本文以我院2005年3月～2008年3月3年间的40例做食道癌根治术的患者为研究对象,旨在探讨一种既能减少手术创伤带来的应激反应,保证术中呼吸,循环功能的稳定,又能提高拔管期苏醒质量,减少术后患者躁动及肺部并发症的一种麻醉方法。
　　资料与方法
　　2005年3月～2008年3月本院的40例食道癌根治术的患者,年龄50～65岁,男28例,女12例,ASA 2～3级,体重 45～75kg。
　　麻醉方法:患者均术前30分钟肌肉注射安定针10mg,阿托品针05mg,入室后常规监测生命体征,开放两路静脉通道,嘱患者行左侧卧位,常规消毒铺巾行T7～8椎管内穿刺置管,在硬膜外腔注入2%的利多卡因实验剂量5ml,显效后,经静脉快速诱导(咪唑安定05～1mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,琥珀酰胆碱1～15mg/kg)行气管插管,术中以1%利多卡因+0375%布比卡因(经硬膜外腔注射),芬太尼。维库溴铵静脉注射维持麻醉,术后患者清醒拔除气管导管后带硬膜外镇痛泵回病房。
　　
　　结 果
　　
　　镇痛效果满意,麻醉过程中呼吸。循环系统维持稳定;全麻药的用量减少,病人苏醒快;苏醒期病人安静,无躁动,无呛咳;术后镇痛完全,不良反应少。
　　
　　讨 论
　　
　　食道癌根治术刺激大,对呼吸、循环系统的干扰较大,手术时间长,要求镇痛完全,术后尽早清醒,早期进行呼吸功能锻炼,以减少术后呼吸系统的并发症。在麻醉与苏醒期,如果采用全凭静脉麻醉,术中有引发喉痉挛等严重的并发症。经硬膜外神经阻滞在T4～T12即可阻滞交感神经的兴奋功能,抑制副交感神经的不良反射,并能显著抑制应激激素的增高,减少了儿茶酚胺的分泌。阻滞区域的容量血管扩张,血压下降,同时副交感神经相对亢进,心率减慢,此心血管抑制作用也抵消了部分气管插管游离食道及拔管时心血管的不良反应。手术后期可应用硬膜外麻醉的镇痛作用完成关胸。缝皮等操作,既避免了伤口疼痛引起的血压升高,心率增快,又避免了应用大量的全麻药引起的苏醒延迟,有利于术后患者早期清醒与拔管。