论文部分内容阅读
【摘要】目的：对黄芪建中汤治疗肿瘤化疗脾胃虚寒型呕吐的治疗效果进行分析与探讨。方法：选取60例2012年4月-2013年4月在我院肿瘤科接受化疗的脾胃虚寒型呕吐患者，将其平均分为两组，即对照组与观察组，对观察组患者实施黄芪建中汤治疗，对照组患者实施常规西药治疗，治疗一个化疗疗程后，对两组患者疗效进行观察。结果：观察组患者治疗有效率为96.7%，对照组患者治疗有效率为83.3%，两组治疗效果差异较为明显, P<0.05，具有统计学意义。结论：研究表明，黄芪建中汤对肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐具有明显的治疗效果，值得临床应用与推广。
【关键词】脾胃虚寒，呕吐，黄芪建中汤，治疗效果
接受肿瘤化疗的患者往往会伴发严重的消化道反应，例如：剧烈呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘等等，这些消化道反应轻者使接受化学治疗的肿瘤患者因无法耐受化疗而终止治疗，重者因进食困难时间长而出现营养不良，剧烈呕吐易诱发严重的水电解质酸碱平衡紊乱，从而无法耐受肿瘤和化疗的双重打击，影响疾病的转归。脾胃虚寒型呕吐是肿瘤化疗中常见的一种中医证型，多发生在肿瘤化疗中或化疗后。近年来，笔者在临床中用黄芪建中汤治疗肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐患者取得满意疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取60名2012年4月-2013年4月在我院肿瘤科接受化疗的脾胃虚寒型呕吐患者，37名男性，23名女性，平均年龄为（58.2±1.3）岁，平均病程为（0.5±0.2）年。60例患者中第一次接受化疗38例，第二次接受化疗22例，将其随机平均分为两组，即对照组与观察组。
1.2.纳入与排除标准
a.根据中医四诊资料，中医辩证为脾胃虚寒型呕吐的肿瘤化疗患者；b.肿瘤科邀请中医会诊，且患者配合中药治疗；基础疾病及其他非化疗因素引起的呕吐患者除外。
1.3.治疗方法
对60名患者均实施心理、饮食等常规性治疗。在常规治疗基础上，由腫瘤科医生对对照组患者实施常规西药对症治疗，具体治疗方法为：奥美拉唑胶囊 20mg bid,呕吐发作时，甲氧氯普胺 10mg 肌肉注射，症状不能缓解或出现剧烈呕吐，用昂丹司琼 8mg 肌肉注射或静脉注射。
在常规治疗的基础上，对观察组患者实施黄芪建中汤治疗。黄芪建中汤药物组成及剂量为：白芍12g、桂枝15g、黄芪45g、饴糖30g、大枣5枚、灸甘草6g、生姜6片。根据患者的伴随症状和体质的强弱进行辨证加减。出现食欲不振者加党参15g、炒山楂15g、麦芽15g、神曲10g；伴反酸嗳气严重加瓦楞子与吴茱萸各12g；呕吐清水者则加姜半夏9g茯苓12g。每日一剂,水煎400ml，患者空腹情况下早晚温服。
对照组与观察组患者治疗疗程为一个化疗疗程结束，一个疗程后对两组患者治疗效果进行对比。
1.4.患者疗效判定标准
患者呕吐症状消失，能正常饮食为显效；患者用化疗药物时仍有呕吐，但治疗间歇期无明显呕吐症状，能正常饮食为有效；患者呕吐无明显缓解或加重为无效。
1.5.统计学处理
统计学分析用SPSS13.0软件，（±s）表示计量资料，t检验，检验计数资料，P<0.05表示差异性较为明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1.观察组与对照组疗效对比
对两组患者进行一个疗程的治疗后，对照组患者治疗有效率为83.3%，观察组患者治疗有效率为96.7%，两组治疗效果差异较为明显, P<0.05，具有统计学意义，见表1.
表1：观察组与对照组疗效对比表（例，%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
对照组 30 13 12 5 83.3
观察组 30 17 12 1 96.7
注：相比于对照组，*P<0.05，=4.939。
3.讨论
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，而消化道反应中尤以恶心呕吐（CINV）最为常见。化疗药物诱发恶心呕吐的机制目前尚不完全清楚。大多数研究者认为其发生机制有四个方面［1］:大多数细胞毒药物均可刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，导致粘膜，尤其是从胃到回肠粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT，与5-HT3受体结合产生神经冲动，由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐；化疗药物及其代谢产物刺激催吐化学感受区（CTZ），兴奋呕吐中枢产生呕吐；感觉、精神因子刺激大脑皮质通路；近年来，通过对CINV的进一步研究，在临床前动物实验中发现P物质（一种神经激肽）通过结合NK-1受体在CINV中发挥重要作用，而NK1受体拮抗剂可以抑制呕吐的发生。在随后的临床试验中，这种止吐作用也得到了证实。
中医对呕吐的认识，其病名最早见于《内经》，并对呕吐的病因作了详细的论述。如《素问．举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问．至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”；“燥淫所胜，民病喜呕”，阐述了外感六淫皆可引起呕吐。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“呕吐之病，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”。引起呕吐的病因主要是外邪客胃，饮食不节，情志失调，体虚病后等，主要病机为胃失和降，胃气上逆。治则以和胃降逆为法。
肿瘤患者在化疗后经常会出现脾胃虚寒型呕吐，这可能与肿瘤患者病久必虚，病位在里以及大量肿瘤化疗药物性味偏寒有关。黄芪建中汤主要由桂枝、饴糖、黄芪、灸甘草、生姜、大枣、芍药等药物组合而成，其主要功效为和胃止痛、温中散寒以及益气养血[2]。方中桂枝温中散寒，黄芪、饴糖、炙甘草、大枣健脾益气以扶正，芍药养血缓急止痛，生姜散寒和胃止呕。相关研究表明，黄芪建中汤对肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐进行治疗时具有多重作用机制，具体表现为：a.有效调整患者胃酸分泌，对患者胃蛋白酶活性具有有效降低作用，抗氧化基，能够有效清除患者体内幽门螺旋菌，削弱各种因素对患者胃粘膜的攻击；b.对胃粘膜病理复建具有有效的促进作用；c.使碱性成纤维生长因子表达进一步增强，对患者内源性细胞因子、胃粘膜组织代谢以及表皮生长因子具有有效的调节作用，增强患者保护胃粘膜的作用[3]。在本研究中，笔者运用黄芪建中汤随证加减治疗肿瘤化疗脾胃虚寒型呕吐，对照组患者治疗有效率为83.3%，观察组患者治疗有效率为96.7%，提示准确把握脾胃虚寒证型，辨证加减，灵活运用黄芪建中汤治疗肿瘤化疗导致的呕吐具有显著疗效。对于减轻或避免使用西药对症治疗引起的副作用，提高患者对化疗的依从性具有重要的意义，值得临床应用与推广。
参考文献：
［1］张晓静，张频.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的进展.癌症进展杂志，2006,7（4）：349-351.
[2]王跃五.黄芪建中汤联合西药治疗胃溃疡的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2009，2(17):52-53．
[3]马佳铭，汤丽芬，徐升，等．黄芪建中汤对胃黏膜损伤保护作用机制的研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2008,17(13):2093－2095．
【关键词】脾胃虚寒，呕吐，黄芪建中汤，治疗效果
接受肿瘤化疗的患者往往会伴发严重的消化道反应，例如：剧烈呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、便秘等等，这些消化道反应轻者使接受化学治疗的肿瘤患者因无法耐受化疗而终止治疗，重者因进食困难时间长而出现营养不良，剧烈呕吐易诱发严重的水电解质酸碱平衡紊乱，从而无法耐受肿瘤和化疗的双重打击，影响疾病的转归。脾胃虚寒型呕吐是肿瘤化疗中常见的一种中医证型，多发生在肿瘤化疗中或化疗后。近年来，笔者在临床中用黄芪建中汤治疗肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐患者取得满意疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取60名2012年4月-2013年4月在我院肿瘤科接受化疗的脾胃虚寒型呕吐患者，37名男性，23名女性，平均年龄为（58.2±1.3）岁，平均病程为（0.5±0.2）年。60例患者中第一次接受化疗38例，第二次接受化疗22例，将其随机平均分为两组，即对照组与观察组。
1.2.纳入与排除标准
a.根据中医四诊资料，中医辩证为脾胃虚寒型呕吐的肿瘤化疗患者；b.肿瘤科邀请中医会诊，且患者配合中药治疗；基础疾病及其他非化疗因素引起的呕吐患者除外。
1.3.治疗方法
对60名患者均实施心理、饮食等常规性治疗。在常规治疗基础上，由腫瘤科医生对对照组患者实施常规西药对症治疗，具体治疗方法为：奥美拉唑胶囊 20mg bid,呕吐发作时，甲氧氯普胺 10mg 肌肉注射，症状不能缓解或出现剧烈呕吐，用昂丹司琼 8mg 肌肉注射或静脉注射。
在常规治疗的基础上，对观察组患者实施黄芪建中汤治疗。黄芪建中汤药物组成及剂量为：白芍12g、桂枝15g、黄芪45g、饴糖30g、大枣5枚、灸甘草6g、生姜6片。根据患者的伴随症状和体质的强弱进行辨证加减。出现食欲不振者加党参15g、炒山楂15g、麦芽15g、神曲10g；伴反酸嗳气严重加瓦楞子与吴茱萸各12g；呕吐清水者则加姜半夏9g茯苓12g。每日一剂,水煎400ml，患者空腹情况下早晚温服。
对照组与观察组患者治疗疗程为一个化疗疗程结束，一个疗程后对两组患者治疗效果进行对比。
1.4.患者疗效判定标准
患者呕吐症状消失，能正常饮食为显效；患者用化疗药物时仍有呕吐，但治疗间歇期无明显呕吐症状，能正常饮食为有效；患者呕吐无明显缓解或加重为无效。
1.5.统计学处理
统计学分析用SPSS13.0软件，（±s）表示计量资料，t检验，检验计数资料，P<0.05表示差异性较为明显，具有统计学意义。
2.结果
2.1.观察组与对照组疗效对比
对两组患者进行一个疗程的治疗后，对照组患者治疗有效率为83.3%，观察组患者治疗有效率为96.7%，两组治疗效果差异较为明显, P<0.05，具有统计学意义，见表1.
表1：观察组与对照组疗效对比表（例，%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
对照组 30 13 12 5 83.3
观察组 30 17 12 1 96.7
注：相比于对照组，*P<0.05，=4.939。
3.讨论
化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，而消化道反应中尤以恶心呕吐（CINV）最为常见。化疗药物诱发恶心呕吐的机制目前尚不完全清楚。大多数研究者认为其发生机制有四个方面［1］:大多数细胞毒药物均可刺激胃肠道粘膜，引起粘膜损伤，导致粘膜，尤其是从胃到回肠粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT，与5-HT3受体结合产生神经冲动，由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐；化疗药物及其代谢产物刺激催吐化学感受区（CTZ），兴奋呕吐中枢产生呕吐；感觉、精神因子刺激大脑皮质通路；近年来，通过对CINV的进一步研究，在临床前动物实验中发现P物质（一种神经激肽）通过结合NK-1受体在CINV中发挥重要作用，而NK1受体拮抗剂可以抑制呕吐的发生。在随后的临床试验中，这种止吐作用也得到了证实。
中医对呕吐的认识，其病名最早见于《内经》，并对呕吐的病因作了详细的论述。如《素问．举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问．至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”；“燥淫所胜，民病喜呕”，阐述了外感六淫皆可引起呕吐。隋代巢元方《诸病源候论》曰：“呕吐之病，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”。引起呕吐的病因主要是外邪客胃，饮食不节，情志失调，体虚病后等，主要病机为胃失和降，胃气上逆。治则以和胃降逆为法。
肿瘤患者在化疗后经常会出现脾胃虚寒型呕吐，这可能与肿瘤患者病久必虚，病位在里以及大量肿瘤化疗药物性味偏寒有关。黄芪建中汤主要由桂枝、饴糖、黄芪、灸甘草、生姜、大枣、芍药等药物组合而成，其主要功效为和胃止痛、温中散寒以及益气养血[2]。方中桂枝温中散寒，黄芪、饴糖、炙甘草、大枣健脾益气以扶正，芍药养血缓急止痛，生姜散寒和胃止呕。相关研究表明，黄芪建中汤对肿瘤化疗后脾胃虚寒型呕吐进行治疗时具有多重作用机制，具体表现为：a.有效调整患者胃酸分泌，对患者胃蛋白酶活性具有有效降低作用，抗氧化基，能够有效清除患者体内幽门螺旋菌，削弱各种因素对患者胃粘膜的攻击；b.对胃粘膜病理复建具有有效的促进作用；c.使碱性成纤维生长因子表达进一步增强，对患者内源性细胞因子、胃粘膜组织代谢以及表皮生长因子具有有效的调节作用，增强患者保护胃粘膜的作用[3]。在本研究中，笔者运用黄芪建中汤随证加减治疗肿瘤化疗脾胃虚寒型呕吐，对照组患者治疗有效率为83.3%，观察组患者治疗有效率为96.7%，提示准确把握脾胃虚寒证型，辨证加减，灵活运用黄芪建中汤治疗肿瘤化疗导致的呕吐具有显著疗效。对于减轻或避免使用西药对症治疗引起的副作用，提高患者对化疗的依从性具有重要的意义，值得临床应用与推广。
参考文献：
［1］张晓静，张频.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的进展.癌症进展杂志，2006,7（4）：349-351.
[2]王跃五.黄芪建中汤联合西药治疗胃溃疡的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2009，2(17):52-53．
[3]马佳铭，汤丽芬，徐升，等．黄芪建中汤对胃黏膜损伤保护作用机制的研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2008,17(13):2093－2095．