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摘要：目的：临床观察分析外科手术方式治疗肝胆管结石并胆管狭窄疾病的临床疗效及应用价值。方法：选取江苏省新沂市城东社区卫生服务中心2011年9月至2013年10月间收治的32例肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床外科手术治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现2例结石残留（结石残留率6.25%），1例患者出现胆漏；术后随访中发现4例患者出现间断性发热、腹痛及轻度黄染症状，给予对症治疗后均治愈。结论： 通过长期临床实践证实，术前对患者的病情进行精确诊断并根据病情评估结果合理选取手术术式，可降低术后结石复发率，提升临床手术治疗效果。
关键词：肝胆管结石；胆管狭窄；手术
肝胆管结石在临床病理学中又可称为“肝内胆管结石”，此类疾病极易反复发作且容易引发多种合并症[1]。胆管狭窄在肝胆管结石疾病中的发病率达到25%左右，其不仅会进一步加重肝胆管结石，若不能及时接受对症治疗则可能对患者肝功能产生影响。目前，临床治疗此类疾病主要采用手术切除术，其可以最大限度取净结石，并对胆道狭窄部位进行恰当处理，从而预防术后出现胆管炎、结石复发、结石残留等并发症。我院在临床研究中对选取的32例肝胆管结石并胆管狭窄患者的病情进行综合评估，并根据评估结果合理采用不同的手术术式，临床疗效显著，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
笔者在临床研究中主要选取2011年9月至2013年10月间江苏省新沂市城东社区卫生服务中心收治的32例肝胆管结石并胆管狭窄患者作为研究病例。入选病例中男性21例，女性11例，年龄区间为28～66（48.2±3.5）岁；经临床询问、诊断，患者病程平均为（5.26±1.22）年，所有患者均伴有不同程度的胆管炎症、肝内外胆管扩张以及肝功能损伤等等；入院后，素有患者均行B超或者CT检查，其中肝胆结石左侧者20例，右侧者5例，双侧者7例；所有患者均伴有不同程度的胆管狭窄。
1.2 手术方法
32例患者均接受临床B超或者CT检查，主要目的是确定了患者结石的分布情况、位置、大小、数量以及胆管狭窄程度等相关信息。根据术前B超或者CT检查结果合理制定手术方案，术中首先探查患者肝胆管结石的位置，之后将胆管切开并进行彻底取石，之后行肝叶（段）切除术，将胆管狭窄部位切开，给予胆道镜检查、取石并冲洗胆管，之后对胆管实施整形缝合处理，对胆管空肠部位行吻合术，在吻合口放置T型管进行引流、减压。
本文32例患者中，实施右半肝切除术者4例，右外叶切除术者1例，左半肝切除术者6例，左外叶切除术者14例，双侧多肝段切除7例；胆管整形、胆肠吻合术者12例。术后所有患者均接受B超或者T管造影检查术后结石是否存在残留或者残留分布情况，对于残留结石患者于术后45d左右根据患者身体情况实施纤维胆道镜手术取出结石。
1.3 术后观察指标及疗效评估标准
①检查患者术后的结石残留情况，并通过随访（24个月）调查患者的术后肝胆管结石复发情况。②临床手术疗效评估标准：优：手术完全取出结石，术后未出现结石残留等并发症或者结石复发情况；良：术后出现结石残留且出现轻度并发症，术后随访未发现结石复发现象；差：术后出现结石残留并发生不同程度并发症，随访中发生患者结石复发。
1.4 统计学处理
本文将所有治疗观察指标数据资料产生的数据均录入EXCEL表格，再使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析。
2结果
本文选取的32例患者的临床手术均顺利完成。术后观察中2例患者出现结石残留，结石残留率为6.25%；1例患者出现胆漏，给予保守治疗后痊愈；术后经过24个月随访，结果显示4例患者出现间断性发热、腹痛及轻度黄染症状，给予患者利胆药、抗感染等药物治疗后病情得到有效控制，对患者日常生活未造成影响。随访中发现1例患者死亡，死亡原因为肝胆管结石合并胆管癌。
3讨论
长期临床研究发现，肝内胆管结石疾病是一种可导致胆道反复感染、胆道梗阻的临床疾病，且常伴有胆管狭窄现象，若结石不能及时被彻底清除并改善胆管狭窄，则可能会对患者肝脏功能产生不同程度的损害。相关文献资料[2]显示，结石反复发作的主要原因是胆管狭窄促使肝叶（肝段）纤维化而引起的，在实施外科手术治疗时若单纯切开胆道取石，未有效处理胆道狭窄问题，则将导致术后结石反复发作。因此，临床实施手术治疗前必须对患者胆管的结石、狭窄情况进行仔细检查，根据检查结果采用合理的手术术式，从而降低术后结石残留率、复发率。
相关临床报道[3]显示，在临床上肝胆管结石疾病中并发胆管狭窄病例是比较少见的，仅占肝胆管结石疾病的25%左右。而长期临床研究发现，并发胆管狭窄的诱因主要是以胆管结石产生的慢性刺激以及胆道感染等因素为主，具体来说是因为胆管结石会破坏胆管壁上的纤维组织、上皮细胞并引起异常增生、胆管壁瘢痕性修复，这样引起胆管狭窄[4]。当出现胆管出现狭窄时不仅会增加了胆管的梗阻率，还可能进一步加重肝胆管结石疾病，两者共同作用可对肝脏造成严重性的损害。因此，对于肝胆管结石并发胆管狭窄患者应通过B超或者CT准确掌握结石、狭窄的部位、程度，并根据患者的个人情况制定合适的手术方案，提升手术长期疗效，改善预后效果。
目前，基层医院在治疗此类疾病方面的外科手术已比较娴熟，肝叶（或肝段）切除术是临床治疗主要方式之一，在配合其他辅助检查手段及术后治疗手段，可最大限度杜绝术后结石残留及复发[5]。本文临床研究中，术前所有患者均接受B超或者CT检查，准确掌握了患者结石的分布情况、位置、大小、数量以及胆管狭窄程度等情况后合理运用肝叶（段）切除术及胆管整形、胆肠吻合术。结果显示术后出现3例并发症，经处理后均治愈，随访中4例患者间断性的轻度并发症，经对症药物治疗后痊愈，除1例患者死亡以外，31例患者均治愈，临床有效率达到96.88%。由此可知，在肝胆管结石并胆管狭窄外科手术治疗中，根据术前检查患者的病情及个人情况合理运用肝叶（或肝段）切除术，从术后并发症及长期疗效来看，临床疗效较佳。
综上所述，对于肝胆管结石并发胆管狭窄病例，术前应通过多种影像学技术准确、清晰掌握胆管结石、狭窄的部位、程度等情况，并实施针对性的手术方案。从目前临床医疗技术来看，肝叶或肝段切除术已经趋于成熟，长期临床应用证实可最大限度降低结石复发率及残留结石率，因此值得在符合手术条件的医院进行推广应用。
参考文献：
[1] 张洪彦.肝胆管结石并胆管狭窄182例手术治疗体会[J].中国伤残医学，2011，19（3）：46-47.
[2] Neuhaus P，Thelen A，Jonas S，et al.Oncological Superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma[J].Ann Surg Onco1，2012，19（5）：1602-1608.
[3] 刘玉冰.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗109例[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：857-859.
[4] 陈述良.20例肝胆管结石临床手术治疗体会[J].中国当代医药，2013，20（17）：187-188.
[5] 王健东，宋越，廖荣魏，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2010（17）：31-32.
关键词：肝胆管结石；胆管狭窄；手术
肝胆管结石在临床病理学中又可称为“肝内胆管结石”，此类疾病极易反复发作且容易引发多种合并症[1]。胆管狭窄在肝胆管结石疾病中的发病率达到25%左右，其不仅会进一步加重肝胆管结石，若不能及时接受对症治疗则可能对患者肝功能产生影响。目前，临床治疗此类疾病主要采用手术切除术，其可以最大限度取净结石，并对胆道狭窄部位进行恰当处理，从而预防术后出现胆管炎、结石复发、结石残留等并发症。我院在临床研究中对选取的32例肝胆管结石并胆管狭窄患者的病情进行综合评估，并根据评估结果合理采用不同的手术术式，临床疗效显著，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
笔者在临床研究中主要选取2011年9月至2013年10月间江苏省新沂市城东社区卫生服务中心收治的32例肝胆管结石并胆管狭窄患者作为研究病例。入选病例中男性21例，女性11例，年龄区间为28～66（48.2±3.5）岁；经临床询问、诊断，患者病程平均为（5.26±1.22）年，所有患者均伴有不同程度的胆管炎症、肝内外胆管扩张以及肝功能损伤等等；入院后，素有患者均行B超或者CT检查，其中肝胆结石左侧者20例，右侧者5例，双侧者7例；所有患者均伴有不同程度的胆管狭窄。
1.2 手术方法
32例患者均接受临床B超或者CT检查，主要目的是确定了患者结石的分布情况、位置、大小、数量以及胆管狭窄程度等相关信息。根据术前B超或者CT检查结果合理制定手术方案，术中首先探查患者肝胆管结石的位置，之后将胆管切开并进行彻底取石，之后行肝叶（段）切除术，将胆管狭窄部位切开，给予胆道镜检查、取石并冲洗胆管，之后对胆管实施整形缝合处理，对胆管空肠部位行吻合术，在吻合口放置T型管进行引流、减压。
本文32例患者中，实施右半肝切除术者4例，右外叶切除术者1例，左半肝切除术者6例，左外叶切除术者14例，双侧多肝段切除7例；胆管整形、胆肠吻合术者12例。术后所有患者均接受B超或者T管造影检查术后结石是否存在残留或者残留分布情况，对于残留结石患者于术后45d左右根据患者身体情况实施纤维胆道镜手术取出结石。
1.3 术后观察指标及疗效评估标准
①检查患者术后的结石残留情况，并通过随访（24个月）调查患者的术后肝胆管结石复发情况。②临床手术疗效评估标准：优：手术完全取出结石，术后未出现结石残留等并发症或者结石复发情况；良：术后出现结石残留且出现轻度并发症，术后随访未发现结石复发现象；差：术后出现结石残留并发生不同程度并发症，随访中发生患者结石复发。
1.4 统计学处理
本文将所有治疗观察指标数据资料产生的数据均录入EXCEL表格，再使用SPSS13.0软件对相关数据进行处理分析。
2结果
本文选取的32例患者的临床手术均顺利完成。术后观察中2例患者出现结石残留，结石残留率为6.25%；1例患者出现胆漏，给予保守治疗后痊愈；术后经过24个月随访，结果显示4例患者出现间断性发热、腹痛及轻度黄染症状，给予患者利胆药、抗感染等药物治疗后病情得到有效控制，对患者日常生活未造成影响。随访中发现1例患者死亡，死亡原因为肝胆管结石合并胆管癌。
3讨论
长期临床研究发现，肝内胆管结石疾病是一种可导致胆道反复感染、胆道梗阻的临床疾病，且常伴有胆管狭窄现象，若结石不能及时被彻底清除并改善胆管狭窄，则可能会对患者肝脏功能产生不同程度的损害。相关文献资料[2]显示，结石反复发作的主要原因是胆管狭窄促使肝叶（肝段）纤维化而引起的，在实施外科手术治疗时若单纯切开胆道取石，未有效处理胆道狭窄问题，则将导致术后结石反复发作。因此，临床实施手术治疗前必须对患者胆管的结石、狭窄情况进行仔细检查，根据检查结果采用合理的手术术式，从而降低术后结石残留率、复发率。
相关临床报道[3]显示，在临床上肝胆管结石疾病中并发胆管狭窄病例是比较少见的，仅占肝胆管结石疾病的25%左右。而长期临床研究发现，并发胆管狭窄的诱因主要是以胆管结石产生的慢性刺激以及胆道感染等因素为主，具体来说是因为胆管结石会破坏胆管壁上的纤维组织、上皮细胞并引起异常增生、胆管壁瘢痕性修复，这样引起胆管狭窄[4]。当出现胆管出现狭窄时不仅会增加了胆管的梗阻率，还可能进一步加重肝胆管结石疾病，两者共同作用可对肝脏造成严重性的损害。因此，对于肝胆管结石并发胆管狭窄患者应通过B超或者CT准确掌握结石、狭窄的部位、程度，并根据患者的个人情况制定合适的手术方案，提升手术长期疗效，改善预后效果。
目前，基层医院在治疗此类疾病方面的外科手术已比较娴熟，肝叶（或肝段）切除术是临床治疗主要方式之一，在配合其他辅助检查手段及术后治疗手段，可最大限度杜绝术后结石残留及复发[5]。本文临床研究中，术前所有患者均接受B超或者CT检查，准确掌握了患者结石的分布情况、位置、大小、数量以及胆管狭窄程度等情况后合理运用肝叶（段）切除术及胆管整形、胆肠吻合术。结果显示术后出现3例并发症，经处理后均治愈，随访中4例患者间断性的轻度并发症，经对症药物治疗后痊愈，除1例患者死亡以外，31例患者均治愈，临床有效率达到96.88%。由此可知，在肝胆管结石并胆管狭窄外科手术治疗中，根据术前检查患者的病情及个人情况合理运用肝叶（或肝段）切除术，从术后并发症及长期疗效来看，临床疗效较佳。
综上所述，对于肝胆管结石并发胆管狭窄病例，术前应通过多种影像学技术准确、清晰掌握胆管结石、狭窄的部位、程度等情况，并实施针对性的手术方案。从目前临床医疗技术来看，肝叶或肝段切除术已经趋于成熟，长期临床应用证实可最大限度降低结石复发率及残留结石率，因此值得在符合手术条件的医院进行推广应用。
参考文献：
[1] 张洪彦.肝胆管结石并胆管狭窄182例手术治疗体会[J].中国伤残医学，2011，19（3）：46-47.
[2] Neuhaus P，Thelen A，Jonas S，et al.Oncological Superiority of hilar en bloc resection for the treatment of hilar cholangiocarcinoma[J].Ann Surg Onco1，2012，19（5）：1602-1608.
[3] 刘玉冰.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗109例[J].陕西医学杂志，2012，41（7）：857-859.
[4] 陈述良.20例肝胆管结石临床手术治疗体会[J].中国当代医药，2013，20（17）：187-188.
[5] 王健东，宋越，廖荣魏，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2010（17）：31-32.