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摘 要 目的：总结脑血管病患者经神经外科介入治疗的护理方法。方法：回顾分析脑血管病经急诊血管内治疗患者进行介入治疗中、治疗后的护理并积极给予康复指导。结果：根据患者疾病特点，熟悉术前、术后护理观察，及时更新知识，掌握先进技术，进行有效护理，减轻病痛，降低致残率及致死率，提高介入治疗成功率。结论：争诊血管内诊断治疗是脑血管病有效方法，围手术期优质护理能有效提高患者生存率及生存质量。
关键词 脑血管病 血管内治疗 围手术期 护理
目前，脑血管病发病率已居世界第2位，病死率高达30%，成为导致我国人口死亡的第一因素，严重威胁人类健康[1]。血管内治疗以其微创，不开颅，并发症小，疗效好等特点被广大医生及患者所接受，而脑血管病的急诊血管内治疗更为许多患者争取了治疗时机，挽救了生命同时提高生活质量，同时术前及术后实施良好的护理措施，对于血管内治疗的成功亦有重要作用。
临床资料
本组患者169例，男72例，女97例，年龄31～78岁，平均51岁，出血性脑血管病89例，缺血性脑血管病63例，阴性结果17例。既往明确高血压病史124例，糖尿病史43例。
基础护理措施
术前护理：①病情观察：脑血管病属神经急科急症，起病急，病情进展迅速，来院后严密观察生命体征，尤其瞳孔和意识变化，同时密切监测血压血氧及心电情况，发现异常及时报告医生，根据医嘱做出相应处理，为手术成功赢得时间。②做好基础护理：对昏迷患者消除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸，安装吸引装置，低流量氧气吸入，必要时给予气管插管。③治疗护理：根据患者术前CT表现采取相应措施，对于术前CT考虑出血性脑血管病，密切观察血压变化，尤其是静脉泵入尼莫同期间，防止血压变化过大或血压过低，而对于缺血性脑血管病，则争分夺秒行术前准备。④术前准备：术前准备要求准确快速，在缺血性脑血管病患者表现成为突出，6小时的时间窗本已短暂，而大部分患者由于在家已延误病情，因此来院的每分每秒都可能关乎患者生命和生活质量，所以要求我们在最短时间内完成准备将患者送入导管室；出血性脑血管病一般在发病5小时后造影以减少再出血，因此相对时间充裕，一般术前需完成采集血标本，包括血常规，凝血四项，肝肾功能，心电图检查，留置导尿，在插管对侧建立静脉通路，术区备皮，术前鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射，及时通知麻醉师，发射线技术人员，同时要询问患者既往有无碘及相关过敏病史。
术中护理：给予血压、心率、血氧饱和度监测，术中使用造影剂，容易引起脑血管痉挛[2]，溶栓药物过量导致出血，应严密观察病情变化，发现异常立即报告医生。
术后护理：①病情观察：全麻未清醒患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，给予心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识瞳孔及生命体征变化，并详细记录，观察有无头痛、失语，肢体活动情况，以便及时发现病情变化。②穿刺部位护理：穿刺侧肢体应伸直，并制动24小时，嘱患者向患侧翻身60°或向健侧翻身20°～30°，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下侧自由曲伸。穿刺部位用弹力绷带包扎固定24小时，并用砂袋压迫6～8小时。严密观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，弹力绷带松紧适宜，绷带过松导致敷料脱落及穿刺部位渗血，绷带过紧可导致周围皮肤有水泡发生，应加以保护。监测穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度。③用药观察：由于术中使用肝素钠注射液，同时缺血性脑血管病患者术后应用低分子肝素，极易引起出血，故定时监测ACT在正常值的1.5～2倍为宜，密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，瘀斑、紫癜，血尿，针刺部位大片瘀血。穿刺部位渗血多通过再次按压及加压包扎可控制，而颅内及身体其他部位出血多需立即停止应用小分子肝素钠并采取相应措施。出血性脑血管病患者术后常规应用尼莫同注射液持续泵入，速度2.5～10ml/小时以缓解脑血管痉挛[3]，但敏感患者尼莫同可引起血压下降，应严密观察血压变化，根据血压情况调整药物泵入速度，血压过低患者必要时可予药物调整。脑血管病患者术后需输入多种药物时，注意药物配伍禁忌，观察有无面色潮红，血压下降，心动过速等。④一般常规护理：脑血管病患者术后早期病情多较危重，部分患者处理昏迷状态，因此护理上需多方面注意。饮食上需流食或半流量，根据病情及患者个体情况制定相应食谱，保护能量养分摄入及水电解平衡，详细记录液体出入量。加强基础护理，包括保持呼吸通畅、定期翻身叩背、膀胱冲洗和尿道口护理，防止压疮等，高热患者予物理降温，对于气管切开患者定时雾化吸入或持续气道泵入湿化剂，笔者认为持续泵入效果更佳。
心理护理
对脑血管病的患者非常重要，从术前就应该开始，要求积极主动与患者及家属沟通，了解家庭和经济状况，以便建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，细致地讲解手术目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的病发症，介绍血管内治疗的优点及我院医疗水平，主管医师技术专长，介绍手术成功的病例以消除患者紧张、恐惧心理，术后帮助指导患者建立病情恢复的信心，对于存在头痛及焦燥情绪或个别伴有言语及肢体功能障碍患者，护理上要维护患者自尊心，避免引起患者情绪激动的言行，帮助患者解除顾虑，增加信心以更好地配合治疗和护理。与患者交流时语速缓慢、简单明了，做每项治疗前要说明其必要性。指导家属与患者、通过目光、姿势进行沟通，并进行必要的动作示范。
参考文献
1 张秋芳.中外健康文摘，2009，35.
2 张静波，吴中学.颅内动脉瘤血管内治疗的进展.中国临床神经外科杂志，2002，7（2）：282-284.
3 朱红娟.尼莫地平預防神经外科介入治疗术后血管痉挛的护理体会[J].安徽医药，2004，8（3）：230.
关键词 脑血管病 血管内治疗 围手术期 护理
目前，脑血管病发病率已居世界第2位，病死率高达30%，成为导致我国人口死亡的第一因素，严重威胁人类健康[1]。血管内治疗以其微创，不开颅，并发症小，疗效好等特点被广大医生及患者所接受，而脑血管病的急诊血管内治疗更为许多患者争取了治疗时机，挽救了生命同时提高生活质量，同时术前及术后实施良好的护理措施，对于血管内治疗的成功亦有重要作用。
临床资料
本组患者169例，男72例，女97例，年龄31～78岁，平均51岁，出血性脑血管病89例，缺血性脑血管病63例，阴性结果17例。既往明确高血压病史124例，糖尿病史43例。
基础护理措施
术前护理：①病情观察：脑血管病属神经急科急症，起病急，病情进展迅速，来院后严密观察生命体征，尤其瞳孔和意识变化，同时密切监测血压血氧及心电情况，发现异常及时报告医生，根据医嘱做出相应处理，为手术成功赢得时间。②做好基础护理：对昏迷患者消除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸，安装吸引装置，低流量氧气吸入，必要时给予气管插管。③治疗护理：根据患者术前CT表现采取相应措施，对于术前CT考虑出血性脑血管病，密切观察血压变化，尤其是静脉泵入尼莫同期间，防止血压变化过大或血压过低，而对于缺血性脑血管病，则争分夺秒行术前准备。④术前准备：术前准备要求准确快速，在缺血性脑血管病患者表现成为突出，6小时的时间窗本已短暂，而大部分患者由于在家已延误病情，因此来院的每分每秒都可能关乎患者生命和生活质量，所以要求我们在最短时间内完成准备将患者送入导管室；出血性脑血管病一般在发病5小时后造影以减少再出血，因此相对时间充裕，一般术前需完成采集血标本，包括血常规，凝血四项，肝肾功能，心电图检查，留置导尿，在插管对侧建立静脉通路，术区备皮，术前鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射，及时通知麻醉师，发射线技术人员，同时要询问患者既往有无碘及相关过敏病史。
术中护理：给予血压、心率、血氧饱和度监测，术中使用造影剂，容易引起脑血管痉挛[2]，溶栓药物过量导致出血，应严密观察病情变化，发现异常立即报告医生。
术后护理：①病情观察：全麻未清醒患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，给予心电、血压、血氧饱和度监测，观察意识瞳孔及生命体征变化，并详细记录，观察有无头痛、失语，肢体活动情况，以便及时发现病情变化。②穿刺部位护理：穿刺侧肢体应伸直，并制动24小时，嘱患者向患侧翻身60°或向健侧翻身20°～30°，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下侧自由曲伸。穿刺部位用弹力绷带包扎固定24小时，并用砂袋压迫6～8小时。严密观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，弹力绷带松紧适宜，绷带过松导致敷料脱落及穿刺部位渗血，绷带过紧可导致周围皮肤有水泡发生，应加以保护。监测穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤色泽及温度。③用药观察：由于术中使用肝素钠注射液，同时缺血性脑血管病患者术后应用低分子肝素，极易引起出血，故定时监测ACT在正常值的1.5～2倍为宜，密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，瘀斑、紫癜，血尿，针刺部位大片瘀血。穿刺部位渗血多通过再次按压及加压包扎可控制，而颅内及身体其他部位出血多需立即停止应用小分子肝素钠并采取相应措施。出血性脑血管病患者术后常规应用尼莫同注射液持续泵入，速度2.5～10ml/小时以缓解脑血管痉挛[3]，但敏感患者尼莫同可引起血压下降，应严密观察血压变化，根据血压情况调整药物泵入速度，血压过低患者必要时可予药物调整。脑血管病患者术后需输入多种药物时，注意药物配伍禁忌，观察有无面色潮红，血压下降，心动过速等。④一般常规护理：脑血管病患者术后早期病情多较危重，部分患者处理昏迷状态，因此护理上需多方面注意。饮食上需流食或半流量，根据病情及患者个体情况制定相应食谱，保护能量养分摄入及水电解平衡，详细记录液体出入量。加强基础护理，包括保持呼吸通畅、定期翻身叩背、膀胱冲洗和尿道口护理，防止压疮等，高热患者予物理降温，对于气管切开患者定时雾化吸入或持续气道泵入湿化剂，笔者认为持续泵入效果更佳。
心理护理
对脑血管病的患者非常重要，从术前就应该开始，要求积极主动与患者及家属沟通，了解家庭和经济状况，以便建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，细致地讲解手术目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的病发症，介绍血管内治疗的优点及我院医疗水平，主管医师技术专长，介绍手术成功的病例以消除患者紧张、恐惧心理，术后帮助指导患者建立病情恢复的信心，对于存在头痛及焦燥情绪或个别伴有言语及肢体功能障碍患者，护理上要维护患者自尊心，避免引起患者情绪激动的言行，帮助患者解除顾虑，增加信心以更好地配合治疗和护理。与患者交流时语速缓慢、简单明了，做每项治疗前要说明其必要性。指导家属与患者、通过目光、姿势进行沟通，并进行必要的动作示范。
参考文献
1 张秋芳.中外健康文摘，2009，35.
2 张静波，吴中学.颅内动脉瘤血管内治疗的进展.中国临床神经外科杂志，2002，7（2）：282-284.
3 朱红娟.尼莫地平預防神经外科介入治疗术后血管痉挛的护理体会[J].安徽医药，2004，8（3）：230.