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摘 要 目的：探讨推拿结合康复训练治疗腰神经后支综合征的临床疗效及相关机制。方法：选取腰神经后支综合征患者114例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组采用推拿结合康复训练，对照组采用局部阻滞治疗。两组患者分别治疗2周、6个月时进行疗效评定。结果：治疗2周后，发现治疗组优39例(68.42%)，良10例(17.54%)，有效率为96.49%；对照组优25例(43.86%)，良14例(24.56%)，有效率为85.96%，明显低于治疗组(P＜0.05)。治疗6个月后，发现治疗组优42例(73.68%)，良9例(15.79%)，有效率为96.49%；对照组优21例(36.84%)，良11例(19.30%)，有效率为78.95%，亦明显低于治疗组(P＜0.05)。结论：推拿结合康复训练治疗腰神经后支综合征能够获得满意的近期及远期疗效，且治疗方法安全、简便，值得临床推广、应用。
关键词 腰神经后支综合征 推拿治疗 康复训练
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.117
资料与方法
选取2006年3月～2008年12月在我院康复医学科就诊的腰神经后支综合征患者114例，其中男50例，女64例；左侧患病39例，右侧39例，双侧39例。患者入选标准如下：①患急慢性腰痛，可伴有臀部和大腿痛，但腿痛范围的超过膝关节；②无下肢感觉、反射及肌力异常；③脊柱X线、CT、MRI检查结果无明显异常；④排除内脏疾患所致腰痛；⑤下背主诉正上方2～3个椎体节段棘突或椎旁附近有压痛点[1，2]。患者排除标准如下：①患有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；②患有腰椎退行性疾病；③患腰肌劳损、腰臀肌筋膜炎；④内源性腰痛，如：肾炎、肾结石等；⑤患关节炎、腰椎关节肿瘤、结核等[3]。
将上述患者随机分为治疗组及对照组。治疗组57例，其中男24例，女33例；年龄49±12岁；病程34.4±8.6个月；病情分级参照文献[4]介绍的标准：重度12例，中度32例，轻度13例。对照组57例，其中男26例，女31例；年龄48±11岁；病程33.8±8.8个月；病情重度11例，中度33例，轻度13例。2组患者一般情况及病情比较，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组患者进行推拿治疗及康复训练，1次/日，共2周。①患者取俯卧位，述者采用大鱼际滚法、掌揉法放松T［12] 对照组患者则根据其主诉确定痛区，沿主诉痛区上行2～3个椎体节段棘突寻找压痛点，用记号标定后进行皮肤消毒，采用经高压消毒后的7号针穿刺，待穿刺到位后停止进针，注入阻滞液每点5～10ml，每次4～6点；阻滞液成分包括：2%利多卡因10ml，0.9%氯化钠10ml，维生素B1100mg，维生素B2 500mg，安痛定2ml，强的松龙25mg，起针后用无菌棉球压迫止血，每5天治疗1次，治疗3次为1个疗程。
疗效判断标准：上述患者于治疗前、治疗2周及6个月后进行疗效评定，临床疗效评定标准参照文献[5]。①痊愈(优)：患者症状、体征消失，但腰臀部活动功能恢复正常，腰前屈、侧屈及髋前屈达到正常水平，随访6个月未见复发；②显效(良)：患者绝大部分症状、体征消失，但腰臀部活动稍受限，可参加一般劳动；③好转(中)：患者腰臀部症状、体征明显缓解，腰屈、髋屈功能有一定程度改善；④无效(差)：患者症状、体征及活动功能均无明显改善。
统计学分析：两组患者临床疗效比较采用X2检验，采用SPSS10.0软件包括进行统计学分析。
结 果
两组患者经过治疗2周及6个月的疗效情况见表1，表中数据显示，治疗2周后组间比较，发现两组患者痊愈率，显效率、好转率及有效率间均有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。治疗6个月后组间比较，发现两组患者痊愈率，好转率及有效率间均有统计学意义(P＜0.05)，但显效率组间差异无统计学意义(P＞0.05)，提示治疗组近期及远期疗效明显优于对照组，并且治疗组远期痊愈率持续上升，疗效较稳定。
讨 论
腰神经后支综合征急慢性腰臀腿疼痛的重要原因，相关资料统计，临床腰腿痛病例有一半与腰神经后支有关[6]。脊神经后支的起点决定了其容易受到刺激或压迫，解剖发现L1～4脊神经后支主干周围仅有少许脂肪组织包裹，并紧贴横突间韧带；其分支后外侧支横突背面斜向下进入骶棘肌，在过横突时被纤维束固定于横突上，周围仍未见明显脂肪组织包裹[2]。这些特点均表明后支在发出至横突区域是最容易受损伤的部位，当某根脊神经后支主干受刺激时便可引发下方部位牵涉痛。
由于推拿具有调和气血、促进气血运行功效，通过手法直接刺激体表经穴部位，使局部毛细血管扩张，缓解或消除肌肉血管痉挛，通畅经脉，加快血液循环。另外推拿还具有理筋整复、滑利关节等作用，腰神经后支综合征是由于腰部软组织或骨及骨关节异常而导致腰神经后支受刺激或压迫并出现急慢性腰臀腿疼痛，通过对L1～3椎体节段棘突及椎旁附近区域进行手法治疗，能及时有效缓解局部肌肉痉挛和软组织粘连。通过按压和侧扳手法纠正脊柱后关节和腰骶关节及骶髂关节紊乱，使关节囊及邻近韧带牵拉得到松弛，从根本上解除腰神经后支所受的压迫及刺激，从臀部环跳穴沿足太阳膀胱经至膝后委中穴循经推拿，进一步缓解了腰臀腿疼痛。治疗过程中，推拿手法要轻揉，切忌暴力，以患者耐受为度。在进行推拿治疗同时，还要求患者坚持康复训练，纠正不良姿势，这是巩固疗效及预防复发的关键措施，强壮的腰臀肌和腹肌是保证腰椎稳定的基础，可以发挥预防腰椎后小关节及骶髂关节紊乱的功效，因此需要指导及鼓励患者坚持长期康复训练。
综上所述，推拿联合康复训练治疗腰神经后支综合征具有显著的近期及远期疗效，能明显改善患者症状，提高肢体活动功能，值得临床推广应用。
参考文献
1 shan zh，chen z，zhou lq，et al.S pinal dorsal ramus syndrome. Chin med j,1996,109:317-321.
2 陈仲,邵振海,勒安民,等.非特异性腰痛的重要原因-背神经后支综合征.中华骨科杂志,1999,19:139-141.
3 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003:182-183.
4 王荣科,王华育.艾正,等.七叶皂苷配合封闭治疗脊神经后支腰腿痛.颈腰痛杂志,2002,23:319-321.
5 甘恒益,薛会莲.银质针治疗腰神经后支综合征临床研究.颈腰痛杂志,2006,27:53-55.
6 陶甫,秦学敏,郭世绂,等.从腰部脊神经后支的解剖探討腰腿痛的机制.中华骨科杂志,1982,2:328-332.
关键词 腰神经后支综合征 推拿治疗 康复训练
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.117
资料与方法
选取2006年3月～2008年12月在我院康复医学科就诊的腰神经后支综合征患者114例，其中男50例，女64例；左侧患病39例，右侧39例，双侧39例。患者入选标准如下：①患急慢性腰痛，可伴有臀部和大腿痛，但腿痛范围的超过膝关节；②无下肢感觉、反射及肌力异常；③脊柱X线、CT、MRI检查结果无明显异常；④排除内脏疾患所致腰痛；⑤下背主诉正上方2～3个椎体节段棘突或椎旁附近有压痛点[1，2]。患者排除标准如下：①患有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；②患有腰椎退行性疾病；③患腰肌劳损、腰臀肌筋膜炎；④内源性腰痛，如：肾炎、肾结石等；⑤患关节炎、腰椎关节肿瘤、结核等[3]。
将上述患者随机分为治疗组及对照组。治疗组57例，其中男24例，女33例；年龄49±12岁；病程34.4±8.6个月；病情分级参照文献[4]介绍的标准：重度12例，中度32例，轻度13例。对照组57例，其中男26例，女31例；年龄48±11岁；病程33.8±8.8个月；病情重度11例，中度33例，轻度13例。2组患者一般情况及病情比较，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：治疗组患者进行推拿治疗及康复训练，1次/日，共2周。①患者取俯卧位，述者采用大鱼际滚法、掌揉法放松T［12] 对照组患者则根据其主诉确定痛区，沿主诉痛区上行2～3个椎体节段棘突寻找压痛点，用记号标定后进行皮肤消毒，采用经高压消毒后的7号针穿刺，待穿刺到位后停止进针，注入阻滞液每点5～10ml，每次4～6点；阻滞液成分包括：2%利多卡因10ml，0.9%氯化钠10ml，维生素B1100mg，维生素B2 500mg，安痛定2ml，强的松龙25mg，起针后用无菌棉球压迫止血，每5天治疗1次，治疗3次为1个疗程。
疗效判断标准：上述患者于治疗前、治疗2周及6个月后进行疗效评定，临床疗效评定标准参照文献[5]。①痊愈(优)：患者症状、体征消失，但腰臀部活动功能恢复正常，腰前屈、侧屈及髋前屈达到正常水平，随访6个月未见复发；②显效(良)：患者绝大部分症状、体征消失，但腰臀部活动稍受限，可参加一般劳动；③好转(中)：患者腰臀部症状、体征明显缓解，腰屈、髋屈功能有一定程度改善；④无效(差)：患者症状、体征及活动功能均无明显改善。
统计学分析：两组患者临床疗效比较采用X2检验，采用SPSS10.0软件包括进行统计学分析。
结 果
两组患者经过治疗2周及6个月的疗效情况见表1，表中数据显示，治疗2周后组间比较，发现两组患者痊愈率，显效率、好转率及有效率间均有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。治疗6个月后组间比较，发现两组患者痊愈率，好转率及有效率间均有统计学意义(P＜0.05)，但显效率组间差异无统计学意义(P＞0.05)，提示治疗组近期及远期疗效明显优于对照组，并且治疗组远期痊愈率持续上升，疗效较稳定。
讨 论
腰神经后支综合征急慢性腰臀腿疼痛的重要原因，相关资料统计，临床腰腿痛病例有一半与腰神经后支有关[6]。脊神经后支的起点决定了其容易受到刺激或压迫，解剖发现L1～4脊神经后支主干周围仅有少许脂肪组织包裹，并紧贴横突间韧带；其分支后外侧支横突背面斜向下进入骶棘肌，在过横突时被纤维束固定于横突上，周围仍未见明显脂肪组织包裹[2]。这些特点均表明后支在发出至横突区域是最容易受损伤的部位，当某根脊神经后支主干受刺激时便可引发下方部位牵涉痛。
由于推拿具有调和气血、促进气血运行功效，通过手法直接刺激体表经穴部位，使局部毛细血管扩张，缓解或消除肌肉血管痉挛，通畅经脉，加快血液循环。另外推拿还具有理筋整复、滑利关节等作用，腰神经后支综合征是由于腰部软组织或骨及骨关节异常而导致腰神经后支受刺激或压迫并出现急慢性腰臀腿疼痛，通过对L1～3椎体节段棘突及椎旁附近区域进行手法治疗，能及时有效缓解局部肌肉痉挛和软组织粘连。通过按压和侧扳手法纠正脊柱后关节和腰骶关节及骶髂关节紊乱，使关节囊及邻近韧带牵拉得到松弛，从根本上解除腰神经后支所受的压迫及刺激，从臀部环跳穴沿足太阳膀胱经至膝后委中穴循经推拿，进一步缓解了腰臀腿疼痛。治疗过程中，推拿手法要轻揉，切忌暴力，以患者耐受为度。在进行推拿治疗同时，还要求患者坚持康复训练，纠正不良姿势，这是巩固疗效及预防复发的关键措施，强壮的腰臀肌和腹肌是保证腰椎稳定的基础，可以发挥预防腰椎后小关节及骶髂关节紊乱的功效，因此需要指导及鼓励患者坚持长期康复训练。
综上所述，推拿联合康复训练治疗腰神经后支综合征具有显著的近期及远期疗效，能明显改善患者症状，提高肢体活动功能，值得临床推广应用。
参考文献
1 shan zh，chen z，zhou lq，et al.S pinal dorsal ramus syndrome. Chin med j,1996,109:317-321.
2 陈仲,邵振海,勒安民,等.非特异性腰痛的重要原因-背神经后支综合征.中华骨科杂志,1999,19:139-141.
3 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社,2003:182-183.
4 王荣科,王华育.艾正,等.七叶皂苷配合封闭治疗脊神经后支腰腿痛.颈腰痛杂志,2002,23:319-321.
5 甘恒益,薛会莲.银质针治疗腰神经后支综合征临床研究.颈腰痛杂志,2006,27:53-55.
6 陶甫,秦学敏,郭世绂,等.从腰部脊神经后支的解剖探討腰腿痛的机制.中华骨科杂志,1982,2:328-332.