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【摘要】 目的 对65例中期妊娠的孕妇实施引产，分析引产出血的原因，并采取有效方法进行处理，从而为预防及降低引产后出血找到临床对策。方法 回顾性分析法对我院自2002年3月——2013年3月收治的65例孕妇资料进行分析，并研究其产后出血的原因，根据产妇的临床症状采取有效措施予以治疗。结果 宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤是导致患者中期妊娠引产出血的主要原因，其中宫缩乏力所占比例最大。结论 采取提高助产技术、进行计划生育的健康宣教、控制产后出血的高危性因素等处理方法可有效降低中期妊娠引产后出血的发生率，从而提高育龄妇女的生活质量，保证患者的生殖健康及生命安全。
【关键词】 中期妊娠；引产；产后出血；原因分析；处理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.176
文章编号：1004-7484（2014）-04-1958-01
中期妊娠引产过程中出现产后出血状况对患者的生活质量以及生命质量造成了极大的威胁，本文通过对我院收治的65例引产出血的产妇资料进行分析，并判断其出血原因，采取及时有效的方法，治疗产后出血，从而提高患者的生活质量，现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年3月——2013年3月共收治中期妊娠引产的孕妇共计2500例，其中发生产后出血的患者有65例，占分娩总人数的百分之2.6%。足月产的产后出血发生率为2-3%。对患者的资料进行分析，并研究其产后出血的原因，根据产妇的临床症状采取有效措施予以治疗。
在我院接受引产发生产后出血的孕产妇中，年龄均在21-34岁之间，其中有58例为经产妇，有7例为初产妇，平均孕次为3.21±1.11次。孕周在16-26周之间。
1.2 方法
1.2.1 手术 采用回顾分析法对我院中期妊娠引产产后出血的产妇资料进行临床分析。
所有手术对象均符合计划生育引产政策，有手术适应症，无手术禁忌症
手术方法：均行羊膜腔内利凡诺注射术
在实施引产手术之前需要常规对引产对象进行全身体格检查、妇科检查、以及化验心电图检查，排除各种手术禁忌症，严格无菌操作，避免引产对象穿刺部位发生感染。在进行羊膜腔穿刺后，回抽有羊水时，羊膜腔内注入100mg的利凡诺。无菌纱布包扎穿刺点
1.2.2 出血量计算 对产妇引产产后出血的估计：，容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量，未接入容器的血液按接血纱布血湿面积粗略估计，二者相加计算出的失血量较准确。
1.2.3 诊断标准 胎儿娩出后1天内产妇的出血量为出血量的计算标准，其中产后出血以及晚期产后出血均作为引产后出血量计算。
产后出血的诊断标准为：胎儿娩出后2小时出血量大于等于400ml，或一天内出血量大于等于500ml。晚期产后出血判定标准为：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，可多次反复出血，也可急骤大量出血，产妇已处于休克状态。
1.3 统计学分析
1.3.1 统计项目 本例中分项统计产后2h内、产后2到24h、产后超过24h后出现产后出血（不包括重度产后出血）和出现重度产后出血的孕妇总数，并按照孕妇总数2500计算其百分比。
1.3.2 分析方法 首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t檢测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值<0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。
2 结 果
3 讨 论
3.1 出血原因 根据相关资料研究发现，中期妊娠引产产后出血的发生率是分娩总人数的1/50，其中宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤是导致产妇中期妊娠引产出血的主要原因，这些因素影响着产妇的生命质量[1]及生命安全。
3.1.1 宫缩乏力 孕妇中期妊娠引产后出血的最重要原因为子宫收缩乏力，在临床治疗的过程中应及时、正确、有效处理产妇宫缩乏力性产后出血。由于前列腺素以及催产素对产妇子宫平滑肌具有收缩性作用，因而在采取引产措施之后，内源前列腺素可以保持宫缩原状乃至使宫缩程度过强，但是在胎儿分娩过后，由于各种原因致子宫平滑肌收缩乏力，子宫肌纤维收缩和缩复功能受损，胎盘剥离面血窦不能有效闭合；肌束对血管的生理性结扎作用减弱，而造成产妇引产产后大量出血，威胁患者生命[2]。
一些产科因素如前置胎盘、妊娠期高血压疾病、产次太多、子宫病变、剖宫产史等均可引起子宫收缩乏力，同时孕产妇的精神压力过大以及应用镇静剂等也是造成宫缩乏力的主要原因。我院产妇中因宫缩乏力而发生产后出血的占了出血总人数的50%[3]。
3.1.2 胎盘因素 胎盘因素也是造成引产后出血的原因之一，当胎盘滞留于产妇体内，在胎儿分娩出来后，胎盘排出产妇体内的时间应在15分钟之内，如果滞留时间长，大于30分钟，则会增加产后出血的发生率。胎盘留滞多为胎盘粘连或嵌顿；由于引产或流产、足月产次数过多，可造成胎盘粘连或胎盘植入，因此应对此予以重视[4]。
3.1.3 软产道损伤 软产道损伤发生机率相对于宫缩乏力以及胎盘因素而言要少很多，但是在引产过程中由于患者宫缩过频，强度较大，患者存在宫颈口弹性较差、软产道有炎症、瘢痕的情况下会损伤软产道，从而致使产妇产后出血。
3.2 处理方法
3.2.1 减少流产、引产次数 对育龄妇女进行科学的生殖健康宣教，提供科学有效的避孕方法，强调减少流产次数以及有效避孕措施的重要性，防止没有计划的生育行为，防止对女性健康造成不必要的损伤[5]。
3.2.2 清宫术的应用 为了避免胎盘胎膜残留于产妇宫腔内时间过长而引发产后出血，因此应该掌握清宫术在中期引产后的操作技巧，在引产后进行及时合理应用。 3.2.3 引產产程中对患者密切观察 在引产过程中应该密切关注患者一般情况及病情的变化，例如饮食是否规律，是否出现疲劳状态，在应用镇静剂以及缩宫剂的过程中是否出现不良症状等，对孕妇进行心理鼓励及疏导，消除其恐惧感，从而提高引产成功率，降低产后出血的发生率。
3.2.4 寻找原因，对症施治 对于引产后出血患者，寻找原因，对症施治。宫缩乏力者加强宫缩；软产道裂伤及时缝合止血，胎盘胎膜残留则及时清宫等。对于前置胎盘、胎盘早剥等要做好抢救准备，必要时可采取子宫腔内纱布填塞、子宫动脉栓塞等措施。
综上所述，只有对患者产后出血原因全面掌握，并采取有效措施进行预防，就会减少引产后产后出血的发生；发生产后出血时，及时果断的采取有效措施，就会转危为安，挽救患者的生命。同时，对育龄妇女进行生殖健康教育，避免计划外妊娠；积极治疗孕妇基础病，降低因医学指针的中期引产。对于不能妊娠者，应早期行人工流产。
参考文献
[1] 胡美霞，张莹，余平平等.中期妊娠引产出血39例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2010，18（5）：302-303.
[2] 刘佩华，蒋秋丽.利凡诺羊膜内注射联合米非司酮用于中期妊娠引产46例分析[J].国外医学（妇幼保健分册），2002，13（5）：291-292.
[3] 周玉.中期妊娠引产出血原因与预防措施[J].医学信息，2013，26（5）：96-97.
[4] Kelly，T.，Suddes，J.，Howel，D.et al.Comparing medical versus surgical termination of pregnancy at 13-20weeks of gestation：A randomised controlled trial[J].BJOG，2010，117（12）：1512-1520.
[5] Obata Yasuoka M，Hamada H，Watanabe H et al.Midtrimester termination of pregnancy using gemeprost in combination with laminaria in women who have previously undergone cesarean section[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2009，35（5）：901-905.
【关键词】 中期妊娠；引产；产后出血；原因分析；处理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.176
文章编号：1004-7484（2014）-04-1958-01
中期妊娠引产过程中出现产后出血状况对患者的生活质量以及生命质量造成了极大的威胁，本文通过对我院收治的65例引产出血的产妇资料进行分析，并判断其出血原因，采取及时有效的方法，治疗产后出血，从而提高患者的生活质量，现将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2002年3月——2013年3月共收治中期妊娠引产的孕妇共计2500例，其中发生产后出血的患者有65例，占分娩总人数的百分之2.6%。足月产的产后出血发生率为2-3%。对患者的资料进行分析，并研究其产后出血的原因，根据产妇的临床症状采取有效措施予以治疗。
在我院接受引产发生产后出血的孕产妇中，年龄均在21-34岁之间，其中有58例为经产妇，有7例为初产妇，平均孕次为3.21±1.11次。孕周在16-26周之间。
1.2 方法
1.2.1 手术 采用回顾分析法对我院中期妊娠引产产后出血的产妇资料进行临床分析。
所有手术对象均符合计划生育引产政策，有手术适应症，无手术禁忌症
手术方法：均行羊膜腔内利凡诺注射术
在实施引产手术之前需要常规对引产对象进行全身体格检查、妇科检查、以及化验心电图检查，排除各种手术禁忌症，严格无菌操作，避免引产对象穿刺部位发生感染。在进行羊膜腔穿刺后，回抽有羊水时，羊膜腔内注入100mg的利凡诺。无菌纱布包扎穿刺点
1.2.2 出血量计算 对产妇引产产后出血的估计：，容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量，未接入容器的血液按接血纱布血湿面积粗略估计，二者相加计算出的失血量较准确。
1.2.3 诊断标准 胎儿娩出后1天内产妇的出血量为出血量的计算标准，其中产后出血以及晚期产后出血均作为引产后出血量计算。
产后出血的诊断标准为：胎儿娩出后2小时出血量大于等于400ml，或一天内出血量大于等于500ml。晚期产后出血判定标准为：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，可多次反复出血，也可急骤大量出血，产妇已处于休克状态。
1.3 统计学分析
1.3.1 统计项目 本例中分项统计产后2h内、产后2到24h、产后超过24h后出现产后出血（不包括重度产后出血）和出现重度产后出血的孕妇总数，并按照孕妇总数2500计算其百分比。
1.3.2 分析方法 首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t檢测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值<0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。
2 结 果
3 讨 论
3.1 出血原因 根据相关资料研究发现，中期妊娠引产产后出血的发生率是分娩总人数的1/50，其中宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤是导致产妇中期妊娠引产出血的主要原因，这些因素影响着产妇的生命质量[1]及生命安全。
3.1.1 宫缩乏力 孕妇中期妊娠引产后出血的最重要原因为子宫收缩乏力，在临床治疗的过程中应及时、正确、有效处理产妇宫缩乏力性产后出血。由于前列腺素以及催产素对产妇子宫平滑肌具有收缩性作用，因而在采取引产措施之后，内源前列腺素可以保持宫缩原状乃至使宫缩程度过强，但是在胎儿分娩过后，由于各种原因致子宫平滑肌收缩乏力，子宫肌纤维收缩和缩复功能受损，胎盘剥离面血窦不能有效闭合；肌束对血管的生理性结扎作用减弱，而造成产妇引产产后大量出血，威胁患者生命[2]。
一些产科因素如前置胎盘、妊娠期高血压疾病、产次太多、子宫病变、剖宫产史等均可引起子宫收缩乏力，同时孕产妇的精神压力过大以及应用镇静剂等也是造成宫缩乏力的主要原因。我院产妇中因宫缩乏力而发生产后出血的占了出血总人数的50%[3]。
3.1.2 胎盘因素 胎盘因素也是造成引产后出血的原因之一，当胎盘滞留于产妇体内，在胎儿分娩出来后，胎盘排出产妇体内的时间应在15分钟之内，如果滞留时间长，大于30分钟，则会增加产后出血的发生率。胎盘留滞多为胎盘粘连或嵌顿；由于引产或流产、足月产次数过多，可造成胎盘粘连或胎盘植入，因此应对此予以重视[4]。
3.1.3 软产道损伤 软产道损伤发生机率相对于宫缩乏力以及胎盘因素而言要少很多，但是在引产过程中由于患者宫缩过频，强度较大，患者存在宫颈口弹性较差、软产道有炎症、瘢痕的情况下会损伤软产道，从而致使产妇产后出血。
3.2 处理方法
3.2.1 减少流产、引产次数 对育龄妇女进行科学的生殖健康宣教，提供科学有效的避孕方法，强调减少流产次数以及有效避孕措施的重要性，防止没有计划的生育行为，防止对女性健康造成不必要的损伤[5]。
3.2.2 清宫术的应用 为了避免胎盘胎膜残留于产妇宫腔内时间过长而引发产后出血，因此应该掌握清宫术在中期引产后的操作技巧，在引产后进行及时合理应用。 3.2.3 引產产程中对患者密切观察 在引产过程中应该密切关注患者一般情况及病情的变化，例如饮食是否规律，是否出现疲劳状态，在应用镇静剂以及缩宫剂的过程中是否出现不良症状等，对孕妇进行心理鼓励及疏导，消除其恐惧感，从而提高引产成功率，降低产后出血的发生率。
3.2.4 寻找原因，对症施治 对于引产后出血患者，寻找原因，对症施治。宫缩乏力者加强宫缩；软产道裂伤及时缝合止血，胎盘胎膜残留则及时清宫等。对于前置胎盘、胎盘早剥等要做好抢救准备，必要时可采取子宫腔内纱布填塞、子宫动脉栓塞等措施。
综上所述，只有对患者产后出血原因全面掌握，并采取有效措施进行预防，就会减少引产后产后出血的发生；发生产后出血时，及时果断的采取有效措施，就会转危为安，挽救患者的生命。同时，对育龄妇女进行生殖健康教育，避免计划外妊娠；积极治疗孕妇基础病，降低因医学指针的中期引产。对于不能妊娠者，应早期行人工流产。
参考文献
[1] 胡美霞，张莹，余平平等.中期妊娠引产出血39例临床分析[J].中国计划生育学杂志，2010，18（5）：302-303.
[2] 刘佩华，蒋秋丽.利凡诺羊膜内注射联合米非司酮用于中期妊娠引产46例分析[J].国外医学（妇幼保健分册），2002，13（5）：291-292.
[3] 周玉.中期妊娠引产出血原因与预防措施[J].医学信息，2013，26（5）：96-97.
[4] Kelly，T.，Suddes，J.，Howel，D.et al.Comparing medical versus surgical termination of pregnancy at 13-20weeks of gestation：A randomised controlled trial[J].BJOG，2010，117（12）：1512-1520.
[5] Obata Yasuoka M，Hamada H，Watanabe H et al.Midtrimester termination of pregnancy using gemeprost in combination with laminaria in women who have previously undergone cesarean section[J].The journal of obstetrics and gynaecology research，2009，35（5）：901-905.