论文部分内容阅读
中图分类号：R619.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0079-01
瘢痕子宫形成最常见的主要原因是剖宫产手术，其次为子宫肌瘤剔除术后，近年来随着各种剖宫产术式的日趋完善，剖宫产已成为处理高危妊娠的一种重要手段，剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产率的上升，使得有剖宫产史的孕妇明显增多，她们再次妊娠分娩，首先遇到的问题是瘢痕子宫再次妊娠。瘢痕子宫再孕分娩时易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。我院妇产科2007年10月至2010年10月，瘢痕子宫再次妊娠分娩32例，采用剖宫产30例，2例经阴道分娩，现将回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年10月至2010年10月，三年间在我院住院分娩产妇共775例，其中剖宫产412例，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄25.6岁，瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇32例，其中有2次剖宫产史的1例。距前次剖宫产时间最短的18个月，最长的5年，前次手术行子宫纵形切口3例，子宫下段横切口29例。32例中采用剖宫产30例，经阴道分娩2例。
1.2 剖宫产选定的条件
（1）本次有明显的产科手术指征；如（难产、胎儿窘迫、巨大儿等）（2）前次剖宫产子宫为纵切口的；有2次剖宫产史；（3）距上次剖宫产时间不足2年；（4）B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；（5）社会因素。
1.3 阴道试产的条件
（1）本次无明显的产科手术指征；（2）前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷；（3）此次分娩距上次剖宫产已2年以上；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；（4）具有较好的医疗监护设备，发现异常，能随时中转手术。
2 结果
2.1本组32例中30例选择剖宫产，2例阴道产，未发生子宫破裂。再次剖宫产的30例孕妇中，头盆不称5例，羊水过少1例，臀位4例，巨大儿4例，胎儿窘迫6例，先兆子宫破裂1例，社会因素9例。
3 讨论
3.1 瘢痕子宫再次妊娠选择什么方式分娩，一直存在争议，争议的重点在于，瘢痕子宫能否承受住产程中的宫腔压力而不发生破裂。随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率明显上升，随之而来的是瘢痕子宫的发生率大量上升，瘢痕子宫再次妊娠选择什么方式分娩的问题，越来越严峻的摆在产科医务人员面前。随着现代剖宫产技术的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好。但目前大多仍是采用剖宫产的分娩方式，这与社会因素、医患关系微妙、医务人员怕承担责任有关。
3.2 二次剖宫产与首次剖宫产术和阴道分娩相比，出血量明显高于前者。手术时间也明显高于首次剖宫产。这与首次手术导致的腹壁、子宫瘢痕，腹腔内粘连有关。
3.3 文献报道剖宫产后阴道试产成功率为60-80%，前次剖宫产术式为子宫下段横切口者子宫破裂几率为0.1%-1.5%[1]。本文资料中瘢痕子宫的孕妇阴道成功分娩2例，其出血量，产程时间，新生儿Apger评分，与无瘢痕正常阴道分娩无显著差异，而且无子宫破裂，也有报道剖宫产术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时间［2］。我们认为瘢痕子宫再次妊娠，只要掌握好适应症，前次手术距本次2年以上，在严密观察下可以经阴道分娩。
总之，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择要从多方面考虑，应针对每个产妇的具体情况，严格遵循瘢痕子宫的试产原则，积极与产妇及其家人沟通，共同确定最佳的分娩方案，剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式。只有这样才可以进一步提高产科质量，促进围产医学的进一步发展。
参考文献
[1] 薛彩利，吴锦.剖宫产术后再次妊娠分娩130例临床分析[J].中国社区医师，2007.9：68.
[2] 颜 麒，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩［J］.实用妇产科杂志，2004，20（5）:264-265.
瘢痕子宫形成最常见的主要原因是剖宫产手术，其次为子宫肌瘤剔除术后，近年来随着各种剖宫产术式的日趋完善，剖宫产已成为处理高危妊娠的一种重要手段，剖宫产率呈逐年上升趋势。剖宫产率的上升，使得有剖宫产史的孕妇明显增多，她们再次妊娠分娩，首先遇到的问题是瘢痕子宫再次妊娠。瘢痕子宫再孕分娩时易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的难题之一。我院妇产科2007年10月至2010年10月，瘢痕子宫再次妊娠分娩32例，采用剖宫产30例，2例经阴道分娩，现将回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年10月至2010年10月，三年间在我院住院分娩产妇共775例，其中剖宫产412例，年龄最小18岁，最大42岁，平均年龄25.6岁，瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇32例，其中有2次剖宫产史的1例。距前次剖宫产时间最短的18个月，最长的5年，前次手术行子宫纵形切口3例，子宫下段横切口29例。32例中采用剖宫产30例，经阴道分娩2例。
1.2 剖宫产选定的条件
（1）本次有明显的产科手术指征；如（难产、胎儿窘迫、巨大儿等）（2）前次剖宫产子宫为纵切口的；有2次剖宫产史；（3）距上次剖宫产时间不足2年；（4）B超提示子宫下段菲薄，自浆膜面膨隆，楔状突出；（5）社会因素。
1.3 阴道试产的条件
（1）本次无明显的产科手术指征；（2）前次剖宫产为子宫下段剖宫产，无术后感染，B超提示子宫下段延续性好，无缺陷；（3）此次分娩距上次剖宫产已2年以上；胎先露已入盆，试产中产程进展顺利；（4）具有较好的医疗监护设备，发现异常，能随时中转手术。
2 结果
2.1本组32例中30例选择剖宫产，2例阴道产，未发生子宫破裂。再次剖宫产的30例孕妇中，头盆不称5例，羊水过少1例，臀位4例，巨大儿4例，胎儿窘迫6例，先兆子宫破裂1例，社会因素9例。
3 讨论
3.1 瘢痕子宫再次妊娠选择什么方式分娩，一直存在争议，争议的重点在于，瘢痕子宫能否承受住产程中的宫腔压力而不发生破裂。随着剖宫产指征的放宽，剖宫产率明显上升，随之而来的是瘢痕子宫的发生率大量上升，瘢痕子宫再次妊娠选择什么方式分娩的问题，越来越严峻的摆在产科医务人员面前。随着现代剖宫产技术的改进，无菌技术日益发展，子宫切口愈合良好。但目前大多仍是采用剖宫产的分娩方式，这与社会因素、医患关系微妙、医务人员怕承担责任有关。
3.2 二次剖宫产与首次剖宫产术和阴道分娩相比，出血量明显高于前者。手术时间也明显高于首次剖宫产。这与首次手术导致的腹壁、子宫瘢痕，腹腔内粘连有关。
3.3 文献报道剖宫产后阴道试产成功率为60-80%，前次剖宫产术式为子宫下段横切口者子宫破裂几率为0.1%-1.5%[1]。本文资料中瘢痕子宫的孕妇阴道成功分娩2例，其出血量，产程时间，新生儿Apger评分，与无瘢痕正常阴道分娩无显著差异，而且无子宫破裂，也有报道剖宫产术后2-3年是子宫切口愈合的最佳时间［2］。我们认为瘢痕子宫再次妊娠，只要掌握好适应症，前次手术距本次2年以上，在严密观察下可以经阴道分娩。
总之，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择要从多方面考虑，应针对每个产妇的具体情况，严格遵循瘢痕子宫的试产原则，积极与产妇及其家人沟通，共同确定最佳的分娩方案，剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式。只有这样才可以进一步提高产科质量，促进围产医学的进一步发展。
参考文献
[1] 薛彩利，吴锦.剖宫产术后再次妊娠分娩130例临床分析[J].中国社区医师，2007.9：68.
[2] 颜 麒，陈文祯，崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩［J］.实用妇产科杂志，2004，20（5）:264-265.