论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：研究探讨急性重型胰腺炎进行持续床边血液净化的治疗效果。方法：选取92例急性重型胰腺炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组进行常规治疗；观察组在常规治疗的基础上进行持续床边血液净化治疗。观察对比对照组和观察组的并发症发生率，并对两组患者的临床治疗效果进行评价。结果：对照组临床治疗总有效率为69-57%，观察组临床治疗总有效率为86-96%，观察组临床治疗效果明显优于对照组（P<0-05）；对照组并发症发生率为28-26%，观察组并发症发生率为10-87%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0-05）。结论：在常规治疗的基础上，对急性重症胰腺炎进行持续床边血液净化，能够提高患者的治疗效果，降低并发症的发生率，有利于改善预后，值得广泛应用于重症胰腺炎的治疗中。
【关键词】 急性重型胰腺炎；持续床边血液净化；治疗效果；并发症发生率
【中图分类号】R576 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0070-01
急性重型胰腺炎是一种严重的急腹症，发病急，病情恶化快，并发症种类多，死亡率较高，占急性胰腺炎死亡病例的10%～20%[1]。急性重型胰腺炎的死亡多发生于疾病早期，随着医学技术的不断发展，治疗手段的不断改进，急性重症胰腺炎的死亡率有所下降，但其死亡率仍高达17%[2]。近年来，持续床边血液净化被逐渐应用于急性重型胰腺炎治疗中，并取得了较为理想的效果，但临床上对持续床边血液净化治疗急性重型胰腺炎的临床效果仍然存在争议。笔者选取46例急性重型胰腺炎患者作为研究对象，观察分析持续床边血液净化应用于急性重型胰腺炎治疗的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取2010年7月至2013年7月入住我院治疗的92例急性重型胰腺炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同，将其分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。所有患者均符合急性重型胰腺炎的诊断标准[3]，均被确诊为急性重型胰腺炎。对照组男24例，女22例；年龄25～55岁，平均年龄（40-67±2-37）岁。观察组男23例，女23例；年龄24～56岁，平均年龄（40-71±2-41）岁。所有患者或患者家属在进行研究前均对研究目的和研究过程知情，并且均已自愿签署知情同意协议。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 方法 对照组进行常规治疗。严密观察患者各项生命体征，动态监测心电图。入院时，进行血常规、尿常规、血气分析以及肝肾功能检查，并使用中心静脉置管建立静脉通道。禁食，给予胃管留置进行胃肠减压。如患者陷入昏迷，应进行复苏治疗，并给予辅助吸氧治疗。如患者疼痛剧烈，可给予适当的镇痛剂进行镇痛。给予广谱抗生素进行常规抗炎治疗。
观察组在常规治疗的基础上进行持续床边血液净化治疗。行锁骨下静脉穿刺，并留置导管建立静脉通道。血液净化设备为Fresnius AV 600S血液滤过器，置换液为我院自行配制，置换液的量为3500～4500ml/h。使用低分子肝素联合氯化钠进行冲洗以达到抗凝的效果，持续2-5h。结束后，进行血液滤过治疗，持续10h，每分钟滤过量为150～200ml，1次/天。两组均治疗1个月。治疗后，观察比较两组并发症发生率和临床治疗效果。
1-3 疗效评价[4] 临床治疗效果分为显效、有效及无效。显效： 5d内患者的临床癥状明显改善，实验室检查无异常；有效： 10d内患者的临床症状有所改善，实验室检查基本正常；无效： 10d内患者的临床症状和实验室检查均无变化，甚至出现恶化。临床总有效率为显效率及有效率之和。
1-4 统计学方法 分析采用SPSS 17-0进行统计学处理，计数资料使用例数及百分比表示，采用χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 临床治疗效果比较 对照组临床治疗总有效率为69-57%，观察组临床治疗总有效率为86-96%，观察组临床治疗效果明显优于对照组（P<0-05）。详见表1。
表1 临床治疗效果对比
[例（%）]
注：与对照组相比，*P<0-05。
2-2 并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为28-26%，观察组并发症发生率为10-87%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0-05）。详见表2。
表2 并发症发生情况对比
[例（%）]
注：与对照组相比，*P<0-05。
3 讨论
近年来，持续床边血液净化被应用于急性重型胰腺炎临床治疗，取得了显著的疗效，有效提高了急性重型胰腺炎患者的存活率，推动了急性重型胰腺炎抢救的研究进展。急性重型胰腺炎由于其自身疾病的险恶，其机体免疫系统往往进入免疫抑制状态[4]，体内调节出现紊乱，加速了病情的恶化，对疾病的治疗造成十分不利的影响。研究资料[5]表明，急性重型胰腺炎进行血液净化治疗，能在一定程度上调节免疫功能，对炎性因子的活性起到抑制作用[6]，从而提高存活率。目前，国内的重症监护室对持续床边血液净化治疗十分重视，持续床边血液净化已被广泛应用于各种危重患者的抢救治疗中[7]。尽管持续床边血液净化能够有效治疗急性重型胰腺炎，但因治疗时机不同，治疗效果也有所不同，临床上对持续床边血液净化的治疗效果仍然存在争议[8]。
本次研究中，对照组临床治疗总有效率为69-57%，观察组临床治疗总有效率为86-96%，观察组临床治疗效果明显优于对照组（P<0-05）；对照组并发症发生率为28-26%，观察组并发症发生率为10-87%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0-05）。 综上所述，在常规治疗的基础上，急性重症胰腺炎进行持续床边血液净化，能够提高治疗效果，降低并发症发生率，有利于改善预后，值得临床进一步推广。参考文献
[1]吴艳波.急性重型胰腺炎患者持续床边血液净化的效果探讨[J].当代医学，2012，19（34）：97.
[2]童宗武，路蓉，朱芸，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望[J].医学信息，2013，27（28）：731-732.
[3]李锦春，张寰波，戴梅，等.持续床边血液净化治疗急性重型胰腺炎临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（1）：246-247.
[4]胡占升，刘爱华.持续血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].山东医药，2011，51（46）：72-73.
[5]贺晓艳.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（2）：103-104，105.
[6]邢正云，顧伟，吴丽芳，等.连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用[J].安徽医学，2011，32（3）：314-316.
[7]Qing Shen，Hua Gan，Mengxue Yang et al.Improving RhoA-mediated intestinal epithelial permeability by continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis[J].The international journal of artificial organs，2013，36（11）：812-820.
[8]Zhang J，Yuan C，Hua G et al.Early gut barrier dysfunction in patients with severe acute pancreatitis： attenuated by continuous blood purification treatment.[J].The international journal of artificial organs，2010，33（10）：706-715.
（收稿日期：2015-05-07）
【关键词】 急性重型胰腺炎；持续床边血液净化；治疗效果；并发症发生率
【中图分类号】R576 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0070-01
急性重型胰腺炎是一种严重的急腹症，发病急，病情恶化快，并发症种类多，死亡率较高，占急性胰腺炎死亡病例的10%～20%[1]。急性重型胰腺炎的死亡多发生于疾病早期，随着医学技术的不断发展，治疗手段的不断改进，急性重症胰腺炎的死亡率有所下降，但其死亡率仍高达17%[2]。近年来，持续床边血液净化被逐渐应用于急性重型胰腺炎治疗中，并取得了较为理想的效果，但临床上对持续床边血液净化治疗急性重型胰腺炎的临床效果仍然存在争议。笔者选取46例急性重型胰腺炎患者作为研究对象，观察分析持续床边血液净化应用于急性重型胰腺炎治疗的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1-1 一般资料 选取2010年7月至2013年7月入住我院治疗的92例急性重型胰腺炎患者作为研究对象，按照治疗方式的不同，将其分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。所有患者均符合急性重型胰腺炎的诊断标准[3]，均被确诊为急性重型胰腺炎。对照组男24例，女22例；年龄25～55岁，平均年龄（40-67±2-37）岁。观察组男23例，女23例；年龄24～56岁，平均年龄（40-71±2-41）岁。所有患者或患者家属在进行研究前均对研究目的和研究过程知情，并且均已自愿签署知情同意协议。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0-05），具有可比性。
1-2 方法 对照组进行常规治疗。严密观察患者各项生命体征，动态监测心电图。入院时，进行血常规、尿常规、血气分析以及肝肾功能检查，并使用中心静脉置管建立静脉通道。禁食，给予胃管留置进行胃肠减压。如患者陷入昏迷，应进行复苏治疗，并给予辅助吸氧治疗。如患者疼痛剧烈，可给予适当的镇痛剂进行镇痛。给予广谱抗生素进行常规抗炎治疗。
观察组在常规治疗的基础上进行持续床边血液净化治疗。行锁骨下静脉穿刺，并留置导管建立静脉通道。血液净化设备为Fresnius AV 600S血液滤过器，置换液为我院自行配制，置换液的量为3500～4500ml/h。使用低分子肝素联合氯化钠进行冲洗以达到抗凝的效果，持续2-5h。结束后，进行血液滤过治疗，持续10h，每分钟滤过量为150～200ml，1次/天。两组均治疗1个月。治疗后，观察比较两组并发症发生率和临床治疗效果。
1-3 疗效评价[4] 临床治疗效果分为显效、有效及无效。显效： 5d内患者的临床癥状明显改善，实验室检查无异常；有效： 10d内患者的临床症状有所改善，实验室检查基本正常；无效： 10d内患者的临床症状和实验室检查均无变化，甚至出现恶化。临床总有效率为显效率及有效率之和。
1-4 统计学方法 分析采用SPSS 17-0进行统计学处理，计数资料使用例数及百分比表示，采用χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验。P<0-05为差异具有统计学意义。
2 结果
2-1 临床治疗效果比较 对照组临床治疗总有效率为69-57%，观察组临床治疗总有效率为86-96%，观察组临床治疗效果明显优于对照组（P<0-05）。详见表1。
表1 临床治疗效果对比
[例（%）]
注：与对照组相比，*P<0-05。
2-2 并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为28-26%，观察组并发症发生率为10-87%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0-05）。详见表2。
表2 并发症发生情况对比
[例（%）]
注：与对照组相比，*P<0-05。
3 讨论
近年来，持续床边血液净化被应用于急性重型胰腺炎临床治疗，取得了显著的疗效，有效提高了急性重型胰腺炎患者的存活率，推动了急性重型胰腺炎抢救的研究进展。急性重型胰腺炎由于其自身疾病的险恶，其机体免疫系统往往进入免疫抑制状态[4]，体内调节出现紊乱，加速了病情的恶化，对疾病的治疗造成十分不利的影响。研究资料[5]表明，急性重型胰腺炎进行血液净化治疗，能在一定程度上调节免疫功能，对炎性因子的活性起到抑制作用[6]，从而提高存活率。目前，国内的重症监护室对持续床边血液净化治疗十分重视，持续床边血液净化已被广泛应用于各种危重患者的抢救治疗中[7]。尽管持续床边血液净化能够有效治疗急性重型胰腺炎，但因治疗时机不同，治疗效果也有所不同，临床上对持续床边血液净化的治疗效果仍然存在争议[8]。
本次研究中，对照组临床治疗总有效率为69-57%，观察组临床治疗总有效率为86-96%，观察组临床治疗效果明显优于对照组（P<0-05）；对照组并发症发生率为28-26%，观察组并发症发生率为10-87%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0-05）。 综上所述，在常规治疗的基础上，急性重症胰腺炎进行持续床边血液净化，能够提高治疗效果，降低并发症发生率，有利于改善预后，值得临床进一步推广。参考文献
[1]吴艳波.急性重型胰腺炎患者持续床边血液净化的效果探讨[J].当代医学，2012，19（34）：97.
[2]童宗武，路蓉，朱芸，等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望[J].医学信息，2013，27（28）：731-732.
[3]李锦春，张寰波，戴梅，等.持续床边血液净化治疗急性重型胰腺炎临床疗效分析[J].现代预防医学，2012，39（1）：246-247.
[4]胡占升，刘爱华.持续血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].山东医药，2011，51（46）：72-73.
[5]贺晓艳.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（2）：103-104，105.
[6]邢正云，顧伟，吴丽芳，等.连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用[J].安徽医学，2011，32（3）：314-316.
[7]Qing Shen，Hua Gan，Mengxue Yang et al.Improving RhoA-mediated intestinal epithelial permeability by continuous blood purification in patients with severe acute pancreatitis[J].The international journal of artificial organs，2013，36（11）：812-820.
[8]Zhang J，Yuan C，Hua G et al.Early gut barrier dysfunction in patients with severe acute pancreatitis： attenuated by continuous blood purification treatment.[J].The international journal of artificial organs，2010，33（10）：706-715.
（收稿日期：2015-05-07）