论文部分内容阅读
摘要目的：观察利多卡因复合舒芬太尼在产科术后镇痛效果。方法：选择行剖宫产手术患者100例，随机分为两组，每组50例，LS组：利多卡因复合小剂量舒芬太尼组；S组：舒芬太尼组。结果：LS：优22例，良26例；S：优21例，良28例，不良反应：LS无显著的不良反应，S恶心6例，呕吐1例。结论：利多卡因复合小剂量舒芬太尼行产科术后镇痛效果好，不良反应更少。
关键词利多卡因舒芬太尼术后镇痛
酰胺类局麻药利多卡因，静脉注射虽然在10年前发现其降低丙泊酚用量，因担心其毒性反应仍较少用于静脉麻醉及术后镇痛[1]，目前仍主要用于治疗心律失常。但它的手术中静脉安全应用的探讨却从未停止，安全小剂量利多卡因133mg/（kg·小时）术中静脉持续点滴麻醉及术后镇痛均获得满意效果[2]。舒芬太尼是目前最强的阿片类麻醉性镇痛药，镇痛作用比芬太尼强5～10倍，具有镇痛时间长，呼吸抑制时间短的特性。是目前静脉自控镇痛最常用的麻醉性镇痛药[3，4]。但是舒芬太尼也同样有封顶效应及胃肠道抑制作用，镇痛不完善及胃肠道反应常使临床使用时不得不加止吐药和联合其他镇痛药使阵痛完善。本试验拟在观察舒芬太尼复合利多卡因在产妇剖宫产术后的镇痛作用及安全性。
资料与方法
收治行剖宫产手术患者100例，年龄21～43岁，体重61～85kg，无椎管内麻醉禁忌。
方法：所有手术行针内针腰麻，蛛网膜下腔注入药物：075%布比卡因1ml，用生理盐水或脑脊液稀释至4～5ml（体重小、肚子大的稀释到4ml，肚子相对小、身高较高的稀释到5ml），所有手术麻醉效果好、手术顺利。随机分为两组。LS组镇痛泵配置：2%利多卡因10mg/kg，舒芬太尼100mg（12～16μg/kg），托烷司琼4mg，加生理盐水至100ml，S组镇痛泵配置：舒芬太尼200～250μg（3～4μg/kg），托烷司琼4mg加生理盐水至100ml。
观察指标：参考数字评价量表制定疼痛评分标准：0分：咳嗽时无疼痛；1分：静息时无疼痛，咳嗽时疼痛；2分：安静时无疼痛，深呼吸时疼痛；3分：安静时疼痛，但较轻，可忍受；4分以上：静息时剧痛 ，难以耐受。记录术后疼痛评分；镇痛满意度评分≤2分效果满意镇痛为优、3分为良、>4分为差。生命体征记录术后6小时、12小时、24小时、48小时血压心率变化及神智有无改变。不良反应：观察并记录两组镇痛期间头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。
统计学处理：试验所得计量资料用（X±S）表示，等级资料采用成组设计两样本比较的秩和检验，计量资料采用配对设计资料的t检验，P<005差异有统计学意义。
结果
两组患者年龄、体重组间比较差异无统计学意义，P>005。
两组镇痛效果比较，见表1。
两组镇痛不良反应：全部病例均未发生明显的低血压、呼吸抑制和皮肤瘙痒，S组恶心6例，呕吐1例（14%）。LS组无明显的不良反应。
讨论
上世纪90年代Cook ED等研究硬膜外麻醉时发现弥散入静脉内小量利多卡因预防深静脉血栓形成，具有减少血小板聚集，改善微循环，抗炎等作用[5]。Cassuto J曾用小剂量133mg/（kg·小时）静脉持续静滴做术后镇痛获得满意效果。Zaouk G也报道利多卡因具有良好的镇痛作用 。但持续静脉注射利多卡因可能产生蓄积中毒一直困扰人们，直到Kaba A静脉注射利多卡因2mg/（kg·小时）持续至术后24小时，所检测血药浓度均低于5μg/ml的中毒血浓度如拨云见日，令人鼓舞。随后其安全有效的最小血药浓度一直是国内外学者追求的重点。马云等[6]观察到围术期小剂量长期静脉输注利多卡因用于开腹手术患者，促进患者术后肠道功能的恢复，本试验采用10mg/kg配置镇痛泵，镇痛时间历时40～48小时，约02～025mg/（kg·小时），未观察到不良反应发生。
舒芬太尼3～4μg/kg加入100ml生理盐水镇痛效果确切，单独应用，低于此剂量，镇痛效果欠佳，高于此剂量镇痛效果增加甚微，不良反应增多[3]，本试验用舒芬太尼100μg（1～1.2）μg/kg加入小剂量利多卡因术后镇痛，镇痛效果确切，两组比较差异无统计学意义，且观察组不良反应更少。
综上所述，小剂量利多卡因复合小剂量舒芬太尼对高凝状态产妇行术后镇痛效果好，不良反应更少，且医疗花费少，这在医疗费严格控制，药品比减了又减的今天，无疑是一个很好的选择。
参考文献
1张兴安，吴群林，聂煌.芬太尼和利多卡因对异丙酚静脉麻醉作用的比较[J].中华麻醉学杂志，2001，10（21）：617-620.
2Cassuto J，et al.Anaesth Analg，1985，64（10）：917.
3駱龙坤，李艳清，崔颖.不同剂量舒芬太尼在胆囊切除手术后病人静脉自控镇痛中的比较[J].中国伤残医学，2008，3（16）：68-69.
4高静杰，袁利刚，苏辉.不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2009，2（26）：169-170.
5Cook ED，Bowcock SA，MG，Pilcher MF.Intravenous lignocaine in prevention of deep venous thrombosis after elective hip surgery.lancet，1977，15：797-799.
6马云，邱晓东，景亮.静脉输注利多卡因对腹部手术患者术后镇痛效果及肠道功能恢复的影响[J].国际麻醉与复苏杂志，2011，2（32）：36-39.
关键词利多卡因舒芬太尼术后镇痛
酰胺类局麻药利多卡因，静脉注射虽然在10年前发现其降低丙泊酚用量，因担心其毒性反应仍较少用于静脉麻醉及术后镇痛[1]，目前仍主要用于治疗心律失常。但它的手术中静脉安全应用的探讨却从未停止，安全小剂量利多卡因133mg/（kg·小时）术中静脉持续点滴麻醉及术后镇痛均获得满意效果[2]。舒芬太尼是目前最强的阿片类麻醉性镇痛药，镇痛作用比芬太尼强5～10倍，具有镇痛时间长，呼吸抑制时间短的特性。是目前静脉自控镇痛最常用的麻醉性镇痛药[3，4]。但是舒芬太尼也同样有封顶效应及胃肠道抑制作用，镇痛不完善及胃肠道反应常使临床使用时不得不加止吐药和联合其他镇痛药使阵痛完善。本试验拟在观察舒芬太尼复合利多卡因在产妇剖宫产术后的镇痛作用及安全性。
资料与方法
收治行剖宫产手术患者100例，年龄21～43岁，体重61～85kg，无椎管内麻醉禁忌。
方法：所有手术行针内针腰麻，蛛网膜下腔注入药物：075%布比卡因1ml，用生理盐水或脑脊液稀释至4～5ml（体重小、肚子大的稀释到4ml，肚子相对小、身高较高的稀释到5ml），所有手术麻醉效果好、手术顺利。随机分为两组。LS组镇痛泵配置：2%利多卡因10mg/kg，舒芬太尼100mg（12～16μg/kg），托烷司琼4mg，加生理盐水至100ml，S组镇痛泵配置：舒芬太尼200～250μg（3～4μg/kg），托烷司琼4mg加生理盐水至100ml。
观察指标：参考数字评价量表制定疼痛评分标准：0分：咳嗽时无疼痛；1分：静息时无疼痛，咳嗽时疼痛；2分：安静时无疼痛，深呼吸时疼痛；3分：安静时疼痛，但较轻，可忍受；4分以上：静息时剧痛 ，难以耐受。记录术后疼痛评分；镇痛满意度评分≤2分效果满意镇痛为优、3分为良、>4分为差。生命体征记录术后6小时、12小时、24小时、48小时血压心率变化及神智有无改变。不良反应：观察并记录两组镇痛期间头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生情况。
统计学处理：试验所得计量资料用（X±S）表示，等级资料采用成组设计两样本比较的秩和检验，计量资料采用配对设计资料的t检验，P<005差异有统计学意义。
结果
两组患者年龄、体重组间比较差异无统计学意义，P>005。
两组镇痛效果比较，见表1。
两组镇痛不良反应：全部病例均未发生明显的低血压、呼吸抑制和皮肤瘙痒，S组恶心6例，呕吐1例（14%）。LS组无明显的不良反应。
讨论
上世纪90年代Cook ED等研究硬膜外麻醉时发现弥散入静脉内小量利多卡因预防深静脉血栓形成，具有减少血小板聚集，改善微循环，抗炎等作用[5]。Cassuto J曾用小剂量133mg/（kg·小时）静脉持续静滴做术后镇痛获得满意效果。Zaouk G也报道利多卡因具有良好的镇痛作用 。但持续静脉注射利多卡因可能产生蓄积中毒一直困扰人们，直到Kaba A静脉注射利多卡因2mg/（kg·小时）持续至术后24小时，所检测血药浓度均低于5μg/ml的中毒血浓度如拨云见日，令人鼓舞。随后其安全有效的最小血药浓度一直是国内外学者追求的重点。马云等[6]观察到围术期小剂量长期静脉输注利多卡因用于开腹手术患者，促进患者术后肠道功能的恢复，本试验采用10mg/kg配置镇痛泵，镇痛时间历时40～48小时，约02～025mg/（kg·小时），未观察到不良反应发生。
舒芬太尼3～4μg/kg加入100ml生理盐水镇痛效果确切，单独应用，低于此剂量，镇痛效果欠佳，高于此剂量镇痛效果增加甚微，不良反应增多[3]，本试验用舒芬太尼100μg（1～1.2）μg/kg加入小剂量利多卡因术后镇痛，镇痛效果确切，两组比较差异无统计学意义，且观察组不良反应更少。
综上所述，小剂量利多卡因复合小剂量舒芬太尼对高凝状态产妇行术后镇痛效果好，不良反应更少，且医疗花费少，这在医疗费严格控制，药品比减了又减的今天，无疑是一个很好的选择。
参考文献
1张兴安，吴群林，聂煌.芬太尼和利多卡因对异丙酚静脉麻醉作用的比较[J].中华麻醉学杂志，2001，10（21）：617-620.
2Cassuto J，et al.Anaesth Analg，1985，64（10）：917.
3駱龙坤，李艳清，崔颖.不同剂量舒芬太尼在胆囊切除手术后病人静脉自控镇痛中的比较[J].中国伤残医学，2008，3（16）：68-69.
4高静杰，袁利刚，苏辉.不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2009，2（26）：169-170.
5Cook ED，Bowcock SA，MG，Pilcher MF.Intravenous lignocaine in prevention of deep venous thrombosis after elective hip surgery.lancet，1977，15：797-799.
6马云，邱晓东，景亮.静脉输注利多卡因对腹部手术患者术后镇痛效果及肠道功能恢复的影响[J].国际麻醉与复苏杂志，2011，2（32）：36-39.