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【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3219-01
气管插管是临床上急救复苏、抢救呼吸肌麻痹、手术麻醉、开放气道中最常用的方法[1]。经口气管插管的安全固定是插管成功的保证，它的发生率是衡量ICU 护理质量的重要指标之一。如固定不妥，易引起气管插管脱出、移位，造成气道损伤，病情加重者，甚至心跳驟停而危及生命，同时，也增加患者的住院费用。本文对ICU插管患者改进固定方法后取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
2013年10月至2014年3月我科共有917例气管插管患者由传统的气管插管固定方法改进为“工”字型固定，年龄2个月-85岁，无一例因“工”字型固定，发生意外脱管事件，临床中取得取得良好的效果。
2 取材与方法
临床中选用3M 弹力胶布（弹力胶布材料厚实，有弹性，结实，黏性更好）两条。长度12 cm，宽度2.5 cm。用剪刀分别从两端剪，中间部分不剪断（中间相连接部分约为2 ～ 3 cm，婴幼儿准备胶布原则：长度比患儿唇宽度长一些，宽度2 cm）胶布的上半段呈“一”字形，粘贴在患者的上唇以上皮肤处。胶布的下半段的左右两段胶布分别以顺时针方向和逆时针方向粘贴在气管插管及牙垫上面。第2条胶布的固定方法是与第1条呈对称粘贴，也就是反方向粘贴。固定好后，可见患者上唇以上皮肤处有一“一”字形胶布，下唇以下皮肤处有一“一”字形胶布。看上去呈扁“工”字形。（注意：粘贴唇上、下皮肤处胶布轻轻的粘贴好即可，不要刻意使用弹力，避免粘贴处皮肤产生张力性损伤，婴幼儿皮肤比较嫩，必要时先用胶原蛋白贴（3M）保护下皮肤，再粘贴，效果也比较好）
3 结果
“工”字型固定，比传统固定方法更安全、有效，明显降低，甚至避免意外脱管的发生。观察期间本组意外拔管共发生两例，一例是由于更换气管插管胶布时，责任护士疏忽导致患者将插管拔出，改面罩吸氧后病情平稳，另外一例由于当班护士存在侥幸心理，未按科室规定，术后转入ICU的患者未及时采用“工”字型固定，导致麻醉初醒期将气管插管拔出，经密切监护，患者的生命体征平稳。
4 讨论
4.1 传统固定方法是将气管插管和牙垫同时捆绑固定在口腔内， 从左右四个角度拉动固定插管，能减少插管的左右移动，但不能很好地减少上下移动，特别是患者烦躁时舌尖顶牙垫，易导致管道异位， 且胶布容易被汗液和口腔的分泌物浸润，失去粘性而松动。“工”字型胶布固定法增加了胶布与皮肤的接触面积，并且胶布与插管呈垂直固定，增加了插管移位的阻力，固定效果较传统方法可靠，但同样会受到液性物质的浸润而松动[2]，需要每班密切观察插管处胶布，侵湿后及时更换。
4.2 “工”字型胶布固定法针对特特患者（婴幼儿、老年人无牙齿的患者）可以采取不用牙垫“工”字偏向左或右嘴角处固定，让患者更舒服，主要与患者去除牙垫后，舒适度提高有关，牙垫咬合段高约1.4 cm，长期放置导致患者被动张口， 造成下颌关节酸胀肿痛及由此引起的头痛，牙垫与口腔黏膜、牙龈摩擦造成口腔黏膜和牙龈损伤及疼痛不适， 去除牙垫可以消除患者上述不适。有研究显示去除牙垫能显著提高经口气管插管清醒患者舒适度[3，4-5]，此固定方法更便于护士执行口腔护理。
5 小结
采用“工”字型胶布固定法粘贴更加牢固，不易导致插管脱出、异位，对预防口腔感染及呼吸机相关性肺炎发生具有重要的意义。
参考文献：
[1] 丁诺，唐永平，宗丽红. 经口气管插管固定方法的应用进展[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（ 4） ： 669 - 670.
[2] 胡英莉，孙鹏霞，孙红. 经口气管插管不同固定方法的效果比较[J]. 中华现代护理杂志， 2009，15（13）：1275-1277.
[3] 陈爱萍，蔡虻.ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[ J ].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
[4] 邢桂枚，黄玉红，胡晓俭.危重患者气管插管术应用进展[ J ].护理学报， 2009，16（7B）：22-24.
[5] 侯春怡，王梅，刘丽琴. ICU 气管插管患者基本需求及影响因素分析[ J ].护理学报，2012，19（5A）：37-41.
气管插管是临床上急救复苏、抢救呼吸肌麻痹、手术麻醉、开放气道中最常用的方法[1]。经口气管插管的安全固定是插管成功的保证，它的发生率是衡量ICU 护理质量的重要指标之一。如固定不妥，易引起气管插管脱出、移位，造成气道损伤，病情加重者，甚至心跳驟停而危及生命，同时，也增加患者的住院费用。本文对ICU插管患者改进固定方法后取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
2013年10月至2014年3月我科共有917例气管插管患者由传统的气管插管固定方法改进为“工”字型固定，年龄2个月-85岁，无一例因“工”字型固定，发生意外脱管事件，临床中取得取得良好的效果。
2 取材与方法
临床中选用3M 弹力胶布（弹力胶布材料厚实，有弹性，结实，黏性更好）两条。长度12 cm，宽度2.5 cm。用剪刀分别从两端剪，中间部分不剪断（中间相连接部分约为2 ～ 3 cm，婴幼儿准备胶布原则：长度比患儿唇宽度长一些，宽度2 cm）胶布的上半段呈“一”字形，粘贴在患者的上唇以上皮肤处。胶布的下半段的左右两段胶布分别以顺时针方向和逆时针方向粘贴在气管插管及牙垫上面。第2条胶布的固定方法是与第1条呈对称粘贴，也就是反方向粘贴。固定好后，可见患者上唇以上皮肤处有一“一”字形胶布，下唇以下皮肤处有一“一”字形胶布。看上去呈扁“工”字形。（注意：粘贴唇上、下皮肤处胶布轻轻的粘贴好即可，不要刻意使用弹力，避免粘贴处皮肤产生张力性损伤，婴幼儿皮肤比较嫩，必要时先用胶原蛋白贴（3M）保护下皮肤，再粘贴，效果也比较好）
3 结果
“工”字型固定，比传统固定方法更安全、有效，明显降低，甚至避免意外脱管的发生。观察期间本组意外拔管共发生两例，一例是由于更换气管插管胶布时，责任护士疏忽导致患者将插管拔出，改面罩吸氧后病情平稳，另外一例由于当班护士存在侥幸心理，未按科室规定，术后转入ICU的患者未及时采用“工”字型固定，导致麻醉初醒期将气管插管拔出，经密切监护，患者的生命体征平稳。
4 讨论
4.1 传统固定方法是将气管插管和牙垫同时捆绑固定在口腔内， 从左右四个角度拉动固定插管，能减少插管的左右移动，但不能很好地减少上下移动，特别是患者烦躁时舌尖顶牙垫，易导致管道异位， 且胶布容易被汗液和口腔的分泌物浸润，失去粘性而松动。“工”字型胶布固定法增加了胶布与皮肤的接触面积，并且胶布与插管呈垂直固定，增加了插管移位的阻力，固定效果较传统方法可靠，但同样会受到液性物质的浸润而松动[2]，需要每班密切观察插管处胶布，侵湿后及时更换。
4.2 “工”字型胶布固定法针对特特患者（婴幼儿、老年人无牙齿的患者）可以采取不用牙垫“工”字偏向左或右嘴角处固定，让患者更舒服，主要与患者去除牙垫后，舒适度提高有关，牙垫咬合段高约1.4 cm，长期放置导致患者被动张口， 造成下颌关节酸胀肿痛及由此引起的头痛，牙垫与口腔黏膜、牙龈摩擦造成口腔黏膜和牙龈损伤及疼痛不适， 去除牙垫可以消除患者上述不适。有研究显示去除牙垫能显著提高经口气管插管清醒患者舒适度[3，4-5]，此固定方法更便于护士执行口腔护理。
5 小结
采用“工”字型胶布固定法粘贴更加牢固，不易导致插管脱出、异位，对预防口腔感染及呼吸机相关性肺炎发生具有重要的意义。
参考文献：
[1] 丁诺，唐永平，宗丽红. 经口气管插管固定方法的应用进展[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（ 4） ： 669 - 670.
[2] 胡英莉，孙鹏霞，孙红. 经口气管插管不同固定方法的效果比较[J]. 中华现代护理杂志， 2009，15（13）：1275-1277.
[3] 陈爱萍，蔡虻.ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[ J ].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
[4] 邢桂枚，黄玉红，胡晓俭.危重患者气管插管术应用进展[ J ].护理学报， 2009，16（7B）：22-24.
[5] 侯春怡，王梅，刘丽琴. ICU 气管插管患者基本需求及影响因素分析[ J ].护理学报，2012，19（5A）：37-41.