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【摘 要】 目的:探讨新鲜性骨折手术同时，富集骨髓移植治疗，促进骨折早期愈合，防治骨折术后骨延迟愈合或不愈合临床疗效。方法:2011 年1 月 ～2013 年2 月，需手术治疗外伤骨折30例，在常规骨折切开复位、内固定同时，实施浓缩、富集自体骨髓移植；进行临床研究观察。本实验经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。治疗组与对照组治疗后，骨折愈合、骨延迟愈合或不愈合疗效评价。结果:治疗组30例，骨愈合29例；骨延迟愈合1例，无骨不愈合；对照组，骨愈合26例；延迟愈合3例；骨不愈合1例；骨愈合两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论: 采用在骨折切开复位、内固定同时，实施浓缩、富集自体骨髓移植，治疗骨折，能促进骨折早期愈合；有防治骨延迟愈合或不愈合作用，使其发生率明显下降。
【关键词】骨髓移植 骨折术后骨延迟愈合或不愈合防治
［中图分类号］ R 455.7［文献标识码］B ［文章编号］
尽管目前骨折治疗技术日新月异，但骨延迟愈合，或不愈合发生率仍高达5-10%［1］，是多种原因导致的骨折愈合延迟或不愈合，治疗十分困难。就目前临床上现有的条件，许多骨延迟愈合，或不愈合往往不能在早期诊断；而且骨延迟愈合，或不愈合绝大多数与骨折愈合早期有关。根据近年来研究及临床观察：自体骨髓中的骨髓间充质干细胞可分化为骨细胞、软骨细胞、肌肉细胞和血管细胞，它能促进机体骨的自然愈合能力。动物实验及临床研究，骨髓干细胞浓度控制在一定浓度是必要的［2］，骨髓的成骨能力和骨髓细胞浓度成在正相关［3］。
1资料与方法
1.1 一般资料:2011 年1 月 ～2013 年2 月需手术治疗外伤性骨折病例60例，男 33例，女27 例; 年龄20 ～65 岁，平均35岁；锁骨骨折20例；肱骨 6 例，尺骨 4 例，挠骨2例；股骨 13 例，髌骨3例；胫骨12 例; 随机分对照组；治疗组。
1.2 方法:
1.2.1富集骨髓干细胞手术时，患者俯卧位或侧卧位，局部或硬膜外麻醉；常规消毒麻醉后，髂前上嵴或髂后上嵴部位；用内径1.5mm,长6--8cm，带有斜面的骨穿针，刺入松质骨，用20ml注射器抽吸骨髓；在抽吸的过程中，每次可将刺针斜面转动60度；多方向多次抽吸；完成一整圈抽吸后，再调节针深度1--1.5cm，同样旋转方式抽吸骨髓；一个进针点可几个穿刺方向；每侧可抽吸60--80ml骨髓血；根据骨折部位骨髓腔大小，抽吸骨髓血60--160ml。抽出的骨髓血置入肝素化的无菌离心管中。利用密度梯度离心原理，对采集的骨髓血进行细胞分选；速度3000r/min,离心5min，获取淡黄层有核细胞（含骨髓干细胞及对临床有用的血管生成活素和成骨细胞活素）［4］液，每150ml骨髓血可搜集浓缩干细胞液15ml（镜下计数有核细胞数为2--4×10 9/L细胞悬液），有核细胞悬液5--15ml待用。
1.2.2 手术方法:
对照组；按外伤性骨折常规切开、复位、内固定及术后常规治疗；治疗组：按外伤性骨折常规切开、复位内固定;骨折内固定基本结束时，将浓缩、富集骨髓干细胞--细胞悬液，注入骨折腔，骨折线处；常规闭合切口；术后按外伤性骨折常规治疗。
1.2.3疗效标准及观察指标按不同骨折部位，骨折愈合、延迟愈合或骨不愈合临床标准，进行临床观察，判断统计：骨折愈合、延迟愈合或骨不愈合［5］。
1.2.4 统计学方法采用x2及t检验。
2.结 果治疗组30例，骨折愈合29例；延迟愈合1例；无骨不连；对照组，骨折愈合26例；延迟愈合3例，需延时、其他治疗、治愈；骨不愈合1例；需再次手术治愈；骨折愈合两组比较差异有统计学意义（p<0.05）.（见表1 ）
表1两组临床疗效比较（例）
组别n 愈合 （有效率%） 延迟愈合 (发生率%） 不愈合(发生率%）
治疗组 302996 ※1 3.3 00
对照组 30 26863 10 13.3
※与对照组比较差异有统计学意义 （P<0.05）
3.讨 论
3.1骨延迟愈合，或不愈合是骨折患者常见并发症，骨不愈合发生率仍高达5-10%［1］，就目前临床上现有的条件，许多骨延迟愈合，或不愈合往往不能在早期诊断；而且骨延迟愈合，或不愈合绝大多数与骨折愈合早期有关。
近年来研究及临床观察：自体骨髓间充质干细胞可分化为骨细胞、软骨细胞、肌肉细胞和血管细胞，它能促进机体骨的自然愈合能力。显然,直接在骨折部位移植成骨性干细胞,将极大提高细胞募集阶段的质与量,明显加速骨折的愈合过程［6］。
3.2临床上用骨髓干细胞治疗骨折的报道［7］，然而，直接用抽取的骨髓血注入骨折处，干细胞浓度低，成骨作用显然受到一定影响。如将骨髓干细胞进行浓缩再注入骨折处，成骨作用将大大提高［8］。
对抽取的自体骨髓血，利用密度梯度离心原理进行细胞分选,取得较高浓度的骨髓干细胞悬液；应用浓缩、富集骨髓干细胞技术治疗骨折, 提高骨折处的活性物质, 促进骨愈合。
3.3骨折切开复位、内固定同时，运用浓缩、富集骨髓干细胞技术，自体骨髓血利用密度梯度离心原理进行细胞分选,取得高浓度的骨髓干细胞悬液，运用骨髓干细胞对骨折愈合的作用，一期浓缩、富集骨髓干细胞移植，一次手术同时完成，提高骨折处的活性物质，提高、促进骨折早期愈合能力，使骨折延迟愈合或不愈合发生率明显下降。是一种积极，安全、高效的治疗骨折骨延迟愈合，或不愈合的经济、有效、并发症少的新方法。
参考文献
1 殷俊辉，高悠水，张长青.骨髓干细胞治疗骨不连研究进展［J］．国际骨科学杂志.2011,32（2）：111-112.
2 吴浩波，严世贵． 经皮自体骨髓移植治疗骨不连［J］． 骨科动态，2006， 1 : 42 －49．
3李育霖，覃佳强，张德文.经皮自体骨髓移植治疗骨不连的临床应用现状与发展［J］．中国矫形外科学杂志，2010,18（9）：733-735.
【关键词】骨髓移植 骨折术后骨延迟愈合或不愈合防治
［中图分类号］ R 455.7［文献标识码］B ［文章编号］
尽管目前骨折治疗技术日新月异，但骨延迟愈合，或不愈合发生率仍高达5-10%［1］，是多种原因导致的骨折愈合延迟或不愈合，治疗十分困难。就目前临床上现有的条件，许多骨延迟愈合，或不愈合往往不能在早期诊断；而且骨延迟愈合，或不愈合绝大多数与骨折愈合早期有关。根据近年来研究及临床观察：自体骨髓中的骨髓间充质干细胞可分化为骨细胞、软骨细胞、肌肉细胞和血管细胞，它能促进机体骨的自然愈合能力。动物实验及临床研究，骨髓干细胞浓度控制在一定浓度是必要的［2］，骨髓的成骨能力和骨髓细胞浓度成在正相关［3］。
1资料与方法
1.1 一般资料:2011 年1 月 ～2013 年2 月需手术治疗外伤性骨折病例60例，男 33例，女27 例; 年龄20 ～65 岁，平均35岁；锁骨骨折20例；肱骨 6 例，尺骨 4 例，挠骨2例；股骨 13 例，髌骨3例；胫骨12 例; 随机分对照组；治疗组。
1.2 方法:
1.2.1富集骨髓干细胞手术时，患者俯卧位或侧卧位，局部或硬膜外麻醉；常规消毒麻醉后，髂前上嵴或髂后上嵴部位；用内径1.5mm,长6--8cm，带有斜面的骨穿针，刺入松质骨，用20ml注射器抽吸骨髓；在抽吸的过程中，每次可将刺针斜面转动60度；多方向多次抽吸；完成一整圈抽吸后，再调节针深度1--1.5cm，同样旋转方式抽吸骨髓；一个进针点可几个穿刺方向；每侧可抽吸60--80ml骨髓血；根据骨折部位骨髓腔大小，抽吸骨髓血60--160ml。抽出的骨髓血置入肝素化的无菌离心管中。利用密度梯度离心原理，对采集的骨髓血进行细胞分选；速度3000r/min,离心5min，获取淡黄层有核细胞（含骨髓干细胞及对临床有用的血管生成活素和成骨细胞活素）［4］液，每150ml骨髓血可搜集浓缩干细胞液15ml（镜下计数有核细胞数为2--4×10 9/L细胞悬液），有核细胞悬液5--15ml待用。
1.2.2 手术方法:
对照组；按外伤性骨折常规切开、复位、内固定及术后常规治疗；治疗组：按外伤性骨折常规切开、复位内固定;骨折内固定基本结束时，将浓缩、富集骨髓干细胞--细胞悬液，注入骨折腔，骨折线处；常规闭合切口；术后按外伤性骨折常规治疗。
1.2.3疗效标准及观察指标按不同骨折部位，骨折愈合、延迟愈合或骨不愈合临床标准，进行临床观察，判断统计：骨折愈合、延迟愈合或骨不愈合［5］。
1.2.4 统计学方法采用x2及t检验。
2.结 果治疗组30例，骨折愈合29例；延迟愈合1例；无骨不连；对照组，骨折愈合26例；延迟愈合3例，需延时、其他治疗、治愈；骨不愈合1例；需再次手术治愈；骨折愈合两组比较差异有统计学意义（p<0.05）.（见表1 ）
表1两组临床疗效比较（例）
组别n 愈合 （有效率%） 延迟愈合 (发生率%） 不愈合(发生率%）
治疗组 302996 ※1 3.3 00
对照组 30 26863 10 13.3
※与对照组比较差异有统计学意义 （P<0.05）
3.讨 论
3.1骨延迟愈合，或不愈合是骨折患者常见并发症，骨不愈合发生率仍高达5-10%［1］，就目前临床上现有的条件，许多骨延迟愈合，或不愈合往往不能在早期诊断；而且骨延迟愈合，或不愈合绝大多数与骨折愈合早期有关。
近年来研究及临床观察：自体骨髓间充质干细胞可分化为骨细胞、软骨细胞、肌肉细胞和血管细胞，它能促进机体骨的自然愈合能力。显然,直接在骨折部位移植成骨性干细胞,将极大提高细胞募集阶段的质与量,明显加速骨折的愈合过程［6］。
3.2临床上用骨髓干细胞治疗骨折的报道［7］，然而，直接用抽取的骨髓血注入骨折处，干细胞浓度低，成骨作用显然受到一定影响。如将骨髓干细胞进行浓缩再注入骨折处，成骨作用将大大提高［8］。
对抽取的自体骨髓血，利用密度梯度离心原理进行细胞分选,取得较高浓度的骨髓干细胞悬液；应用浓缩、富集骨髓干细胞技术治疗骨折, 提高骨折处的活性物质, 促进骨愈合。
3.3骨折切开复位、内固定同时，运用浓缩、富集骨髓干细胞技术，自体骨髓血利用密度梯度离心原理进行细胞分选,取得高浓度的骨髓干细胞悬液，运用骨髓干细胞对骨折愈合的作用，一期浓缩、富集骨髓干细胞移植，一次手术同时完成，提高骨折处的活性物质，提高、促进骨折早期愈合能力，使骨折延迟愈合或不愈合发生率明显下降。是一种积极，安全、高效的治疗骨折骨延迟愈合，或不愈合的经济、有效、并发症少的新方法。
参考文献
1 殷俊辉，高悠水，张长青.骨髓干细胞治疗骨不连研究进展［J］．国际骨科学杂志.2011,32（2）：111-112.
2 吴浩波，严世贵． 经皮自体骨髓移植治疗骨不连［J］． 骨科动态，2006， 1 : 42 －49．
3李育霖，覃佳强，张德文.经皮自体骨髓移植治疗骨不连的临床应用现状与发展［J］．中国矫形外科学杂志，2010,18（9）：733-735.