本研究通过中心静脉导管注射钆－二乙三胺五乙酸（Ga－DTPA）行心血管磁共振（MR）增强扫描，用心肌信号强度变化描记“时间—信号强度”曲线，观察静息状态下及潘生丁负荷状态下心肌灌注储备情况，并与冠状动脉造影结果相对比，以评价心血管磁共振冠状动脉扫描检测心肌缺血的价值。rn　　A组15例单支冠状动脉病变病人和5例无明显冠状动脉病变病人行Ga－DTPA增强扫描，结果在静息状态下冠状动脉狭窄的心肌供血节段和正常心肌节段之间的信号强度无明显差异（1．6±0．7和1．6±0．8）。但是，用潘生丁进行心脏药物负荷试验MR扫描，病变心肌节段和正常心肌节段之间则可见明显差异（2．1±0．9和2．9±1．0；P＜0．05）。无论在静息还是潘生丁负荷实验时，2组数据均有部分叠因而尚不能确定其诊断阈值。当改用心肌灌注储备指标来检测潘生丁负荷实验时，病变心肌节段和正常心肌节段之间的心肌灌注储备显示出非常显著的差异（1．08±0．23和2．34±0．41；P＜0．001），其诊断阈值为≤1．5。然后，评价Ga－DTPA增强扫描方法学本身的可靠性，结果显示冠心病受试者之间，正常受试者之间或同一受试者不同心肌节段之间，上升斜率的线性符合率高，两者斜率的变异性具有很好的相关性（r＝0．96和r＝0．99）。rn　　为了进一步确定该技术对冠状动脉狭窄诊断的可靠性，对X线冠状动脉造影阳性的B组34例冠心病患者进行对比研究，其中冠脉造影显示有60支冠状动脉狭窄（前降支20支、左旋支21支、右冠脉19支，平均梗塞面积为89％。单支冠脉病变13例占38％，2支血管病变16例占47％，3支血管病变5例占15％）。在该组中，潘生丁药物负荷Ga－DTPA灌注扫描结果显示在有冠状动脉狭窄的缺血心肌节段灌注储备是1．16±0．29，非缺血节段是2．17±0．16（P＜0．001）。用1．5作为判定标准，60支冠状动脉狭窄患者中，有54支病变冠状动脉供血心肌节段的灌注储备值≤1．5；而42支正常供血心肌节段中仅7支在1．5以下，与冠状动脉造影结果对比，其敏感性为90％、特异性为83％，诊断准确性为87％。rn　　冠脉造影是诊断心肌缺血的可靠指标，但属有创性检查，有一定的危险性，使其临床应用受到限制。而心血管磁共振冠状动脉扫描术能无创性地检测冠状动脉功能意义上的供血不足，而且比单光子发射体层成像（SPECT）和正电子发射体层成像（PET）的空间分辨率高，及对心内膜下心肌缺血诊断有更高的可靠性。检测的重复性好。本研究对心肌灌注储备进行测定，确定了正常与缺血心肌灌注之间的诊断阈值，并以冠脉造影作对比，结果证实其诊断心肌缺血的特异性、敏感性和准确性高，方法简单可行、重复性好，具有良好的临床应用前景。rn（彭念寅摘　司良毅校）