探讨胸膜活组织检查在儿童结核性胸膜炎中的诊断价值。
方法根据中华医学会2006年颁布的儿童肺结核临床诊断标准，选取重庆医科大学附属儿童医院2007年1月至2013年1月最终被诊断为结核性胸膜炎且具有胸膜活组织检查资料的51例患儿为研究对象，回顾性分析患儿临床症状、病史特点、实验室检查、影像学特征、胸腔穿刺液及胸膜活组织检查结果，评估胸膜活组织检查的检出率以及术前诊断的误诊率。
结果(1)51例结核性胸膜炎患儿中，男35例，女16例，年龄(9.7±3.5)岁；常见临床症状有发热(82%)、咳嗽(71%)、胸痛(23%)、乏力(10%)及气促(10%)等。14例患儿有结核感染中毒症状(27%); 39例患儿有明确卡介苗接种史(76%)；6例患儿有明确结核接触史(12%)。(2)结核菌素试验、血清结核抗体测定、结核分枝杆菌DNA荧光定量PCR检测、痰/胃液涂片找抗酸杆菌、胸腔穿刺液涂片找抗酸杆菌或结核培养的阳性率分别为61%(20/33)、6%(3/46)、0(0/12)、4%(1/27)及22%(7/32)。(3)影像学检查证实有胸腔积液50例，形成包裹或有包裹趋势28例(55%)，纤维分隔12例(23%)。其他征象还包括胸膜增厚(53%)，肺门、纵隔等部位淋巴结肿大(14%)及钙化灶(10%)。(4)行胸腔穿刺术31例，均为渗出液，90%(28/31)病例以单核细胞分类为主。(5)51例均行胸膜活组织检查，40例镜下见典型结核病理改变，即干酪样坏死、肉芽肿结构形成、郎格汉巨细胞及淋巴细胞等炎细胞浸润；7例患儿未见干酪样坏死，呈现炎性肉芽肿，仍判定为结核性胸膜炎；余4例未见结核特征性表现。47例经胸膜活组织检查确诊的结核性胸膜炎患儿中，术前诊断即为结核性胸膜炎15例(32%)、化脓性胸膜炎24例(51%)、胸腔积液原因待查8例(17%)。结核性胸膜炎的胸膜活组织检查检出率为92%(47/51)，术前诊断的误诊率为68%(32/47)。
结论胸膜活组织检查对儿童结核性胸膜炎具有重要诊断价值。