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摘要：目的：分析妊娠期肾病综合征型高血压（NSP）患者的临床特征。方法： 回顾性分析2011年2月-2012年2月，我院收治的48例NSP患者产妇（观察组）和48例子痫前期（对照组）的临床资料，分析两组患者的血压、生化指标及临床并发症。结果：观察组产妇平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组（P<0.05），初产妇比例显著高于对照组（P<0.05）；最高SBP和DBP、平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组（P<0.05），而ProA和TP显著低于对照水平（P<0.05）；TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组（P<0.05），而两组TG水平无显著差别（P>0.05）。结论：NSP患者具有“三高一低”特点，且发病早、病情重，应适时终止妊娠。
关键词： 妊娠期；高血压；肾病综合征；临床特征
妊娠期肾病综合征型高血压（Nephritic syndrome of pregnancy，NSP）是妊娠期高血压（HDCP）发展到一定阶段的特殊类型，NSP母婴的健康影响极大，近年来NSP发病率呈上升趋势，已成为孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一[1]。因此，提高对NSP的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，防治其并发症的发生，对降低孕产妇及围生儿的死亡具有重要意义。本研究通过对48例NSP病例临床特征的对比分析，以期为NSP的早期诊断和治疗提供理论参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月-2012年2月，我院收治的重度子痫前期患者96例，所有病例均符合《妇产科学》中关于重度子痫前期的诊断标准[2]，同时排除有既往原发性高血压及心、肝肾等器官疾病病例。入选病例中伴有NSP的病例48例，将其作为观察组，其同时符合《内科学》中关于肾病综合征的诊断标准[3]，将剩余的48例子痫患者作为对照组。
1.2 研究方法
观察和比较各组孕产妇的一般资料，采用欧姆龙电子血压计HEM-7200测定各组患者的最高收缩压（SBP）和最高舒张压（DBP），利用德国西门子公司Bayer ADVIA 2400生化测定仪，测定白蛋白（ProA）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清总蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、高密度脂蛋白（LDL-C）、24hPro（24小时蛋白尿）水平以及并发症。
1.3统计学方法
本组采用Excel录入调查资料，并建立数据库，计量数据写成（x±s ）表示，组间比较采用t测验，计数数据采用χ2检验，设定P<0.05 时为显著差异，P<0.01 时为极显著差异，具有统计学意义，采用SPSS 17.0完成统计学处理。
2 结 果
2.1一般资料比较
观察组平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组（P<0.05），初产妇比例显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 血压及生化治疗比较
观察组平均最高收缩压和舒张压、平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组（P<0.05），而平均ProA和TP显著低于对照水平（P<0.05）。
2.3 血脂水平比较
观察组TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组（P<0.05），而两组TG水平无显著差别（P>0.05）。
3 讨论
NSP是在HDCP基础上的病情加重，常合并有产科感染、出血及抽搐等并发症，是母婴死亡的主要原因。刘等研究发现NSP产妇表现为年龄轻、病情重、进展快，且好发于年龄较轻的初产妇。本研究结果显示NSP组孕妇平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组，而初产妇比例显著高于对照组，这与刘丹等的研究结果一致。
NSP也称妊娠高血压综合征Ⅱ型，因此临床上其具有HDCP特点，还具有肾病综合征的特征。周紫琼等研究发现NSP患者平均收缩压和舒张压均显著高于正常妊娠妇女和子痫前期妇女。本研究发现观察组孕妇平均SBP和DBP显著高于子痫前期患者，这与周紫琼等研究结果一致。
临床上其具有高血压的特点外，还具有肾病综合征的特点，即高蛋白尿、高血脂、高度水肿及低血蛋白的“三高一低”。梁学清研究发现NSP组的总胆固醇、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量及尿素氮及重度水肿发生率显著高于对照组，本研究发现观察组平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组，而平均ProA和TP显著低于对照水平，这表明本组NSP患者具有典型的“三高一低”的临床特征。
造成NSP三高一低的可能是由于胎盘与肾脏有共同的抗原，滋养细胞抗体与肾脏抗原发生交叉发应，导致免疫复合物形成，免疫复合物形成沉积于肾小球、子宫和胎盘毛细血管上，引起一系列改变，大量蛋白经肾脏由尿中丢失；妊娠期高血压疾病肝细胞缺血，生成清蛋白减少；胃肠缺血，对清蛋白的吸收减少。由于以上原因，发生严重的低蛋白血症，可因胶体渗透压下降发生全身性水肿，胸、腹腔积液。低蛋白血症刺激合成脂质及脂蛋白增加，分解减少而致高脂血症。
NSP孕妇在妊娠期雌激素孕激素分泌增加，肠道吸收脂肪能力增加，脂类代谢水平发生明显变化，与此同时NSP出现内皮血管损伤，导致机体出现生理性高血脂。余丽金研究发现NSP组TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组，本研究结果与余丽金研究结果一致。
综合上述我们认为NSP患者具有“三高一低”特点，且发病早、病情重，应适时终止妊娠。
参考文献：
[1] 胡靖伶，毛惠，唐红，等.256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析[J]. 华西医学， 2008，23（5）：1061-1062.
[2] 乐杰.主编. 妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2008：92-99.
[3] 叶任高，陆再英主编. 内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2009， 58-509.
[4] 刘丹， 邓小艳， 谢纲. 妊娠期肾病综合征62例临床特点及围生结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，4（28）：288-290.
[5] 周紫琼， 曹伟. 子痫前期型肾病综合征43例临床分析[J]. 华中科技大学学报（医学版）， 2011，3（40）：340-342.
关键词： 妊娠期；高血压；肾病综合征；临床特征
妊娠期肾病综合征型高血压（Nephritic syndrome of pregnancy，NSP）是妊娠期高血压（HDCP）发展到一定阶段的特殊类型，NSP母婴的健康影响极大，近年来NSP发病率呈上升趋势，已成为孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一[1]。因此，提高对NSP的认识，了解其临床特点，掌握其处理策略，防治其并发症的发生，对降低孕产妇及围生儿的死亡具有重要意义。本研究通过对48例NSP病例临床特征的对比分析，以期为NSP的早期诊断和治疗提供理论参考，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月-2012年2月，我院收治的重度子痫前期患者96例，所有病例均符合《妇产科学》中关于重度子痫前期的诊断标准[2]，同时排除有既往原发性高血压及心、肝肾等器官疾病病例。入选病例中伴有NSP的病例48例，将其作为观察组，其同时符合《内科学》中关于肾病综合征的诊断标准[3]，将剩余的48例子痫患者作为对照组。
1.2 研究方法
观察和比较各组孕产妇的一般资料，采用欧姆龙电子血压计HEM-7200测定各组患者的最高收缩压（SBP）和最高舒张压（DBP），利用德国西门子公司Bayer ADVIA 2400生化测定仪，测定白蛋白（ProA）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清总蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、高密度脂蛋白（LDL-C）、24hPro（24小时蛋白尿）水平以及并发症。
1.3统计学方法
本组采用Excel录入调查资料，并建立数据库，计量数据写成（x±s ）表示，组间比较采用t测验，计数数据采用χ2检验，设定P<0.05 时为显著差异，P<0.01 时为极显著差异，具有统计学意义，采用SPSS 17.0完成统计学处理。
2 结 果
2.1一般资料比较
观察组平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组（P<0.05），初产妇比例显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 血压及生化治疗比较
观察组平均最高收缩压和舒张压、平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组（P<0.05），而平均ProA和TP显著低于对照水平（P<0.05）。
2.3 血脂水平比较
观察组TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组（P<0.05），而两组TG水平无显著差别（P>0.05）。
3 讨论
NSP是在HDCP基础上的病情加重，常合并有产科感染、出血及抽搐等并发症，是母婴死亡的主要原因。刘等研究发现NSP产妇表现为年龄轻、病情重、进展快，且好发于年龄较轻的初产妇。本研究结果显示NSP组孕妇平均年龄、发病和终止妊娠孕周均显著低于对照组，而初产妇比例显著高于对照组，这与刘丹等的研究结果一致。
NSP也称妊娠高血压综合征Ⅱ型，因此临床上其具有HDCP特点，还具有肾病综合征的特征。周紫琼等研究发现NSP患者平均收缩压和舒张压均显著高于正常妊娠妇女和子痫前期妇女。本研究发现观察组孕妇平均SBP和DBP显著高于子痫前期患者，这与周紫琼等研究结果一致。
临床上其具有高血压的特点外，还具有肾病综合征的特点，即高蛋白尿、高血脂、高度水肿及低血蛋白的“三高一低”。梁学清研究发现NSP组的总胆固醇、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量及尿素氮及重度水肿发生率显著高于对照组，本研究发现观察组平均Cr、BUN和24hPro水平显著高于对照组，而平均ProA和TP显著低于对照水平，这表明本组NSP患者具有典型的“三高一低”的临床特征。
造成NSP三高一低的可能是由于胎盘与肾脏有共同的抗原，滋养细胞抗体与肾脏抗原发生交叉发应，导致免疫复合物形成，免疫复合物形成沉积于肾小球、子宫和胎盘毛细血管上，引起一系列改变，大量蛋白经肾脏由尿中丢失；妊娠期高血压疾病肝细胞缺血，生成清蛋白减少；胃肠缺血，对清蛋白的吸收减少。由于以上原因，发生严重的低蛋白血症，可因胶体渗透压下降发生全身性水肿，胸、腹腔积液。低蛋白血症刺激合成脂质及脂蛋白增加，分解减少而致高脂血症。
NSP孕妇在妊娠期雌激素孕激素分泌增加，肠道吸收脂肪能力增加，脂类代谢水平发生明显变化，与此同时NSP出现内皮血管损伤，导致机体出现生理性高血脂。余丽金研究发现NSP组TC、HDL-C和LDL-C水平显著高于对照组，本研究结果与余丽金研究结果一致。
综合上述我们认为NSP患者具有“三高一低”特点，且发病早、病情重，应适时终止妊娠。
参考文献：
[1] 胡靖伶，毛惠，唐红，等.256例妊娠高血压综合症患者产前检查状况分析[J]. 华西医学， 2008，23（5）：1061-1062.
[2] 乐杰.主编. 妇产科学[M].7版.人民卫生出版社，2008：92-99.
[3] 叶任高，陆再英主编. 内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社， 2009， 58-509.
[4] 刘丹， 邓小艳， 谢纲. 妊娠期肾病综合征62例临床特点及围生结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，4（28）：288-290.
[5] 周紫琼， 曹伟. 子痫前期型肾病综合征43例临床分析[J]. 华中科技大学学报（医学版）， 2011，3（40）：340-342.