论文部分内容阅读
摘要：目的：针对乳牙牙髓炎分别使用常规的生理盐水普通冲刷和超声下次氯酸钠震荡清洗两种不同的根管冲洗诊疗办法，并对两种方法的治疗影响进行分析对比。方法：随机将104例乳牙牙髓炎患者分为观察组和对照组各52例，其中，观察组患者冲洗根管使用超声下次氯酸钠震荡清洗，对照组患者冲洗根管使用常规的生理盐水注射器冲洗根管。在根管冲洗均进行一次性根管填充。且在填充后的一星期到半年时间内记录患者一次性根管诊疗的效果。结果：一星期后复查结果显示，观察组相比对照组疼痛程度差异有统计学意义（P<0.05）；根管冲洗治疗半年后，两组治疗成功率分别为96.15%（50/52）和67.31%（35/52），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ：采用超声下次氯酸钠震荡清洗治疗乳牙牙髓炎相对使用常规的生理盐水普通冲刷来说更具有效果。
关键词：根管诊疗；乳牙牙髓炎；冲洗
在结构上，牙髓处于四周都是坚硬的髓腔内，一旦有炎症产生，牙髓组织会出现充血、水肿等症状，压挤神经造成严重的疼痛[1]。儿童的牙齿属于乳牙，纤维成分很少，且血管分支较多、组织较松，相比成人牙髓更容易感染扩散，也更不易控制。所以对于乳牙牙髓炎，根管治疗是第一选择治疗方案。但乡下基层医院仍普遍采用常规的生理盐水普通冲刷，这种冲刷方式治疗效果往往不尽人意，只有冲刷效果，不能有效灭菌。成人根管诊疗冲刷液首选次氯酸钠，由于其具有很强的灭菌能力，对成人根管诊疗效果很显著，本研究将超声下次氯酸钠震荡清洗和常规的生理盐水普通冲刷对比分析，期待得到一种更有效的冲刷办法，从而提高乳牙牙髓炎的有效治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月到2015年4月在我院治疗的乳牙牙髓炎患者104例，随机分为观察组和对照组各52例。其中观察组男30例，女22例；年龄5-11岁，平均（6.95±5.06）岁。对照组中男28例，女24例；年龄4-9岁，平均（7.06±2.39）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩组患者同意接受常规性一次性根管诊疗办法，操作步骤要求严谨：开髓完全开髓后做到根管口全部暴露，建立通路（直线），用X线片和根管测量仪确定压根管长度，然后用Dentsply Protaper手用高锥度锉作为根管预备。（1）观察组：冲洗剂采用0.5%次氯酸钠溶液，在P5超声治疗仪中使用中等功率高振幅反复进行震荡清洗根管，每次时间一分钟。（2）对照组：冲洗剂采用生理盐水，每条根管冲刷15ml。完成两组根管清洗工作后，吸干根管内残留冲洗剂，并充分干燥，然后采用Metapex糊剂对根管进行填充，确定根管填充效果，最后用磷酸锌水门汀垫底，3M纳米树脂永久填充。患者在术后一星期到半年间进行复诊，如有不适立即复诊。该方法符合《牙体牙髓病学》中牙髓炎的诊断标准[2]。征得患者家属同意。
1.3 观察指标
1.3.1短期治疗判定标准 将患者术后一星期内“疼痛程度”定为评价标准，分为四级：（1）无疼痛：患者没有出现明显的不适症状；（2）轻度疼痛：患者出现了轻微的疼痛，可自行忍受缓解；（3）中度疼痛：患者出现中度的疼疼痛感，必须服用止痛药才可缓解；（4）重度疼痛：患者出现明显的较强烈的疼痛感，服用止疼药也无法缓解[3]。
1.3.2 长期治疗判定标准 将患者术后半年复查治疗情况进行分级，分为两级：（1）成功：患者诊疗后没有不适症状和疼痛感，牙根吸收功能正常，牙齿功能正常，恒牙胚发育正常；（2）失败：患者诊疗后继续出现疼痛感，牙根吸收功能不正常，牙龈粘膜红肿，恒牙胚发育不正常，需要重新治疗，以上症状出现两种即为失败[4]。
1.4 统计学方法 采用SPPS18.0软件进行分析。计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 根管诊疗一星期后疼痛程度比较 观察组没有疼痛感的患者数据明显高于对照组，两组疼痛程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1.
表1 根管诊疗一周后疼痛程度比较n（%）
2.2 根管诊疗半年后疼痛程度比较 根管治疗半年后，未复诊患者5例，其中观察组4例，对照组1例.观察组治愈50例，对照组治愈35例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前治疗牙髓炎和根尖周病首选方法仍是根管治疗。但因患者的配合程度不高及乳牙结构的特殊性，根管容易出现清理不净的现象。根管预备消毒不完全，则根”管内病灶容易残留而造成再次感染。所以，使用高效率、高作用强度的药物洗刷根管，使根管的洗刷和消毒达到最好效果，是目前最迫切需要解决的问题。
在当代的根管诊疗理论认为，对根管诊疗效果影响最大的是所选取根管玷污层清理办法是否高效、是否便利。由于玷污层对冲洗液消菌杀毒的影响很大，它会大幅度的减少灭菌消毒效果，造成微生物细菌的残留，即使根管填充成功也易发生泄漏。超声下次氯酸钠震荡清洗是一种最新的临床根管清洗办法，临床上普遍采用。在P5超声治疗仪中使用中等功率高振幅反复进行震荡清洗根管是它的根本原理，在根管内细菌的消除、根尖周刺激的减轻、根管扩大型等方面相比常规生理盐水冲洗具有较大的优势，特别是配合次氯酸钠作用时，与超声波协同大幅度提高了清洗效果。次氯酸钠溶液作为冲洗剂组织溶解能力和抗菌性都很强，在根管诊疗中浓度一般为0.5%-5.25%。本次研究采用的就是最低浓度0.5%次氯酸钠溶液在P5超声治疗仪中使用中等功率高振幅反复进行震荡清洗，患者在一周或半年后复查，其治愈成功率均远远高于常规生理盐水的成功率，结果表明次氯酸钠溶液具有良好的冲洗清理能力。
综上所述，超声波联合次氯酸钠溶液，可以高效的除去根管壁的玷污层、灭菌、杀毒，显著提高根管清洁率，从而大大提高乳牙牙髓炎诊疗的成功率，具有重要意义，值得大力推广。
参考文献：
[1] 向珊珊.根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的对比分析[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（01）：35-36.
[2] 张环.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛情况的比较[J].实用临床医学，2014，15（08）：76-77.
[3] 李美娟.乳牙根管治疗120例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（11）：1728-1729.
[4] 钱小红.空管治疗乳牙牙髓炎、根尖周炎的疗效探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2060.
[5] 夏方勇.改良型氢氧化钠碘仿糊剂充填患儿乳牙根管效果探析[J].中国民康医学，2014，26（04）：56-57.
关键词：根管诊疗；乳牙牙髓炎；冲洗
在结构上，牙髓处于四周都是坚硬的髓腔内，一旦有炎症产生，牙髓组织会出现充血、水肿等症状，压挤神经造成严重的疼痛[1]。儿童的牙齿属于乳牙，纤维成分很少，且血管分支较多、组织较松，相比成人牙髓更容易感染扩散，也更不易控制。所以对于乳牙牙髓炎，根管治疗是第一选择治疗方案。但乡下基层医院仍普遍采用常规的生理盐水普通冲刷，这种冲刷方式治疗效果往往不尽人意，只有冲刷效果，不能有效灭菌。成人根管诊疗冲刷液首选次氯酸钠，由于其具有很强的灭菌能力，对成人根管诊疗效果很显著，本研究将超声下次氯酸钠震荡清洗和常规的生理盐水普通冲刷对比分析，期待得到一种更有效的冲刷办法，从而提高乳牙牙髓炎的有效治愈率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月到2015年4月在我院治疗的乳牙牙髓炎患者104例，随机分为观察组和对照组各52例。其中观察组男30例，女22例；年龄5-11岁，平均（6.95±5.06）岁。对照组中男28例，女24例；年龄4-9岁，平均（7.06±2.39）岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩组患者同意接受常规性一次性根管诊疗办法，操作步骤要求严谨：开髓完全开髓后做到根管口全部暴露，建立通路（直线），用X线片和根管测量仪确定压根管长度，然后用Dentsply Protaper手用高锥度锉作为根管预备。（1）观察组：冲洗剂采用0.5%次氯酸钠溶液，在P5超声治疗仪中使用中等功率高振幅反复进行震荡清洗根管，每次时间一分钟。（2）对照组：冲洗剂采用生理盐水，每条根管冲刷15ml。完成两组根管清洗工作后，吸干根管内残留冲洗剂，并充分干燥，然后采用Metapex糊剂对根管进行填充，确定根管填充效果，最后用磷酸锌水门汀垫底，3M纳米树脂永久填充。患者在术后一星期到半年间进行复诊，如有不适立即复诊。该方法符合《牙体牙髓病学》中牙髓炎的诊断标准[2]。征得患者家属同意。
1.3 观察指标
1.3.1短期治疗判定标准 将患者术后一星期内“疼痛程度”定为评价标准，分为四级：（1）无疼痛：患者没有出现明显的不适症状；（2）轻度疼痛：患者出现了轻微的疼痛，可自行忍受缓解；（3）中度疼痛：患者出现中度的疼疼痛感，必须服用止痛药才可缓解；（4）重度疼痛：患者出现明显的较强烈的疼痛感，服用止疼药也无法缓解[3]。
1.3.2 长期治疗判定标准 将患者术后半年复查治疗情况进行分级，分为两级：（1）成功：患者诊疗后没有不适症状和疼痛感，牙根吸收功能正常，牙齿功能正常，恒牙胚发育正常；（2）失败：患者诊疗后继续出现疼痛感，牙根吸收功能不正常，牙龈粘膜红肿，恒牙胚发育不正常，需要重新治疗，以上症状出现两种即为失败[4]。
1.4 统计学方法 采用SPPS18.0软件进行分析。计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 根管诊疗一星期后疼痛程度比较 观察组没有疼痛感的患者数据明显高于对照组，两组疼痛程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情见表1.
表1 根管诊疗一周后疼痛程度比较n（%）
2.2 根管诊疗半年后疼痛程度比较 根管治疗半年后，未复诊患者5例，其中观察组4例，对照组1例.观察组治愈50例，对照组治愈35例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前治疗牙髓炎和根尖周病首选方法仍是根管治疗。但因患者的配合程度不高及乳牙结构的特殊性，根管容易出现清理不净的现象。根管预备消毒不完全，则根”管内病灶容易残留而造成再次感染。所以，使用高效率、高作用强度的药物洗刷根管，使根管的洗刷和消毒达到最好效果，是目前最迫切需要解决的问题。
在当代的根管诊疗理论认为，对根管诊疗效果影响最大的是所选取根管玷污层清理办法是否高效、是否便利。由于玷污层对冲洗液消菌杀毒的影响很大，它会大幅度的减少灭菌消毒效果，造成微生物细菌的残留，即使根管填充成功也易发生泄漏。超声下次氯酸钠震荡清洗是一种最新的临床根管清洗办法，临床上普遍采用。在P5超声治疗仪中使用中等功率高振幅反复进行震荡清洗根管是它的根本原理，在根管内细菌的消除、根尖周刺激的减轻、根管扩大型等方面相比常规生理盐水冲洗具有较大的优势，特别是配合次氯酸钠作用时，与超声波协同大幅度提高了清洗效果。次氯酸钠溶液作为冲洗剂组织溶解能力和抗菌性都很强，在根管诊疗中浓度一般为0.5%-5.25%。本次研究采用的就是最低浓度0.5%次氯酸钠溶液在P5超声治疗仪中使用中等功率高振幅反复进行震荡清洗，患者在一周或半年后复查，其治愈成功率均远远高于常规生理盐水的成功率，结果表明次氯酸钠溶液具有良好的冲洗清理能力。
综上所述，超声波联合次氯酸钠溶液，可以高效的除去根管壁的玷污层、灭菌、杀毒，显著提高根管清洁率，从而大大提高乳牙牙髓炎诊疗的成功率，具有重要意义，值得大力推广。
参考文献：
[1] 向珊珊.根管不同冲洗方法治疗儿童乳牙牙髓炎的对比分析[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（01）：35-36.
[2] 张环.一次性和二次性完成乳牙根管治疗术后近期内疼痛情况的比较[J].实用临床医学，2014，15（08）：76-77.
[3] 李美娟.乳牙根管治疗120例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（11）：1728-1729.
[4] 钱小红.空管治疗乳牙牙髓炎、根尖周炎的疗效探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2060.
[5] 夏方勇.改良型氢氧化钠碘仿糊剂充填患儿乳牙根管效果探析[J].中国民康医学，2014，26（04）：56-57.