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[摘 要]目的 乳腺癌患者手术后的护理经验。方法 回顾性分析对我院2009年3月－2010年2月收治的47例乳腺癌患者手术后的护理。结果 本组47例病例中7例并发切口皮下积液，经无菌操作下穿刺抽液加压包扎延期愈合，1例皮瓣部分坏死，2例患肢水肿，1例不配合治疗，经精心护理，均治愈出院，平均住院日为20天。结论 有效的手术后护理是手术成功的重要原因之一，根据患者的病情及心理特点，采取有针对性的护理措施，有效地缓解了乳腺癌患者的心理压力，提高了患者的生存质量，帮助患者更好地重新适应生活，减少并发症的发生，缩短患者住院日期，促进早日康复。
关键词：乳腺癌 手术后护理
中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0215-02
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌目前治疗方法是以手术根治为主的综合治疗，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要接受失去富有女性特征的乳房，而影响形体美的打击，往往会造成患者严重的心理障碍，所以有计划、针对性的做好术前术后护理工作非常重要。现将我科2009年3月-2010年2月收治的47例此类患者的护理经验进行总结。
1 临床资料
2009年3月至2010年2月在我院手术室先行局部麻醉下取活检，快速冰冻切片，确诊为乳腺癌后立即行乳腺癌根治术47例，均为女性，年龄25岁-80岁，其中70岁-80岁2例，25岁-30岁3例，30-70岁42例；48例已婚有配偶，1例未婚，本组患者经精心护理，均治愈出院，平均住院20天。
2 护理方法
2.1 术后护理
2.2 术后体位
术后全麻病人平卧，头偏向一侧，以防呕吐物及分泌物误入气管，清醒、血压平稳后改为半卧位，有利于血液循环和呼吸及引流，增加肺通气量，减轻胸壁张力。手术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展，抬高患侧肢体，以减轻上肢水肿。
2.3 观察病情变化
术后严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，观察呼吸情况，有无呼吸困难、气短，协助并鼓励病人咳嗽、咳痰，术后3天可出现低热，由于出血引起的吸收热可不予处理。观察伤口敷料是否渗湿，注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运，如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据病情及时调节绷带松紧度，使患者肢体血运恢复正常，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。
2.4 术后呼吸观察及护理
由于术后胸廓使用胸带加压包扎，患者会觉得有压迫感，感觉不适，呼吸费力，应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。对本组3例患者出现呼吸极度费力，伴气促气急，根据病情及时调整胸带松紧度[1]，同时指导患者放松情绪，做有效深呼吸动作，患者症状缓解。
2.5 胸壁负压引流的护理
乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中止血如何彻底，有效引流是防止皮瓣下积液的关键，乳腺癌根治术后皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时有效地吸出残腔内的积液积血，并使皮瓣紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。妥善固定引流管，以防止脱落及逆行感染，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流管是否通畅，引流液的性状、颜色及量并记录。一般术后3天引流量小于100ml，引流管一般放置3-5天，引流液颜色变淡24小时量小于10ml，局部无积血、积液，可考虑拔管。
2.6 预防患侧上肢肿胀的护理
由于切除了腋窝淋巴结后，臂部的淋巴汇流不畅或头静脉被结扎及腋静脉栓塞等使回流障碍，易引起患侧上肢水肿。术后将患肢抬高与胸部水平，用弹性绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，可减轻或预防水肿的发生。不宜用患侧上肢测血压、静脉注射、采血，这样可增加淋巴和静脉血液回流，以防止肢体肿胀。指导患者做患侧上肢的功能锻炼，术后3天先做手指、腕关节伸曲运动，患侧手臂上举、外展、内外旋及前后左右摆动等，原则上是上举活动在7天以后，外展活动在10天以后。告诉患者活动肢体的重要性，锻炼需坚强的毅力，不可因暂时的疼痛、困难而时断时续。
3 护理结果
本组病人47例，术后有7例出现切口皮下积液，经严格消毒穿刺抽液并加压包扎，积液逐渐减少切口延期愈合；1例出现皮瓣部分坏死，经给予切口无菌换药，增加营养后而逐渐愈合；2例出现患肢水肿，经给予患侧手臂抬高、按摩、热敷、使用利尿剂等护理方法而得到缓解；1例不配和治疗者，因其丈夫缺乏耐心及体贴，使患者情绪不稳定，及时给予家属心理疏导，让其明白他的态度直接影响到妻子的治疗情绪，使夫妻感情加深，共同面对疾病。通过对乳腺癌患者进行全面规范的护理，使本组47例乳腺癌根治术后病人均能保持良好的心态接受治疗，掌握了饮食疗法、自我护理方法，了解了后期化疗的重要性并能够坚持，积极进行患侧上肢的功能锻炼。本组所有患者均未合并其他系统的疾病，均痊愈出院，平均住院日为20日。对其中28例随访5年，生存率100%，对出院患者实施问卷调查，患者满意度97%，乳腺癌知识普及率100%。
4 小结
对乳腺癌切除手术的患者充分做好术后护理，全面评估患者全身情况，积极治疗并发症，是手术成功的重要保证。乳腺癌手术对护理人员也提出了更高的要求，我们将在今后的工作中不断总结经验。综上所述乳腺癌患者应该注重心理护理，饮食护理，术后做好引流管的护理和循序渐进的功能锻炼，可减少伤口积液、皮瓣坏死、患侧肢体功能障碍等并发症的发生，提高了手术成功率，减轻了患者的痛苦，增加了患者满意度，促进患者早日康复，缩短了住院日。总之，乳腺癌患者围手术的护理，对保证治疗效果有重要意义。
参考文献
［1］ 杨恩凤.乳腺癌术后弹性固定胸带的研制与应用[J].中华护理学杂志，2007，42（110）:1007.
关键词：乳腺癌 手术后护理
中图分类号：R737.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0215-02
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率在增高，已超过宫颈癌，成为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌目前治疗方法是以手术根治为主的综合治疗，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要接受失去富有女性特征的乳房，而影响形体美的打击，往往会造成患者严重的心理障碍，所以有计划、针对性的做好术前术后护理工作非常重要。现将我科2009年3月-2010年2月收治的47例此类患者的护理经验进行总结。
1 临床资料
2009年3月至2010年2月在我院手术室先行局部麻醉下取活检，快速冰冻切片，确诊为乳腺癌后立即行乳腺癌根治术47例，均为女性，年龄25岁-80岁，其中70岁-80岁2例，25岁-30岁3例，30-70岁42例；48例已婚有配偶，1例未婚，本组患者经精心护理，均治愈出院，平均住院20天。
2 护理方法
2.1 术后护理
2.2 术后体位
术后全麻病人平卧，头偏向一侧，以防呕吐物及分泌物误入气管，清醒、血压平稳后改为半卧位，有利于血液循环和呼吸及引流，增加肺通气量，减轻胸壁张力。手术后3天内患侧上肢制动，避免上臂外展，抬高患侧肢体，以减轻上肢水肿。
2.3 观察病情变化
术后严密监测生命体征及血氧饱和度的变化，观察呼吸情况，有无呼吸困难、气短，协助并鼓励病人咳嗽、咳痰，术后3天可出现低热，由于出血引起的吸收热可不予处理。观察伤口敷料是否渗湿，注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运，如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据病情及时调节绷带松紧度，使患者肢体血运恢复正常，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。
2.4 术后呼吸观察及护理
由于术后胸廓使用胸带加压包扎，患者会觉得有压迫感，感觉不适，呼吸费力，应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。对本组3例患者出现呼吸极度费力，伴气促气急，根据病情及时调整胸带松紧度[1]，同时指导患者放松情绪，做有效深呼吸动作，患者症状缓解。
2.5 胸壁负压引流的护理
乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中止血如何彻底，有效引流是防止皮瓣下积液的关键，乳腺癌根治术后皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时有效地吸出残腔内的积液积血，并使皮瓣紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。妥善固定引流管，以防止脱落及逆行感染，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流管是否通畅，引流液的性状、颜色及量并记录。一般术后3天引流量小于100ml，引流管一般放置3-5天，引流液颜色变淡24小时量小于10ml，局部无积血、积液，可考虑拔管。
2.6 预防患侧上肢肿胀的护理
由于切除了腋窝淋巴结后，臂部的淋巴汇流不畅或头静脉被结扎及腋静脉栓塞等使回流障碍，易引起患侧上肢水肿。术后将患肢抬高与胸部水平，用弹性绷带包扎，按摩患肢并进行适当的功能锻炼，可减轻或预防水肿的发生。不宜用患侧上肢测血压、静脉注射、采血，这样可增加淋巴和静脉血液回流，以防止肢体肿胀。指导患者做患侧上肢的功能锻炼，术后3天先做手指、腕关节伸曲运动，患侧手臂上举、外展、内外旋及前后左右摆动等，原则上是上举活动在7天以后，外展活动在10天以后。告诉患者活动肢体的重要性，锻炼需坚强的毅力，不可因暂时的疼痛、困难而时断时续。
3 护理结果
本组病人47例，术后有7例出现切口皮下积液，经严格消毒穿刺抽液并加压包扎，积液逐渐减少切口延期愈合；1例出现皮瓣部分坏死，经给予切口无菌换药，增加营养后而逐渐愈合；2例出现患肢水肿，经给予患侧手臂抬高、按摩、热敷、使用利尿剂等护理方法而得到缓解；1例不配和治疗者，因其丈夫缺乏耐心及体贴，使患者情绪不稳定，及时给予家属心理疏导，让其明白他的态度直接影响到妻子的治疗情绪，使夫妻感情加深，共同面对疾病。通过对乳腺癌患者进行全面规范的护理，使本组47例乳腺癌根治术后病人均能保持良好的心态接受治疗，掌握了饮食疗法、自我护理方法，了解了后期化疗的重要性并能够坚持，积极进行患侧上肢的功能锻炼。本组所有患者均未合并其他系统的疾病，均痊愈出院，平均住院日为20日。对其中28例随访5年，生存率100%，对出院患者实施问卷调查，患者满意度97%，乳腺癌知识普及率100%。
4 小结
对乳腺癌切除手术的患者充分做好术后护理，全面评估患者全身情况，积极治疗并发症，是手术成功的重要保证。乳腺癌手术对护理人员也提出了更高的要求，我们将在今后的工作中不断总结经验。综上所述乳腺癌患者应该注重心理护理，饮食护理，术后做好引流管的护理和循序渐进的功能锻炼，可减少伤口积液、皮瓣坏死、患侧肢体功能障碍等并发症的发生，提高了手术成功率，减轻了患者的痛苦，增加了患者满意度，促进患者早日康复，缩短了住院日。总之，乳腺癌患者围手术的护理，对保证治疗效果有重要意义。
参考文献
［1］ 杨恩凤.乳腺癌术后弹性固定胸带的研制与应用[J].中华护理学杂志，2007，42（110）:1007.