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摘要：目的：讨论经腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystectomy，LC）的手术方法、术前术后护理及并发症的观察与护理。方法：对我科2010年1月～2013年12月收治的129例临床资料进行回顾和分析。结果：129例患者全部治愈，其中发生并发症2例，均为术后胆漏，通过保守治疗得到治愈。结论：通过腹腔镜微创技术治疗胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等胆囊疾病是可靠和安全的，同时，细心而专业的护理也是预后满意的重要保证。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
急慢性胆囊炎、直径>2cm的胆囊结石、短期内迅速生长的胆囊息肉最有效的治疗原则均是手术治疗，而微创手术又是外科发展的大方向。经腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，瘢痕小等特点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法[1]。我科自2010年1月～2013年12月共做了129例腹腔镜胆囊切除术，现将手术方法与术前术后护理介绍如下。
1. 一般资料：
本组129例，男71例，女58例，年龄29～78岁，平均53岁。其中急慢性胆囊炎113例（合并胆囊结石的75例），胆囊息肉14例，胆囊结石并胆囊息肉2例。
2.手术方法：
患者取仰卧位，全麻成功后，在患者的脐上缘、右肋缘下锁骨中线、右腋前线以及剑突下分别作一直径约0.5-1cm的小切口，造气腹，脐部切口置镜观察腹腔内胆囊情况，置入手术器械，在电视监视下，电凝分离胆囊管、胆囊动脉，分别上钛夹夹闭、切断，拉出胆囊，冲洗创面，根据情况置腹腔引流管，解除气腹，缝合，结束手术。
3.结果：
129例患者，出现2例术后胆漏，与术中胆囊剥离时未保持胆囊床完整性有关系，通过每天对引流液颜色、性状、量的观察，延长拔管时间，分别于术后7天、9天痊愈出院。本组病例全部治愈。
4. 护理：
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理：经腹腔镜胆囊切除术是我科开展时间不长的一种手术方法，对于患有胆囊疾病的患者，他们对这种微创手术的开展即感到庆幸，同时又心存一丝顾虑和紧张，以及对全身麻醉的担忧。针对患者的这种心理状况，护士应给予耐心和详细的解释工作，告之与传统的手术方式相比，此种微创手术的各种优势，以及全身麻醉的安全性，并请术后患者现身说法，使患者缓解心理压力。
4.1.2 皮肤准备：术前常规备皮，洗浴。重视脐部的清洁护理，术前一天用肥皂水彻底清洗脐部存留的污垢，术前晚及术晨用碘伏棉球持续消毒脐部，以预防术后切口感染。术前禁食12h，禁水4h.
4.1.3其它准备：①饮食：术前晚进清淡、易消化、不产气的流食。②术前留置胃管，行胃肠减压。③術前置尿管，以防膀胱过度充盈致使肠管上移，影响手术视野。
4.2 术后护理
4.2.1 体位：全麻未完全清醒者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，待完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，从而减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。
4.2.2 生命体征和引流液的观察：术后予心电血氧监测、持续低流量吸氧，24h内体温可有升高，属正常术后吸收热。若患者出现腹膜炎体征，体温持续升高，腹腔引流液为脓性或脓血性时，应立即通知医生。术后应加强引流管的护理，妥善固定，定时自近端向远端挤压引流管，防止阻塞、脱落、扭曲受压。正常情况下，引流液量24h内应﹤10ml，术后2日可拔管。
4.2.3 饮食：术后排气后拔胃管，可进少量流食，如无不适，第2天可进半流食，第3天进软食，饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的清淡食物。
4.2.4 术后并发症的护理：①恶心、呕吐：较常见。系因麻醉药的作用和CO2对胃肠道的刺激引起。术后应瞩患者头偏向一侧，以免引起呕吐物误吸，造成吸入性肺炎；加强心理护理，减轻焦虑恐惧感；做好口腔护理。对于呕吐严重者，遵医嘱应用止吐药。②腹腔出血：注意观察生命体征、引流液的颜色、量、性状以及切口有无渗血。③胆漏：术后引流管引出大量胆汁或切口有胆汁渗出，患者可出现腹痛等症状，立即通知医生协同处理。
5. 出院指导：
术后患者3～9天全部治愈出院。出院前做好出院指导，瞩患者术后1个月内避免做剧烈运动，饮食上禁忌过于油腻及辛辣刺激性食物，如有不适随时复诊。
参考文献：
[1] 陆振军，耿骁，王善岗. 腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J]. 中华医学研究杂志，2007，7（8）：693.
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
急慢性胆囊炎、直径>2cm的胆囊结石、短期内迅速生长的胆囊息肉最有效的治疗原则均是手术治疗，而微创手术又是外科发展的大方向。经腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有切口小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，瘢痕小等特点，目前已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法[1]。我科自2010年1月～2013年12月共做了129例腹腔镜胆囊切除术，现将手术方法与术前术后护理介绍如下。
1. 一般资料：
本组129例，男71例，女58例，年龄29～78岁，平均53岁。其中急慢性胆囊炎113例（合并胆囊结石的75例），胆囊息肉14例，胆囊结石并胆囊息肉2例。
2.手术方法：
患者取仰卧位，全麻成功后，在患者的脐上缘、右肋缘下锁骨中线、右腋前线以及剑突下分别作一直径约0.5-1cm的小切口，造气腹，脐部切口置镜观察腹腔内胆囊情况，置入手术器械，在电视监视下，电凝分离胆囊管、胆囊动脉，分别上钛夹夹闭、切断，拉出胆囊，冲洗创面，根据情况置腹腔引流管，解除气腹，缝合，结束手术。
3.结果：
129例患者，出现2例术后胆漏，与术中胆囊剥离时未保持胆囊床完整性有关系，通过每天对引流液颜色、性状、量的观察，延长拔管时间，分别于术后7天、9天痊愈出院。本组病例全部治愈。
4. 护理：
4.1 术前护理
4.1.1 心理护理：经腹腔镜胆囊切除术是我科开展时间不长的一种手术方法，对于患有胆囊疾病的患者，他们对这种微创手术的开展即感到庆幸，同时又心存一丝顾虑和紧张，以及对全身麻醉的担忧。针对患者的这种心理状况，护士应给予耐心和详细的解释工作，告之与传统的手术方式相比，此种微创手术的各种优势，以及全身麻醉的安全性，并请术后患者现身说法，使患者缓解心理压力。
4.1.2 皮肤准备：术前常规备皮，洗浴。重视脐部的清洁护理，术前一天用肥皂水彻底清洗脐部存留的污垢，术前晚及术晨用碘伏棉球持续消毒脐部，以预防术后切口感染。术前禁食12h，禁水4h.
4.1.3其它准备：①饮食：术前晚进清淡、易消化、不产气的流食。②术前留置胃管，行胃肠减压。③術前置尿管，以防膀胱过度充盈致使肠管上移，影响手术视野。
4.2 术后护理
4.2.1 体位：全麻未完全清醒者，应取去枕平卧位，头偏向一侧，待完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，从而减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。
4.2.2 生命体征和引流液的观察：术后予心电血氧监测、持续低流量吸氧，24h内体温可有升高，属正常术后吸收热。若患者出现腹膜炎体征，体温持续升高，腹腔引流液为脓性或脓血性时，应立即通知医生。术后应加强引流管的护理，妥善固定，定时自近端向远端挤压引流管，防止阻塞、脱落、扭曲受压。正常情况下，引流液量24h内应﹤10ml，术后2日可拔管。
4.2.3 饮食：术后排气后拔胃管，可进少量流食，如无不适，第2天可进半流食，第3天进软食，饮食应为高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的清淡食物。
4.2.4 术后并发症的护理：①恶心、呕吐：较常见。系因麻醉药的作用和CO2对胃肠道的刺激引起。术后应瞩患者头偏向一侧，以免引起呕吐物误吸，造成吸入性肺炎；加强心理护理，减轻焦虑恐惧感；做好口腔护理。对于呕吐严重者，遵医嘱应用止吐药。②腹腔出血：注意观察生命体征、引流液的颜色、量、性状以及切口有无渗血。③胆漏：术后引流管引出大量胆汁或切口有胆汁渗出，患者可出现腹痛等症状，立即通知医生协同处理。
5. 出院指导：
术后患者3～9天全部治愈出院。出院前做好出院指导，瞩患者术后1个月内避免做剧烈运动，饮食上禁忌过于油腻及辛辣刺激性食物，如有不适随时复诊。
参考文献：
[1] 陆振军，耿骁，王善岗. 腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J]. 中华医学研究杂志，2007，7（8）：693.