无线镇痛泵对老年患者髋关节置换术后镇痛的效果观察

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  [摘要] 目的 探討无线镇痛泵用于老年患者髋关节置换术后镇痛的可行性及有效性。 方法 将100例我院2016年5月~2017年5月需术后镇痛的老年髋关节置换术后患者随机分为两组,试验组50例,采用无线镇痛泵;对照组50例,采用传统电子镇痛泵。观察应用数字疼痛评分法(NRS)分别于术后出PACU、24 h、48 h、72 h的评价患者的疼痛程度;患者对自控键的总按压次数、有效按压次数;麻醉医生的有效处理时间;测评患者总体满意度及不良反应的发生情况;评估两组患者的术后认知功能。 结果 两组患者术后各时点的NRS评分比较无统计学差异(P>0.05);两组患者按压自控键的总次数、有效按压次数比较无统计学差异(P>0.05);麻醉医生有效处理时间:试验组为(11.0±2.53)min,对照组为(18.0±3.11)min,有统计学差异(P<0.05);试验组患者的总体满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05);两组患者术后简易精神状态量表评分及术后认知功能障碍的发生率比较均无差异(P>0.05)。 结论 无线镇痛泵系统用于老年患者髋关节置换术后的镇痛管理安全可行,利于患者术后快速康复。
  [关键词] 老年患者;髋关节置换术;术后镇痛管理;无线镇痛泵系统
  [中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)19-0119-04
  Effectiveness of wireless analgesic pump on the postoperative analgesia of hip replacement in elder patients
  MEI Yuliu1 CAO Wei1 QIU Weiqi1 HE Zhennian2
  1.Department of Anesthesiology,Ningbo Beilun District People’s Hospital, Ningbo 315800,China;2.Department of Orthopedics,Ningbo Beilun District People’s Hospital,Ningbo 315800,China
  [Abstract] Objective To investigate the feasibility and the effectiveness of wireless analgesic pump on the postoperative analgesia of hip replacement in elder patients. Methods 100 elder patients demanding postoperative analgesia after hip replacement in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomized into two groups. 50 patients in study group were treated with wireless analgesic pump while 50 patients in control group were treated with conventional electronic analgesic pump. The following indicators were observed: the degree of pain when discharge from PACU, 24 h, 48 h and 72 h after the operation was assessed using numerical rating scale(NRS) for pain, total press time and effective press time of self-control button, effective processing time of anesthesiologist, the total satisfactory rate and the incidence of complications, the postoperative cognitive function of patients in two groups. Results The NRS score at each time point in two groups was not statistically different(P>0.05). The total press time and effective press time of self-control button in two groups were not statistically different(P>0.05). The effective processing time of anesthesiologist in study group was(11.0±2.53)min, which was significantly different from that in control group[(18.0±3.11)min](P<0.05). The total satisfactory rate of patients in study group was statistically higher than that in control group(P<0.05). The incidence of complications in two groups was not significantly different(P>0.05). The score of the mini-mental state examination and the incidence of cognitive dysfunction in two groups were not statistically different(P>0.05). Conclusion It is safe and feasible to use wireless analgesic pump on the postoperative analgesia management of hip replacement in elder patients. It could be helpful for patients to recover soon.   [Key words] Elder patients; Hip-replacement; Postoperative analgesia management; Wireless analgesic pump
  术后急性疼痛是增加术后并发症和死亡率的重要因素[1],尤其是老年患者。近20年来,涌现出越来越多的缓解术后疼痛的新技术[2]。目前临床使用最广的一种术后镇痛装置为患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)泵[3],患者可参与到术后镇痛中[4]。无线镇痛泵系统由无线镇痛管理系统和无线镇痛泵组成,可以更高效、方便、个体化的用于治疗术后疼痛。骨科患者术后疼痛程度大多较为剧烈,可导致患者术后出现不良情绪,不利于术后康复,从而影响手术效果。老年患者髋关节置换术为常见的创伤骨科手术,术后疼痛程度剧烈。然而,该类患者多合并基础疾病,抵抗力差,耐受程度低,针对老年患者的术后镇痛常可导致呼吸、循环等系统的并发症[5]。应用无线镇痛泵系统,麻醉医生可以对镇痛泵进行精准及时调控。本文比较无线镇痛泵系统与传统的电子镇痛泵,通过临床观察总结其用于老年患者髋关节置换术后镇痛管理的有效性和安全性。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2016年5月~2017年5月本院行髋关节置换术的患者100 例,所有手術患者均选择全凭静脉麻醉。入选患者随机分为两组,每组50例:试验组采用无线镇痛泵系统[药盒型号REHN(Ⅰ),江苏人先医疗科技有限公司生产];对照组采用传统电子镇痛泵[药盒型号REHN(Ⅱ),江苏人先医疗科技有限公司生产]。其中试验组,男29例,女21例,平均年龄(69.5±5.6)岁,平均体重(65.2±4.7)kg,ASA:Ⅰ~Ⅲ级;对照组,男27例,女23例,平均年龄(71.3±6.2)岁,平均体重(66.1±8.2)kg,ASA:Ⅰ~Ⅲ级。两组患者的年龄、性别、体重比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  纳入标准:(1)年龄65~80周岁,性别不限;(2)ASA[6]Ⅰ~Ⅲ级;(3)术前简易精神状态量表(MMSE)评分≧2分;(4)神清,能配合完成整个试验过程者。剔除标准:(1)昏迷、精神疾病者或有精神疾病家族史;(2)重要脏器功能不全者;(3)患有可致智力或认知障碍的其他疾病;(4)术后入ICU患者。
  本研究通过医院伦理委员会审批,并签署患者知情同意书。
  1.2 镇痛方式及方法
  手术结束后,立即予以首次量 持续给药 自控追加给药的模式,行静脉自控镇痛(PCIA)72 h。镇痛泵配置方法:舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)2 μg/kg 昂丹司琼(齐鲁制药有限公司,国药准字H10970064)16mg 生理盐水(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021576)150 mL。参数设定:首次量:1~2 mL,背景量:1~2 mL/h,单次量:1~2 mL;锁定时间:5~10 min。
  术后评估和补救措施:麻醉医师对所有试验患者术后查房3 d。试验组出现镇痛不足(中央监控台显示15 min内患者连续按压自控键3 次或以上)时,麻醉医生至床旁评估疼痛强度,若NRS≥4分予以氟比洛芬酯50 mg静脉注射治疗。对照组:患者出现NRS≥4分,即刻反映给病区护士,由护士通知麻醉医生,进行相应补救处理,方法同试验组。
  1.3 观察指标
  (1)应用NRS评分系统[7]评价术后出PACU时、术后24 h、48 h及72 h各时点患者疼痛程度;(2)患者按压自控键的总次数,有效按压次数;(3)麻醉医生服务患者的有效处理时间;(4)患者总体满意度及镇痛不良反应发生情况:使用患者满意度评价量表评估患者的总体满意度,满意度评价量表:非常满意计为3,满意计为2,较满意计为1,不满意计为0。观察患者恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、嗜睡及皮肤瘙痒等不良反应的发生情况;(5)认知功能:使用简易智力状态检查量表[8](MMSE)记录两组患者术前1 d、术后3、5、7 d的MMSE评分,MMSE评估内容包括7个方面:时间及地点定向力、即刻记忆力、注意力及计算力、延迟记忆、语言能力和视空间。分数:27~30分,为正常;<24分,为认知功能障碍。术后认知功能障碍(POCD)的评价标准即为MMSE<24。记录术后认知功能障碍(POCD)例数并计算发生率。POCD严重程度分级:轻度:≥21分;中度:10~20分;重度:≤9分。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS24.0统计软件包进行数据录入和分析。服从正态分布的计量资料用(x±s)表示,计数资料以率(%)表示。计量资料多组间比较采用采用重复测量方差分析;计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者NRS评分及自控键按压次数比较
  两组患者在术后各观察时点,试验组与对照组患者的NRS疼痛评分的比较无统计学差异(P>0.05),术后总体镇痛效果良好。患者对自控键的总按压次数反映了患者术后的镇痛总体效果,有效按压次数则反映术后镇痛泵参数设置的合理性,两组患者自控键总按压次数、有效按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  2.2 两组麻醉医生有效处理时间比较
  试验组麻醉医生服务于患者的总次数为40次,有效处理时间为(11.0±2.53)min,对照组麻醉医生服务于患者的总次数为45次,有效处理时间为(18.0±3.11)min。与对照组相比,试验组麻醉医生接到中央监控台报警信息后主动至患者床旁予以有效处理的时间明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.3 两组患者总体满意度及不良反应比较   使用镇痛泵治疗72 h后,患者的镇痛总体满意度调查显示,试验组患者的镇痛满意度较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者关于镇痛药物引起的不良反应如恶心呕吐、嗜睡、低血压、呼吸抑制及皮肤瘙痒等的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
  2.4 两组患者术后认知功能比较
  两组患者术前MMSE评分差异无统计学意义,两组患者术后3、5、7 d的MMSE评分与术前1 d相比,差异均无统计学意义(P>0.05),术后各观察时间点,两组患者之间的MMSE评分比较亦无统计学意义(P>0.05)。见表3。术后各观察时间点,两组患者POCD发生率之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
  3 讨论
  骨科手术,尤其是髋关节置换术属于重度创伤手术[9],术后可致难以忍受的重度疼痛,且手术患者多数为老年患者,老年患者术后镇痛不足可引起一系列不良反应,如精神烦躁、躁动,交感神经兴奋,对伴有冠心病及高血压等基础疾病的患者,可诱发心梗及脑血管意外[10],对老年患者术后各重要脏器功能的恢复产生显著的影响。手术应激创伤可导致老年患者中枢神经系统的炎性细胞因子释放,造成术后POCD的发生,从而影响疾病的转归。患者自控镇痛方法则可以缓解术后疼痛[11,12],减少患者术后疼痛引起的不良反应,减少围术期并发症的发生率及应激,促进术后的快速康復。PCA技术是由医生控制,患者参与的镇痛过程,达到了疼痛治疗个体化,提高患者的总体舒适度[13-15]。
  NRS是国际通用的评价疼痛的方法,也是临床上较常使用的方法,简单易学,适用于老年患者。本研究中,客观反应镇痛效果的指标,包括NRS评分、患者按压镇痛泵自控键总按压次数,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均达到了满意的术后镇痛效果,良好的术后镇痛有利于减少术后患者儿茶酚胺的释放,减少应激反应,减慢心率,减少心脏氧耗量,同时可以促进患者尽早活动,咳嗽排痰,促进呼吸功能的恢复,进而促进患者术后快速康复。同样,反应镇痛泵参数设置合理性的指标,即术后镇痛期间患者按压镇痛泵自控键有效按压次数,两组比较无统计学差异(P>0.05)。此外,对两组患者术后不良反应的研究结果可以看出,两组患者术后恶心呕吐及嗜睡的发生率最高,其次为低血压及皮肤瘙痒,两组间比较无统计学差异(P>0.05),此外,两组均未出现呼吸抑制。POCD是老年患者髋关节置换手术的常见并发症,多发生于术后3 d左右,严重影响患者预后,增加术后死亡率[16,17]。老年患者术后POCD的可能机制为手术应激激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,引起机体糖皮质激素水平增高及神经系统中炎性因子的释放,而造成海马功能变化。正确完善的术后镇痛可减轻患者的疼痛不适,促进机体和神经功能的恢复,降低老年患者术后POCD的发生。本研究结果显示,两组患者术后MMSE评分较术前略有下降,但无统计学差异(P>0.05),两组患者术后第3天POCD的发生率最高,但两组间比较无差异(P>0.05)。上述研究结果说明老年患者髋关节置换手术术后镇痛使用远程无线镇痛泵管理系统是安全、可靠的,提高了镇痛效果,减少了对患者的不良影响。
  本院骨科病房分东西两个病区,患者分散在两个病区,骨科病房与麻醉科相距较远,医务人员工作量大,患者与医生之间信息沟通不畅,手术患者使用传统电子镇痛泵,则术后管理有一定的困难,不能及时调整剂量,未能及时处理镇痛泵报警等情况。本研究结果中可以看出与传统电子镇痛泵组相比,无线镇痛泵系统组麻醉医生的有效处理时间显著缩短,避免了患者因镇痛不足等原因引起的医疗纠纷。对于试验组患者,麻醉医生可通过中央监测台观察到无线镇痛泵的运行信息和报警信息,可及时前往床旁询问检查患者,从而快速地进行相应的处理,方便了麻醉医生规范、安全、高效地进行术后患者的镇痛管理,显著提高了麻醉医生和患者的总体满意度。
  无线镇痛泵系统是一种新型的术后镇痛智能系统[18],是将无线Wi-Fi技术应用于传统电子镇痛泵,从而使麻醉医生随时了解患者的镇痛泵使用情况,并及时作出相应的调整,实现患者术后镇痛的个体化,提高了镇痛效果,增加了患者的总体满意度,同时也提高了医护人员的工作效率,减少不良事件的发生,提高了PCA的治疗效果[19,20]。
  综上所述,无线镇痛泵系统用于老年患者髋关节置换手术术后的镇痛管理具有非常大的优势,优化了术后镇痛管理流程,提高了患者满意度,值得临床大力推广。
  [参考文献]
  [1] Luna I,Kehlet H,Petersen M,et al. Clinical,nociceptive and psychological profiling to predict acute pain after total knee arthroplasty[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2017, 61(6):676-687.
  [2] Stacey B,Rudy T,Nellhaus D. Management of patient-controlled analgesia:A comparison of primary surgeons and a dedicated pain service[J]. Anesthesia
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