关键词 乳房胀痛 护理干预 剖宫产术后[HT]
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.114
　　
　　临床资料
　　
　　2006年10月～2008年10月收治行剖宫产术患者520例,乳房发育正常,年龄20～39岁。其中,初产妇430例,经产妇90例,孕37～42周。手术方式为子宫下段剖宫产术。发生产后奶胀42例,发生率为8%;通过护理干预,无1例发生乳腺化脓等急性炎症。
　　剖宫产术后乳房胀痛的原因分析
　　手术切口疼痛:产妇因手术切口疼痛不愿按需哺乳,主要是因哺乳体位牵拉切口产生疼痛。另外,因吸吮时可刺激子宫收缩产生疼痛。
　　体位限制的影响:剖宫产术后产妇身上置有静脉输液及留置导尿管,砂袋置于腹部切口,造成躯体活动受限。产妇不让新生儿吃奶,家属不会喂哺,使乳房未能得到有效吸吮,造成乳汁淤积而发生乳房胀痛。
　　术后药物的应用:产妇认为术后的用药影响乳汁质量,大多数产妇对术后静滴抗生素期间能否哺乳持怀疑态度。
　　产妇母乳喂养知识缺乏;80%产妇认为因术中失血,术后暂禁食,补充营养不足,乳汁也不足,需要给婴儿人工喂养或增添其他代乳品。
　　未能做到有效吸吮:扁平、凹陷乳头等造成新生儿含接乳头困难产妇及家属缺乏足够的自信心,未能做到有效吸吮或每次吸吮时间不足20秒,未及时疏通乳腺管而造成乳房肿胀。
　　医源性因素:由于少数医护人员知识缺乏或责任心不强,产前、产后未及时评估与指导,因而导致产妇母乳喂养失败。
　　
　　护理干预措施
　　
　　心理疏导和支持:及时做好个性化的心理疏导和支持,说明泌乳与心理应激的关系,使她们认识到母乳喂养是母亲的天职和义务,也是孩子应有的权利,母乳是其他任何乳品所不能替代的,帮助她们尽快进入母亲角色。同时加强用药的宣教,向产妇说明药物通过乳母消化器官的消化吸收以及肝脏解毒,对成熟新生儿不会造成不良影响,且医师会严格掌握好用药种类及剂量,及时消除产妇的疑虑,并取得家属的理解、配合。
　　产前、产后及时评估与指导:产时,产后继续强化母乳喂养及乳房保健,护理的相关知识适时进行具体的指导和督促,尤其是产后1～2天,分管护士及夜间值班护士必须做到勤巡视、勤观察、勤督促、勤帮助并积极鼓励,告知她们产妇与婴儿同步休息的重要性,并能切实解决她们的实际困难.预见性地告知产妇及家属奶胀的生理过程及原因,一般充血性奶胀只要头几天做到有效勤吸吮第4天一定会缓解,但乳腺管不畅,乳汁瘀积引起的奶胀主要原因是产后最初几天未做到充分有效的母乳喂养或者未及时排尽乳汁引起的。
　　使用术后镇痛:母亲的不良情绪影响乳汁分泌,对产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素(GCS)的浓度,剖宫产妇由于刀口疼痛和睡眠不好,GCS下降不明显,这些应激源影响了产妇的乳汁分泌[1]。有条件者可使用术后镇痛,能有效地减轻剖宫产妇的伤口疼痛,以保证充足的睡眠,保持心情愉悦,利于乳汁分泌。剖宫产术后早期,由于产妇活动无耐力,指导产妇采取侧卧位进行母乳喂养。随着产妇自理能力的逐渐恢复,至产后2～3天可以指导其采用坐位方式哺乳,为了避免切口受压,可以让其进行环抱式母乳喂养。自理能力恢复后可以让其下床根据需要进行立位喂奶。
　　及时疏通乳腺管:乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛,造成哺乳困难。及时疏通乳腺管可使母亲的乳房胀痛明显减轻,增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心,新生儿也能含接乳头,愿意吸吮母乳,保证每日提取足够的营养,为母乳喂养、母婴同室的整体护理创造了良好条件。
　　产科护理人员应充分了解:剖宫产术后乳房胀痛的原因,通过采取护理干预和心理疏导,提高剖宫产术后纯母乳率,从而避免乳房胀痛,杜绝急性乳腺炎,乳房脓肿的发生。而专职护士高度的责任和爱心最为重要,能给产妇提供最有力的帮助和支持,有利于母乳喂养的开展,从而急性乳腺炎,保证母婴安全。
　　
　　参考文献
　　1 李晓英,罗万英.产科母乳喂养中常见问题及护理对策.四川医学,2001,22(1):90-91.