探讨采用聚四氟乙烯 (PTFE) 覆膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术 (TIPS) 的临床疗效。
方法回顾性分析行PTFE覆膜支架TIPS术治疗的102例门静脉高压症患者的临床资料,其中男82例、女20例,年龄16~ 73岁,平均 (53±13) 岁。术前症状为食管胃底静脉曲张大出血 (83例) 或顽固性腹水 (19例),肝功能Child-Pugh评分5.0~ 10.0分,平均 (6.7±1.7) 分。患者均采用PTFE覆膜支架行TIPS术。手术前后门静脉压力和肝功能评分的比较采用t检验。采用寿命表法绘制术后6、12、24、36、48个月的分流道开通率、术后生存率、术后肝性脑病 (HE) 的发生率曲线。
结果全部患者均在局部麻醉下成功建立肝内门腔覆膜支架分流道,共置入支架128枚。支架直径6.0~ 10.0 mm,平均 (8.1±0.9) mm。其中PTFE覆膜支架104枚,裸支架24枚。术后门静脉压力明显下降,术前平均 (28.5±5.3) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa),术后 (18.0±4.5) mm Hg,手术前后差异有统计学意义 (t=22.8,P<0.01) 。3例患者出现围手术期并发症,2例腹腔出血、1例支架周围感染。术后随访0~ 58个月,平均 (20±13) 个月。术后3个月肝功能Child-Pugh评分 (6.5±1.6) 分,与术前相比[ (6.7±1.7) 分]差异无统计学意义 (t=0.8,P>0.05) 。患者术后6、12、24、36、48个月的覆膜支架分流道一期累积通畅率分别是96%、91%、82%、82%、82%,随访期间10例患者出现覆膜支架分流道再狭窄,总体一期再狭窄率为9.8%;27例出现术后HE,发生率26.5%,累积发生率分别为7%、21%、34%、46%、66%;16例出现死亡,病死率为15.7%,累积生存率分别是95%、83%、76%、76%、76%。
结论与裸支架相比,采用PTFE覆膜支架行TIPS术在技术上安全可行,可以明显提高TIPS术后分流道通畅率,但如何改善术后HE及生存率仍是目前亟待解决的问题。