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［摘 要］ 目的 本文主要分析研究肝硬化合并糖尿病临床特点以及转归情况方法选取我院2010年6月至2013 年 12 月期间住院治疗的肝硬化患者400例，将患者按照是否合并糖尿病划分为合并组与对照组， 分析患者的临床特点和并发症以及肝功能的分级和转归等情况 结果通过分析，女性肝硬化患者合并糖尿病发生率相对于男性较高（P<0.05）。合并组患者的平均年龄比对照组患者大（P <0.05），同时，合并组患者容易出现上消化道的出血和肝性脑病甚至电解质紊乱等并发症，且在住院期间合并组的病死率比對照组要高（P<0.05）结论通过分析，临床上肝硬化患者中女性和高龄是合并糖尿病危险因素。且合并糖尿病肝硬化患者更容易发生上消化道的出血和肝性脑病以及电解质紊乱等并发症，预后较差。
［关键词］ 肝硬化； 糖尿病； 肝源性糖尿病
肝脏是人体重要代谢器官，特别是葡萄糖的代谢中心，具有重要的调节血糖平衡作用，肝细胞一旦发生损害，特别容易引发患者血糖升高，导致“肝源性糖尿病”，资料显示，18~35%的肝硬化患者具有合并糖尿病的风险。而合并糖尿病的肝硬化患者发生感染和兵风险增加，影响长期的存活率［1］。但是，在临床上，往往更加重视肝病而对糖尿病诊断忽略，本文就通过对我院400 例肝硬化住院患者临床资料进行分析探讨，梳理糖尿病对肝硬化临床的影响，助于提高肝硬化患者合并糖尿病的临床诊断与治疗。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2010年6月至2013 年 12 月期间住院治疗的肝硬化患者400例，将患者按照是否合并糖尿病划分为合并组与对照组，分析患者的临床特点和并发症以及肝功能的分级和转归等情况。 其中有男性患者218 例，有女性患者182 例； 患者的年龄在17岁至86 岁之间，平均年龄为（54.38±13.21）岁。其中合并组有患者100例 ，占25.00%，其余为对照组；根据Child-Pugh对肝硬化进行分级显示：有A 级80例（20.00%），有B级200例 （50.00%），有C级120 例（30.00%）。
1.2 诊断标准
关于肝硬化的诊断标准是：以西安会议2000 年修订肝病防治方案作为诊断的标准［2］。关于糖尿病的诊断标准是：以空腹时血糖浓度大于7．0 mmol/L，或者是在餐后的2 h患者血糖浓度大于11．1mmol/L［3］。
1.3 分析方法
对肝硬化患者制定调查登记表，汇总患者一般资料，包括性别和年龄、住院时间、家族病史、电话、住址等，分析临床的表现，比如临床的症状和生命体征等，对比实验室的检查资料，比如血常规和肝、肾功能以及电解质等，并察看辅助影像学检查结果，对完整的肝硬化病例资料进行研究，重点对临床特点和并发症以及肝功能的分级和转归进行分析对比。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料则是：均数±标准差，以（x± s ）表示，样本均数的比较实施独立样本 t进行检验，计数资料采用χ2检验，以P <0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 合并糖尿病临床特点
通过分析，合并组患者有100 例，其中有男性患者 55 例，有女性患者 45 例，患者的平均年龄为（64.05±12.68）岁； 而对照组的300例患者中，有男性患者 214 例，有女性患者86 例，患者的平均年龄为（54.87±13.56）岁，通过分析，可见女性合并糖尿病的发生率比男性要高，而合并组年龄平均值也高于对照组，差异具有统计意义（P <0.05）。
2.2 与并发症和病死率及分级关系
分析发现合并组患者并发症发生率高，特别是消化道出血和肝性脑病以及电解质紊乱发生率、病死率显著高于肝硬化对照组，差异具有统计意义（P <0.05），而肝功能的分级比较差异则没有统计学意义（P >0.05）。
3 讨论
肝硬化以及糖尿病在我国都是常见和多发病，而老龄人口不断的增加，糖尿病发生率也在不断的升高，且肝硬化合并糖尿病情况也变得较为常见了。本文研究中，肝硬化患者合并糖尿病发生率达到25.00% 。结果显示女性患者发生率比男性显著较高，且患者的年龄平均值也显著的高于非糖尿病患者。因此女性与高龄是发生肝硬化合并糖尿病的重要危险因素。
且在本组研究的资料中，发生上消化道出血和肝性脑病以及电解质紊乱概率也显著的高于对照组［4］。另外，因为糖尿病加速了肝纤维化以及炎症等，容易导致严重的肝衰竭，所以肝硬化合并糖尿病患者在住院期间病死率明显较高。
但是，当前肝源性糖尿病发病的机制还不完全的清楚，一般认为，肝损伤会造成外周组织和胰岛素抵抗，是葡萄糖发生代谢障碍机制，另外，肝功能的障碍以及门体分流导致胰岛素的清除减少，发生高胰岛素血症， 可能对抗胰岛素激素的浓度升高而造成的，持续的高胰岛素血症又会导致胰岛素的受体出现下调。肝源性的糖尿病患者在空腹时血糖可能属于正常范畴，或者是轻度的升高，而餐后血糖升高较为明显，所以，对肝硬化患者需要开展常规的空腹和餐后血糖监测，确保早期诊断与治疗糖尿病［5］。总之， 对于肝硬化合并糖尿病患者应重视并发症的发生， 兼顾肝硬化和糖尿病的治疗， 改善预后。
参考文献
［1］ Hickman IJ， Macdonald GA.Impact of diabetes on the severity of liver disease.Is J Med， 2007， 120： 829-834.
［2］ 樊启辉， 蔡灿林， 胡齐鸣.肝源性糖尿病研究概况.江西中医药， 2010，2 （41 ） ： 79-80.
［3］ 徐正婕， 钟妍， 范建高.糖代谢异常对肝硬化并发症的影响.中华糖尿病杂志， 2009， 1 （4 ） ： 258-261.
［4］ 张锦前， 范小玲， 凌伟， 等.糖尿病对肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的影响.中国医师进修杂志， 2007， 30 （10 ） ： 24-26.
［5］ Evangelos K， Rolf O， Pia H， et al.Malnutrition and diabetes mellitus are related to hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis.Liver Int， 2007： 1194-1201.
［关键词］ 肝硬化； 糖尿病； 肝源性糖尿病
肝脏是人体重要代谢器官，特别是葡萄糖的代谢中心，具有重要的调节血糖平衡作用，肝细胞一旦发生损害，特别容易引发患者血糖升高，导致“肝源性糖尿病”，资料显示，18~35%的肝硬化患者具有合并糖尿病的风险。而合并糖尿病的肝硬化患者发生感染和兵风险增加，影响长期的存活率［1］。但是，在临床上，往往更加重视肝病而对糖尿病诊断忽略，本文就通过对我院400 例肝硬化住院患者临床资料进行分析探讨，梳理糖尿病对肝硬化临床的影响，助于提高肝硬化患者合并糖尿病的临床诊断与治疗。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2010年6月至2013 年 12 月期间住院治疗的肝硬化患者400例，将患者按照是否合并糖尿病划分为合并组与对照组，分析患者的临床特点和并发症以及肝功能的分级和转归等情况。 其中有男性患者218 例，有女性患者182 例； 患者的年龄在17岁至86 岁之间，平均年龄为（54.38±13.21）岁。其中合并组有患者100例 ，占25.00%，其余为对照组；根据Child-Pugh对肝硬化进行分级显示：有A 级80例（20.00%），有B级200例 （50.00%），有C级120 例（30.00%）。
1.2 诊断标准
关于肝硬化的诊断标准是：以西安会议2000 年修订肝病防治方案作为诊断的标准［2］。关于糖尿病的诊断标准是：以空腹时血糖浓度大于7．0 mmol/L，或者是在餐后的2 h患者血糖浓度大于11．1mmol/L［3］。
1.3 分析方法
对肝硬化患者制定调查登记表，汇总患者一般资料，包括性别和年龄、住院时间、家族病史、电话、住址等，分析临床的表现，比如临床的症状和生命体征等，对比实验室的检查资料，比如血常规和肝、肾功能以及电解质等，并察看辅助影像学检查结果，对完整的肝硬化病例资料进行研究，重点对临床特点和并发症以及肝功能的分级和转归进行分析对比。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料则是：均数±标准差，以（x± s ）表示，样本均数的比较实施独立样本 t进行检验，计数资料采用χ2检验，以P <0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 合并糖尿病临床特点
通过分析，合并组患者有100 例，其中有男性患者 55 例，有女性患者 45 例，患者的平均年龄为（64.05±12.68）岁； 而对照组的300例患者中，有男性患者 214 例，有女性患者86 例，患者的平均年龄为（54.87±13.56）岁，通过分析，可见女性合并糖尿病的发生率比男性要高，而合并组年龄平均值也高于对照组，差异具有统计意义（P <0.05）。
2.2 与并发症和病死率及分级关系
分析发现合并组患者并发症发生率高，特别是消化道出血和肝性脑病以及电解质紊乱发生率、病死率显著高于肝硬化对照组，差异具有统计意义（P <0.05），而肝功能的分级比较差异则没有统计学意义（P >0.05）。
3 讨论
肝硬化以及糖尿病在我国都是常见和多发病，而老龄人口不断的增加，糖尿病发生率也在不断的升高，且肝硬化合并糖尿病情况也变得较为常见了。本文研究中，肝硬化患者合并糖尿病发生率达到25.00% 。结果显示女性患者发生率比男性显著较高，且患者的年龄平均值也显著的高于非糖尿病患者。因此女性与高龄是发生肝硬化合并糖尿病的重要危险因素。
且在本组研究的资料中，发生上消化道出血和肝性脑病以及电解质紊乱概率也显著的高于对照组［4］。另外，因为糖尿病加速了肝纤维化以及炎症等，容易导致严重的肝衰竭，所以肝硬化合并糖尿病患者在住院期间病死率明显较高。
但是，当前肝源性糖尿病发病的机制还不完全的清楚，一般认为，肝损伤会造成外周组织和胰岛素抵抗，是葡萄糖发生代谢障碍机制，另外，肝功能的障碍以及门体分流导致胰岛素的清除减少，发生高胰岛素血症， 可能对抗胰岛素激素的浓度升高而造成的，持续的高胰岛素血症又会导致胰岛素的受体出现下调。肝源性的糖尿病患者在空腹时血糖可能属于正常范畴，或者是轻度的升高，而餐后血糖升高较为明显，所以，对肝硬化患者需要开展常规的空腹和餐后血糖监测，确保早期诊断与治疗糖尿病［5］。总之， 对于肝硬化合并糖尿病患者应重视并发症的发生， 兼顾肝硬化和糖尿病的治疗， 改善预后。
参考文献
［1］ Hickman IJ， Macdonald GA.Impact of diabetes on the severity of liver disease.Is J Med， 2007， 120： 829-834.
［2］ 樊启辉， 蔡灿林， 胡齐鸣.肝源性糖尿病研究概况.江西中医药， 2010，2 （41 ） ： 79-80.
［3］ 徐正婕， 钟妍， 范建高.糖代谢异常对肝硬化并发症的影响.中华糖尿病杂志， 2009， 1 （4 ） ： 258-261.
［4］ 张锦前， 范小玲， 凌伟， 等.糖尿病对肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎的影响.中国医师进修杂志， 2007， 30 （10 ） ： 24-26.
［5］ Evangelos K， Rolf O， Pia H， et al.Malnutrition and diabetes mellitus are related to hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis.Liver Int， 2007： 1194-1201.