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【摘 要】 目的，观察糖皮质激素冲击疗法和常规单纯的抗生素疗法对小儿急性喉炎的临床疗效，从而更好的控制急性病情，最后达到痊愈。方法 回顾20013年9月-2015年11月我院耳鼻喉科收治的40例小儿急性喉炎患者，16例用单纯的抗生素治疗。24例用糖皮质激素冲击疗法。结果 40例都基本痊愈出院，用单纯的抗生素方法治疗的气管切开率为31.25%。而用糖皮质激素冲击疗法的气管切开率为8.3%。两者在统计学上具有显著性的差异（P<0.05）。结论 用糖皮质激素冲击疗法治疗小儿急性喉炎优于有单纯的抗生素疗法，降低了气管的切开术的概率。值得临床的应用及大力推广。
【关键词】 小儿喉炎 糖皮质激素 抗生素 急性病
小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿，是急性喉、气管、支气管炎的简称，为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见急重症，以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度吸气性喘鸣，夜间加重为主要特征，若治疗不及时极易导致三度以上喉梗阻，需行气管切开术保障呼吸道通畅而拯救生命。同时也易并发、肺炎、心衰等疾病。笔者临床发现，采用糖皮质激素冲击疗法治疗小儿急性喉炎优于有单纯的抗生素疗法，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例小儿急性喉炎中 年龄在6个月到3岁之间，男 26例，女14例，17例用单纯的抗生素疗法治疗，23例用糖皮质激素的冲击疗法治疗。两组在性别，年龄，病情程度方面相比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性
1.2 临床表现
40例均有声音嘶哑的临床表现，犬吠样咳嗽18例； 发热27例； 夜间突然发作的16例。其中I度喉梗阻22例，Ⅱ度喉梗阻6例，Ⅲ度喉梗阻2例
1.3 治愈标准
痊愈： 临床表现完全消失；好转： 声音嘶哑，犬吠样咳嗽或呼吸困难等症状减轻； 无效：以上症状无减轻
1.4 治疗方法
其中16例是用单纯的抗生素疗法治疗，I度喉梗阻6例，Ⅱ度喉梗阻4例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜间突然发作的5例。抗生素给予青霉素5 ～20万 U/（ k g· d ） ，或给予头孢曲松 5 0～7 5 mg/（ k g· d ） 分2次静脉滴注。抗病毒药物给予利巴韦林 1 0 ～1 5 mg/（ k g· d ），分2次静脉滴注。同时给予必要的对症支持治疗。24例均用激素冲击疗法治疗。其中I度喉梗阻8例，Ⅱ度喉梗阻2例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜间突然发作的11例。首次给予地塞米松2～5 mg静脉滴注，但是一天的总量不能超过2.5mg每公斤体重。等到病情缓解后，降低用量，以1mg/（ k g·d ）分次静脉推注，持续三天左右，视病情而定，同时也要给予吸氧祛痰止咳止痉等对症支持治疗。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意
1.6 结果
汇总实验结果显示抗生素疗法痊愈13例，有效3例，行气管切开5例，行气管切开率31.25%，激素冲击疗法痊愈23例，有效1例，行气管切开2例，行气管切开率8.3%，两组数据表明激素冲击疗法大大的降低了气管气管切开率，疗效好于用单纯的抗生素疗法，差异有统计学意义（P<0.05）
2 讨论
小儿急性喉炎主要是声门区为主的喉粘膜的急性炎症，好发在冬春两个季节，儿童由于喉部独特的解剖特点，喉腔比较狭窄及杓状软骨，杓状会厌襞，室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，再者小儿的免疫力比较低下，当被感染后往往炎症反应会比较的严重，出现粘膜及面膜下层的炎细胞浸润水肿粘膜充血等病理表现。当这些部位发生炎症严重时极易导致喉部的阻塞，由于小儿的喉反射功能比较脆弱（小儿的神经发育还不成熟，导致其功能的不稳定），不能及时的将喉部及支气管内的分泌物排出，导致小儿呼吸困难，甚至窒息，若不及时采取治疗，危及生命。
糖皮质激素的主要作用就是他有强大而非特异性的抗炎作用，能够抑制组胺的释放，从而使得毛细血管的通透降低和腺体的分泌的一些蛋白酶，细胞因子减少，最后可以控制喉部的水肿。同时糖皮质激素可以直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，从而控制发热。由于小儿急性喉炎是一种比较严重的小儿急性病。若治疗不及时不得当很容易造成一些并发症，甚至危及生命，糖皮质激素的大剂量的冲击疗法，对于迅速缓解喉部的水肿，稳定病情，效果显著。为进一步的抢救赢得了时间，也降低了气管的切开率。而单纯用抗生素或者小剂量的激素很难快速使得病情缓解。从上述的数据中就可以看出用糖皮质激素冲击疗法的气管切开率31.25%远大于单纯抗生素疗法的8.3%，其在统计学上P<0.05，具有显著性的意义。
综上所述，因小儿急性喉炎是一种急性发展迅速的且危险性较大的疾病，应该早期，足量，快速的原则使用糖皮质激素的冲击疗法。迅速缓解病情，降低气管的起开率，将少并发症，减轻患者的痛苦，挽救患者生命。
参考文献
[1]胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学[ M] . 第 7 版， 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1162- 1164.
[2]郑瑞霞， 洪瑞真， 施燕禧. 甲泼尼龙治疗儿童急性喉炎 32 例疗效观察[ J] . 医学理论与实践， 2004， 17（ 11） ： 1289.
[3]柳瑞会.急性喉炎.见： 闫承先， 主编.小儿耳鼻咽喉科学. 天津： 天津科学技术出版社， 1985. 345～ 346
[4] 杨占泉， 赵小东.小儿急性喉梗阻. 吉林医学， 1990， 11 （ 3） ： 134～ 135
[5]中华 医学会儿科 学会 呼吸组.第 四届全 国儿科 呼吸学术会 议纪 要 . 中华儿科杂志 ，1 9 9 9 ，3 3 （ 3 ） ： 1 6 8 .
【关键词】 小儿喉炎 糖皮质激素 抗生素 急性病
小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿，是急性喉、气管、支气管炎的简称，为气温骤变或寒凉时节婴幼儿常见急重症，以声音嘶哑，咳声如犬吠、伴有不同程度吸气性喘鸣，夜间加重为主要特征，若治疗不及时极易导致三度以上喉梗阻，需行气管切开术保障呼吸道通畅而拯救生命。同时也易并发、肺炎、心衰等疾病。笔者临床发现，采用糖皮质激素冲击疗法治疗小儿急性喉炎优于有单纯的抗生素疗法，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例小儿急性喉炎中 年龄在6个月到3岁之间，男 26例，女14例，17例用单纯的抗生素疗法治疗，23例用糖皮质激素的冲击疗法治疗。两组在性别，年龄，病情程度方面相比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性
1.2 临床表现
40例均有声音嘶哑的临床表现，犬吠样咳嗽18例； 发热27例； 夜间突然发作的16例。其中I度喉梗阻22例，Ⅱ度喉梗阻6例，Ⅲ度喉梗阻2例
1.3 治愈标准
痊愈： 临床表现完全消失；好转： 声音嘶哑，犬吠样咳嗽或呼吸困难等症状减轻； 无效：以上症状无减轻
1.4 治疗方法
其中16例是用单纯的抗生素疗法治疗，I度喉梗阻6例，Ⅱ度喉梗阻4例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜间突然发作的5例。抗生素给予青霉素5 ～20万 U/（ k g· d ） ，或给予头孢曲松 5 0～7 5 mg/（ k g· d ） 分2次静脉滴注。抗病毒药物给予利巴韦林 1 0 ～1 5 mg/（ k g· d ），分2次静脉滴注。同时给予必要的对症支持治疗。24例均用激素冲击疗法治疗。其中I度喉梗阻8例，Ⅱ度喉梗阻2例，Ⅲ度喉梗阻1例，夜间突然发作的11例。首次给予地塞米松2～5 mg静脉滴注，但是一天的总量不能超过2.5mg每公斤体重。等到病情缓解后，降低用量，以1mg/（ k g·d ）分次静脉推注，持续三天左右，视病情而定，同时也要给予吸氧祛痰止咳止痉等对症支持治疗。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意
1.6 结果
汇总实验结果显示抗生素疗法痊愈13例，有效3例，行气管切开5例，行气管切开率31.25%，激素冲击疗法痊愈23例，有效1例，行气管切开2例，行气管切开率8.3%，两组数据表明激素冲击疗法大大的降低了气管气管切开率，疗效好于用单纯的抗生素疗法，差异有统计学意义（P<0.05）
2 讨论
小儿急性喉炎主要是声门区为主的喉粘膜的急性炎症，好发在冬春两个季节，儿童由于喉部独特的解剖特点，喉腔比较狭窄及杓状软骨，杓状会厌襞，室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，再者小儿的免疫力比较低下，当被感染后往往炎症反应会比较的严重，出现粘膜及面膜下层的炎细胞浸润水肿粘膜充血等病理表现。当这些部位发生炎症严重时极易导致喉部的阻塞，由于小儿的喉反射功能比较脆弱（小儿的神经发育还不成熟，导致其功能的不稳定），不能及时的将喉部及支气管内的分泌物排出，导致小儿呼吸困难，甚至窒息，若不及时采取治疗，危及生命。
糖皮质激素的主要作用就是他有强大而非特异性的抗炎作用，能够抑制组胺的释放，从而使得毛细血管的通透降低和腺体的分泌的一些蛋白酶，细胞因子减少，最后可以控制喉部的水肿。同时糖皮质激素可以直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，从而控制发热。由于小儿急性喉炎是一种比较严重的小儿急性病。若治疗不及时不得当很容易造成一些并发症，甚至危及生命，糖皮质激素的大剂量的冲击疗法，对于迅速缓解喉部的水肿，稳定病情，效果显著。为进一步的抢救赢得了时间，也降低了气管的切开率。而单纯用抗生素或者小剂量的激素很难快速使得病情缓解。从上述的数据中就可以看出用糖皮质激素冲击疗法的气管切开率31.25%远大于单纯抗生素疗法的8.3%，其在统计学上P<0.05，具有显著性的意义。
综上所述，因小儿急性喉炎是一种急性发展迅速的且危险性较大的疾病，应该早期，足量，快速的原则使用糖皮质激素的冲击疗法。迅速缓解病情，降低气管的起开率，将少并发症，减轻患者的痛苦，挽救患者生命。
参考文献
[1]胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿科学[ M] . 第 7 版， 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1162- 1164.
[2]郑瑞霞， 洪瑞真， 施燕禧. 甲泼尼龙治疗儿童急性喉炎 32 例疗效观察[ J] . 医学理论与实践， 2004， 17（ 11） ： 1289.
[3]柳瑞会.急性喉炎.见： 闫承先， 主编.小儿耳鼻咽喉科学. 天津： 天津科学技术出版社， 1985. 345～ 346
[4] 杨占泉， 赵小东.小儿急性喉梗阻. 吉林医学， 1990， 11 （ 3） ： 134～ 135
[5]中华 医学会儿科 学会 呼吸组.第 四届全 国儿科 呼吸学术会 议纪 要 . 中华儿科杂志 ，1 9 9 9 ，3 3 （ 3 ） ： 1 6 8 .