论文部分内容阅读
（广东省台山市水步卫生院 529262）
【中图分类号】R574.2 【文獻标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0397-01
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为多见，常为腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物所引起，而以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多［1］，笔者从1993年6月～2010年6月收治粘连性肠梗阻62例，经中西医结合治疗效果满意，报道如下：
1 一般资料
男45例、女17例、年龄11～19岁4例；20～59岁40例；60岁以上18例。62例均有腹部手术史，术后发病时间最短7天；最长15年；从发病到入院时间最短1小时；最长14天；治疗时间最短2天；最长14天；平均8天。所有病例均有：①腹部手术史，②肠梗阻症状及体征；③腹部X线检查有肠梗阻征象。
2 诊断分类与治疗
2.1.1 单纯性还是绞窄性：单纯性肠梗阻表现为肠壁血液循环正常、仅腔内容物不能通过；如在梗阻的同时肠壁血液循环障碍，肠壁缺血为绞窄性肠梗阻⑵，其症状：①腹痛急骤、剧烈、如腹痛牵涉到背部，更应怀疑有绞窄的可能；②呕吐出现早、持续、剧烈；③有明显腹膜刺激症，持续固定的局部压痛和反跳痛；④腹部不对称隆起或可扪到单个明显胀大的肠袢；⑤病程早期即出现休克并渐加重，抗休克治疗无显效；⑥体温、脉搏、白细胞计数上升；⑦呕吐、肛门排出血性液体或腹腔内有积液征、穿刺吸出血性液体；⑧腹平片可见单独突出胀大的肠袢或有假肿瘤状阴影。
2.1.2 完全性还是不完全性：完全性肠梗阻呕吐频繁、如低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便、X线腹部检查见梗阻以上肠袢明显充气和扩张、梗阻以下结肠内无气体；不完全性肠梗阻与腹胀较轻或无呕吐、X线所见肠袢充气扩张不明显，而结肠内仍有气体存在。
对单纯性、不完全性梗阻，特别是广泛粘连者一般可采用非手术治疗⑶，最好采取中西医结合治疗。
2.2 中医治疗：用大承气汤加味。大黄9克、芒硝15克、川朴6克、茯苓12克、白芍12克、甘草3克、桃仁9克、口渴者加生地、津亏者加石斛、女贞子、气虚者加党参、黄芪，去芒硝。用法：中药水煎浓缩至200毫升、从胃肠减压管内抽出胃液后将中药注入胃内，夹管2～3小时。针刺疗法：取穴位足三里、中脘、天枢、气海等，留针15～30分钟。
2.3 西医治疗：禁食、持续胃肠减压、补液、维持水电解质及酸硷平衡；适当应用抗菌素、灌肠（温盐水或软肥皂水500～800毫升/次，一日两次），如有阵发性腹痛、呕吐，可用阿托品0.5毫克足三里穴位注射。
3 治疗效果
本组62例中，治愈56例，占90.32%，治愈标准为症状及体征消失，腹部X线正常；无效6例，占9.68 %；表现为经治疗症状及体征无缓解，诊断为绞窄性肠梗阻而转手术治疗。
4 体会
中医学认为，肠道位居腹中，为传化之腑，泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，滞塞上逆为病，粘连性肠梗阻在中医学称之为“肠结”，为肠道通降失调、肠腑阻结不通发病。
大承气汤是中医用于肠梗阻的有名方剂。其药理为：大黄苦寒主泄热通便、荡涤脾胃；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；佐以川朴消痞除满，行气散结；加用桃仁活血化瘀等。
辅助针刺疗法能通过神经机制促进胃肠蠕动，增加肠道排气排便和止痛。
西医认为粘连性肠梗阻主要与腹部手术有关，当粘连成锐角畸形或纤维带压迫肠管则导致发病。对于粘连性肠梗的治疗，现在都倾向于力求非手术治疗，防止第二次手术后加重腹腔粘连而造成再次发生肠梗阻的恶性循环。在采用中药治疗的同时，常规的禁食，持续胃肠减压，温盐水或肥皂水灌肠、补液、维持水电解质及酸硷平衡、抗感染等治疗是必要的。经验表明，采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻，可以发挥中西医各自的长处，达到1＋1大于2的效果，能使用再次手术率减少到最低限度。
参考文献
［1］ 吴在德等.外科学（第6版）第480页，人民卫生出版社2003.8
［2］ 黄家驷等.外科学（上册）第635页，人民卫生出版社1979.4
［3］ 吴在德等.外科学（第6版）第481页，人民卫生出版社2003.8
【中图分类号】R574.2 【文獻标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0397-01
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为多见，常为腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物所引起，而以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多［1］，笔者从1993年6月～2010年6月收治粘连性肠梗阻62例，经中西医结合治疗效果满意，报道如下：
1 一般资料
男45例、女17例、年龄11～19岁4例；20～59岁40例；60岁以上18例。62例均有腹部手术史，术后发病时间最短7天；最长15年；从发病到入院时间最短1小时；最长14天；治疗时间最短2天；最长14天；平均8天。所有病例均有：①腹部手术史，②肠梗阻症状及体征；③腹部X线检查有肠梗阻征象。
2 诊断分类与治疗
2.1.1 单纯性还是绞窄性：单纯性肠梗阻表现为肠壁血液循环正常、仅腔内容物不能通过；如在梗阻的同时肠壁血液循环障碍，肠壁缺血为绞窄性肠梗阻⑵，其症状：①腹痛急骤、剧烈、如腹痛牵涉到背部，更应怀疑有绞窄的可能；②呕吐出现早、持续、剧烈；③有明显腹膜刺激症，持续固定的局部压痛和反跳痛；④腹部不对称隆起或可扪到单个明显胀大的肠袢；⑤病程早期即出现休克并渐加重，抗休克治疗无显效；⑥体温、脉搏、白细胞计数上升；⑦呕吐、肛门排出血性液体或腹腔内有积液征、穿刺吸出血性液体；⑧腹平片可见单独突出胀大的肠袢或有假肿瘤状阴影。
2.1.2 完全性还是不完全性：完全性肠梗阻呕吐频繁、如低位梗阻腹胀明显，完全停止排气排便、X线腹部检查见梗阻以上肠袢明显充气和扩张、梗阻以下结肠内无气体；不完全性肠梗阻与腹胀较轻或无呕吐、X线所见肠袢充气扩张不明显，而结肠内仍有气体存在。
对单纯性、不完全性梗阻，特别是广泛粘连者一般可采用非手术治疗⑶，最好采取中西医结合治疗。
2.2 中医治疗：用大承气汤加味。大黄9克、芒硝15克、川朴6克、茯苓12克、白芍12克、甘草3克、桃仁9克、口渴者加生地、津亏者加石斛、女贞子、气虚者加党参、黄芪，去芒硝。用法：中药水煎浓缩至200毫升、从胃肠减压管内抽出胃液后将中药注入胃内，夹管2～3小时。针刺疗法：取穴位足三里、中脘、天枢、气海等，留针15～30分钟。
2.3 西医治疗：禁食、持续胃肠减压、补液、维持水电解质及酸硷平衡；适当应用抗菌素、灌肠（温盐水或软肥皂水500～800毫升/次，一日两次），如有阵发性腹痛、呕吐，可用阿托品0.5毫克足三里穴位注射。
3 治疗效果
本组62例中，治愈56例，占90.32%，治愈标准为症状及体征消失，腹部X线正常；无效6例，占9.68 %；表现为经治疗症状及体征无缓解，诊断为绞窄性肠梗阻而转手术治疗。
4 体会
中医学认为，肠道位居腹中，为传化之腑，泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，滞塞上逆为病，粘连性肠梗阻在中医学称之为“肠结”，为肠道通降失调、肠腑阻结不通发病。
大承气汤是中医用于肠梗阻的有名方剂。其药理为：大黄苦寒主泄热通便、荡涤脾胃；辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥；佐以川朴消痞除满，行气散结；加用桃仁活血化瘀等。
辅助针刺疗法能通过神经机制促进胃肠蠕动，增加肠道排气排便和止痛。
西医认为粘连性肠梗阻主要与腹部手术有关，当粘连成锐角畸形或纤维带压迫肠管则导致发病。对于粘连性肠梗的治疗，现在都倾向于力求非手术治疗，防止第二次手术后加重腹腔粘连而造成再次发生肠梗阻的恶性循环。在采用中药治疗的同时，常规的禁食，持续胃肠减压，温盐水或肥皂水灌肠、补液、维持水电解质及酸硷平衡、抗感染等治疗是必要的。经验表明，采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻，可以发挥中西医各自的长处，达到1＋1大于2的效果，能使用再次手术率减少到最低限度。
参考文献
［1］ 吴在德等.外科学（第6版）第480页，人民卫生出版社2003.8
［2］ 黄家驷等.外科学（上册）第635页，人民卫生出版社1979.4
［3］ 吴在德等.外科学（第6版）第481页，人民卫生出版社2003.8