人局部非特异性免疫力有关。CHF与CAP的关系研究不多，本组研究显示，观察组患有CHF例数明显高于对照组，可能是由于CHF造成肺循环障碍、局部非特异性免疫力下降，从而导致CAP的发生。（3）痰培养以革兰阴性杆菌生长为主，占51.1%，与有关文献报道一致。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌感染例数比以往有降低，可能是由于随着抗生素的广泛使用，使得常见病原菌的组成结构发生变化。
CAP的治疗也比较困难，要根据不同的感染菌体选择不同的抗菌药物治疗。通常笔者经验性地选择用阿莫西林、哌拉西林、第三代头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素类药物［6］。若患者有吸入性感染，可采用甲硝唑，同时积极送检痰培养、血培养，待培养结果后再更改为敏感抗生素。本次研究结果显示，经针对性的治疗后，90例患者中痊愈的有43例（47.8%），好转的有41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治疗总有效率为93.4%，死亡患者都伴有严重的基础疾病，死亡原因为多脏器功能衰竭。
综上所述，老年人CAP的临床特征具有多样性、非典型性，且并发症多，治疗比较困难，病死率高。因此，要及早发现、及早治疗才能降低病死率。
参 考 文 献
［1］ 邢玉心,赵永红.老年人社区获得性肺炎危险因素临床分析［J］.中国现代医药杂志,2011,13(2):72-73.
［2］ 黄春林.250例社区获得性肺炎的病原菌与药物敏感性分析［J］.吉林医学,2011,32(3):495.
［3］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
［4］ 程青,冯伟.老年社区获得性肺炎80例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8(9):2156.
［5］ 李乃静,李伟,李慧,等.老年人社区获得性肺炎临床特点分析［J］.中国医师进修杂志,2007,30(1):16-21.
［6］ 郭东辉,杨碧芳,陈亚想.左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察［J］.中国现代医生,2010,48(14):128-129.
（收稿日期：2011-11-09）
（本文编辑：王宇）