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关键词 腰推间盘突出症 牵引治疗 按摩治疗
腰椎间盘突出症是常见病、多发病，是引起腰腿痛的重要原因之一。近几年来，本症发病率又有逐渐上升的趋势，给人们的身心健康，造成了很大的危害。笔者在临床上为了提高治疗效果，缩短治疗时间，根据生物力学原理，利用中医整复推拿手法与现代高科技相结合，采用传统牵引结合现代高科技产品一三位整脊治疗机，治疗腰椎间盘突出症300例，临床疗效观察报道如下。
1 临床资料
本组病例300例，男192例，女108例；年龄最大72岁，最小18岁；其中18～30岁76例，31～50岁174例，51岁以上30例；有明显外伤史者226例，长期慢性腰痛史者51例，不明原因者23例；病程半年以内101例，半年~1年126例，1年~3年54例，3年以上者19例；发病部位单侧型：左51例，右41例，中央型：偏左118例、偏右，90例；其中L4-5突出者116例。L5～S188例，L2-326例，L2-311例，L4-5、L5～S151例。例，L3-4、L4-5、L5～S 1119例；腰痛42例，腰痛伴左下肢痛麻72例。右下肢痛麻119例，双下肢痛麻42例，小腿外侧足背皮肤感觉减退者25例；直腿抬高试验阳性者245例，姆趾背伸减弱158例，下肢肌肉萎缩99例，300例均CT或MRI检查确诊。
2 治疗方法
2．1 快牵复位 中医整复手法结合三位整脊治疗机，根据病人的体质、发病部位、突出物大小等确定牵引距离，下成角度数，旋转方向及旋转度数，将以上数据输入微机中，嘱患者俯卧于治疗机床上，使胸背及臀部之间。用激光定位灯进行病变部位定位，然后用固定带，固定胸腰、骨盆，开始启动治疗机，床体按微机数据自动调整到各个可需位置，然后术者双手拇指按于病变棘突两侧，施以整复手法，同时踩脚踏开关，使成角、快牵、旋转瞬间完成治疗。床体复位，松解固定带，帮患者俯卧下床，然后嘱患者选择疼痛或麻木症状较轻的体位，卧硬板床休息2～3小时，3～5日1次。
2．2 慢牵推拿巩固治疗 患者俯卧于床上用固定带固定胸腰、骨盆，牵引30分钟(牵引力据病人、体质、强弱、年龄，病情、耐受程度而定)，在持续牵引的同时施以整复推拿手法作用于病变椎间隙，然后松解固定带，在病变部位使用拨、理、按、压等手法→点按肾俞、大肠俞、环跳、殷门，委中、承山、阳陵泉、足三里、太冲等穴，结束治疗。1日1次。
3 疗效分析
3．1 疗效评定标准 治愈：腰部活动正常，无脊神经根受压症状，直腿抬高试验大于或等于70度；明显好转：腰部基本活动正常，下肢略有不适感；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状体症无改善。
3．2 治疗结果 快牵1次，慢牵巩固治疗3次治愈51例，占17％；快牵2次，慢牵巩固治疗5次治愈126例，占42％；快牵3次，慢牵巩固治疗7次治愈82例，占27.3％。共治愈259例，明显好转36例，占12.2％，好转4例，占1.8％。治愈率占86％，总有效率100％。
4 典型病例
付某。男，46岁，农民。患腰椎间盘突出8年余，经多方求医。久治不愈，于2001年3月来我门诊就诊。症状：腰痛伴双下肢麻痛，行走跛行，腰部活动明显受限，夜不能眠，直腿抬高阳性，L4-55、L5～S1棘突旁压痛，并放射至下肢，经CT检查确诊，快牵1次下肢麻痛基本消失，直腿抬高阳性，快牵2次腰部活动正常。阳性体征消失，慢牵推拿巩固治疗5次痊愈。3午后随访。无复发。
5 讨论
椎间盘突出多发于下腰段。临床资料证明L4-5、L5～S，约占90％L2-3、L3-4约占10％，由于下腰椎活动度及其所承受的压力较大。后纵韧带变窄。因此由于上述解剖结构的弱点，加之椎间盘本身的变性及其病损外力的作用使脊椎内平衡失调，导致纤维环破裂。髓核突出，压迫神经根，出现一系列症状和体征。中医认为腰为肾之府，肾主骨生髓，筋骨损伤，突出之髓核压迫经脉，以致气血不能畅达，气滞血瘀，阻于经脉，痛则不通，故发为腰腿痛。
治病机理：定位、快牵、成角、旋转配合整复手法治疗腰椎间盘突出症是根据人体的结构力学，用外力促使病变椎间隙瞬间增宽，粘连松解，产生负压，并使后纵韧带张力突然加大，同时施以整复手法，各种力集中作用于突出物的部位，促使髓核还纳或位移，达到解除神经根受压引起的症状和体症，慢牵推拿巩固治疗，在慢牵同时施以整复推拿手法及点按相应腧穴，可疏通经络，活血化瘀，强壮筋骨，驱风散寒，解痉镇痛，激活局部神经、肌肉的兴奋性，恢复肌肉弹性，改善局部血压循环，加速新陈代谢，调节脊椎内外平衡，稳定脊椎，抵御风寒湿邪的侵袭，避免复发，达到从根本上治疗椎间盘突出症的目的，但是按摩手法需用力，这是人所共知的，但并非越大越好。按摩必须视其部位不同，病情急缓轻重、年龄、性别、体质等差异，选用适当的力才能收到良好效果，否则会徒劳无功，甚至出现恶果。
治疗特点：①定位准确，无痛苦，安全无创伤。②整复手法应力与快牵暴发力形成合力瞬间作用于突出物部位，使突出髓核快速还纳或位移。③快牵结合慢牵，推拿手法及点按相应俞穴，可提高腰部肌肉、韧带等组织的弹性、韧性，加速纠正脊椎内外平衡的失调，大大降低愈后复发率。④对于治疗中央型、双侧型有独特的治疗特点。
腰椎间盘突出症是常见病、多发病，是引起腰腿痛的重要原因之一。近几年来，本症发病率又有逐渐上升的趋势，给人们的身心健康，造成了很大的危害。笔者在临床上为了提高治疗效果，缩短治疗时间，根据生物力学原理，利用中医整复推拿手法与现代高科技相结合，采用传统牵引结合现代高科技产品一三位整脊治疗机，治疗腰椎间盘突出症300例，临床疗效观察报道如下。
1 临床资料
本组病例300例，男192例，女108例；年龄最大72岁，最小18岁；其中18～30岁76例，31～50岁174例，51岁以上30例；有明显外伤史者226例，长期慢性腰痛史者51例，不明原因者23例；病程半年以内101例，半年~1年126例，1年~3年54例，3年以上者19例；发病部位单侧型：左51例，右41例，中央型：偏左118例、偏右，90例；其中L4-5突出者116例。L5～S188例，L2-326例，L2-311例，L4-5、L5～S151例。例，L3-4、L4-5、L5～S 1119例；腰痛42例，腰痛伴左下肢痛麻72例。右下肢痛麻119例，双下肢痛麻42例，小腿外侧足背皮肤感觉减退者25例；直腿抬高试验阳性者245例，姆趾背伸减弱158例，下肢肌肉萎缩99例，300例均CT或MRI检查确诊。
2 治疗方法
2．1 快牵复位 中医整复手法结合三位整脊治疗机，根据病人的体质、发病部位、突出物大小等确定牵引距离，下成角度数，旋转方向及旋转度数，将以上数据输入微机中，嘱患者俯卧于治疗机床上，使胸背及臀部之间。用激光定位灯进行病变部位定位，然后用固定带，固定胸腰、骨盆，开始启动治疗机，床体按微机数据自动调整到各个可需位置，然后术者双手拇指按于病变棘突两侧，施以整复手法，同时踩脚踏开关，使成角、快牵、旋转瞬间完成治疗。床体复位，松解固定带，帮患者俯卧下床，然后嘱患者选择疼痛或麻木症状较轻的体位，卧硬板床休息2～3小时，3～5日1次。
2．2 慢牵推拿巩固治疗 患者俯卧于床上用固定带固定胸腰、骨盆，牵引30分钟(牵引力据病人、体质、强弱、年龄，病情、耐受程度而定)，在持续牵引的同时施以整复推拿手法作用于病变椎间隙，然后松解固定带，在病变部位使用拨、理、按、压等手法→点按肾俞、大肠俞、环跳、殷门，委中、承山、阳陵泉、足三里、太冲等穴，结束治疗。1日1次。
3 疗效分析
3．1 疗效评定标准 治愈：腰部活动正常，无脊神经根受压症状，直腿抬高试验大于或等于70度；明显好转：腰部基本活动正常，下肢略有不适感；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状体症无改善。
3．2 治疗结果 快牵1次，慢牵巩固治疗3次治愈51例，占17％；快牵2次，慢牵巩固治疗5次治愈126例，占42％；快牵3次，慢牵巩固治疗7次治愈82例，占27.3％。共治愈259例，明显好转36例，占12.2％，好转4例，占1.8％。治愈率占86％，总有效率100％。
4 典型病例
付某。男，46岁，农民。患腰椎间盘突出8年余，经多方求医。久治不愈，于2001年3月来我门诊就诊。症状：腰痛伴双下肢麻痛，行走跛行，腰部活动明显受限，夜不能眠，直腿抬高阳性，L4-55、L5～S1棘突旁压痛，并放射至下肢，经CT检查确诊，快牵1次下肢麻痛基本消失，直腿抬高阳性，快牵2次腰部活动正常。阳性体征消失，慢牵推拿巩固治疗5次痊愈。3午后随访。无复发。
5 讨论
椎间盘突出多发于下腰段。临床资料证明L4-5、L5～S，约占90％L2-3、L3-4约占10％，由于下腰椎活动度及其所承受的压力较大。后纵韧带变窄。因此由于上述解剖结构的弱点，加之椎间盘本身的变性及其病损外力的作用使脊椎内平衡失调，导致纤维环破裂。髓核突出，压迫神经根，出现一系列症状和体征。中医认为腰为肾之府，肾主骨生髓，筋骨损伤，突出之髓核压迫经脉，以致气血不能畅达，气滞血瘀，阻于经脉，痛则不通，故发为腰腿痛。
治病机理：定位、快牵、成角、旋转配合整复手法治疗腰椎间盘突出症是根据人体的结构力学，用外力促使病变椎间隙瞬间增宽，粘连松解，产生负压，并使后纵韧带张力突然加大，同时施以整复手法，各种力集中作用于突出物的部位，促使髓核还纳或位移，达到解除神经根受压引起的症状和体症，慢牵推拿巩固治疗，在慢牵同时施以整复推拿手法及点按相应腧穴，可疏通经络，活血化瘀，强壮筋骨，驱风散寒，解痉镇痛，激活局部神经、肌肉的兴奋性，恢复肌肉弹性，改善局部血压循环，加速新陈代谢，调节脊椎内外平衡，稳定脊椎，抵御风寒湿邪的侵袭，避免复发，达到从根本上治疗椎间盘突出症的目的，但是按摩手法需用力，这是人所共知的，但并非越大越好。按摩必须视其部位不同，病情急缓轻重、年龄、性别、体质等差异，选用适当的力才能收到良好效果，否则会徒劳无功，甚至出现恶果。
治疗特点：①定位准确，无痛苦，安全无创伤。②整复手法应力与快牵暴发力形成合力瞬间作用于突出物部位，使突出髓核快速还纳或位移。③快牵结合慢牵，推拿手法及点按相应俞穴，可提高腰部肌肉、韧带等组织的弹性、韧性，加速纠正脊椎内外平衡的失调，大大降低愈后复发率。④对于治疗中央型、双侧型有独特的治疗特点。