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[摘要]目的：分析新鲜胫骨远端骨折患者经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗的疗效及安全性。方法：将我院2014年2月～2016年5月收治的52例新鲜胫骨远端骨折患者按随机数字法分为实验组和对照组各26例，实验组采用经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定治疗，对照组采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，比较两组手术情况及治疗总有效率。结果：实验组手术时间为（73.1±12.7）min，术中出血量为（164.3±19.5）m1，住院时间为（1 3.5±2.6）d，治疗总有效率为96.15%，明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折患者，住院时间较短，术中出血量少，手术时间短，疗效确切，临床应用价值极高。
[关键词]新鲜胫骨远端骨折；经皮微创锁定加压钢板置入内固定；疗效
胫骨远端骨折患者大部分是患骨质疏松症的中老年人，骨折发生后容易出现肩关节功能受限，对患者生活质量影响极为严重。目前医院里主要采用闭合复位经皮穿针内固定术、经皮微创锁定加压鋼板置入内固定内固定术等方式对新鲜胫骨远端骨折患者进行治疗。本次选取52例新鲜胫骨远端骨折患者进行研究的初衷是探讨经皮微创锁定加压钢板置人内固定内固定治疗对其手术情况、疗效的影响，结果所获颇丰。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2016年5月期间我院收治的52例新鲜胫骨远端骨折患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、精神障碍者、糖尿病患者、心肝肾多功能不全者、不符合诊断标准者、未签署知情同意书者皆不在人选之列。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组26例，男16例，女10例；年龄42～74岁，平均年龄（55.3±4.5）岁；受伤至手术时间3～46h，平均（19.2±2.3）h；致伤原因：骨质疏松引起损伤13例，交通事故伤5例，高空坠落伤4例，扭伤4例。对照组26例，男15例，女11例；年龄43～75岁，平均年龄（55.2±4.4）岁；受伤至手术时间3～45h，平均（19.4±2.2）h；致伤原因：骨质疏松引起损伤12例，交通事故伤6例，高空坠落伤5例，扭伤3例。两组基本资料差异不显著（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
对照组采取闭合复位经皮穿针内固定治疗，具体如下：患者全身麻醉下取仰卧位，在肩峰外作横形切口，对三角肌纤维进行钝性分离，同时牵引复位骨折块，通过c臂x线确定复位成功；经皮逆行内固定，将螺纹针穿过大结节向内下部位，同时折弯针尾进行固定。
实验组采取经皮微创锁定加压钢板置人内固定内固定治疗，具体如下：患者取仰卧位，行全身麻醉或臂丛麻醉，手术切口选择在肩峰外，横形切口；对患者三角肌纤维钝性分离，同时将骨折块牵引复位，经c臂x线确定复位满意；根据骨折情况选择锁定钢板，同时经三角肌在大结节上将肱骨近端放置并锁定，再次确认复位效果，将钢板远端也锁定，在切口放置引流。
1.3观察指标
采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①治疗总有效率：Neer评分90～100分为痊愈；Neer评分80～89分为显效；Neer评分70～79分为有效；Neer评分70分以下为无效；治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数，总例数×100%。②手术情况：包括手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用x2检验。P<0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
实验组17例痊愈、6例显效、2例有效、1例无效，而对照组7例痊愈、8例显效、4例有效、7例无效；实验组的新鲜胫骨远端骨折患者治疗总有效率为96.15%，对照组的新鲜胫骨远端骨折患者治疗总有效率为73.08%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P 2.2两组患者手术情况比较
实验组患者手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（73.1±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d，对照组患者手术时间为（73.1±12.7）min，术中出血量为（164.3±19.5）ml，住院时间为（13.5±2.6）d，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
新鲜胫骨远端骨折可经扭伤、高空坠落伤、交通事故伤引起，近年临床认为与骨质疏松有关，故本研究有48.08%（25/52）为骨质疏松引起的新鲜胫骨远端骨折。治疗新鲜胫骨远端骨折主要是通过骨折复位、手术等方法促进患者的骨折恢复，传统疗法为闭合复位经皮穿针内固定术，而经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定是一种新型的治疗方式，它具有损伤小、出血少、术程短、恢复快等特点，极具应用价值。
在本次研究中，采取经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定治疗的实验组的手术时间、术中出血量、住院时间以及治疗总有效率分别为（73.1±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d、96.15%，明显优于采取闭合复位经皮穿针内固定治疗的对照组的手术时间（73.1±12.7）min、术中出血量（164.3±19.5）ml、住院时间（13.5±2.6）d、治疗总有效率73.08%，有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定术能有效避免手术操作对神经血管、血运造成损伤，选用锁定钢板作为内固定材料，可发挥钢板与螺钉的力学相互作用，能够促进骨折愈合。
综上所述，针对新鲜胫骨远端骨折患者，给予其应用经皮微创锁定加压钢板置人内固定内固定治疗，可有效减少术中出血量、手术时间、住院时间，疗效肯定，具有较高的临床推广价值。
[关键词]新鲜胫骨远端骨折；经皮微创锁定加压钢板置入内固定；疗效
胫骨远端骨折患者大部分是患骨质疏松症的中老年人，骨折发生后容易出现肩关节功能受限，对患者生活质量影响极为严重。目前医院里主要采用闭合复位经皮穿针内固定术、经皮微创锁定加压鋼板置入内固定内固定术等方式对新鲜胫骨远端骨折患者进行治疗。本次选取52例新鲜胫骨远端骨折患者进行研究的初衷是探讨经皮微创锁定加压钢板置人内固定内固定治疗对其手术情况、疗效的影响，结果所获颇丰。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2016年5月期间我院收治的52例新鲜胫骨远端骨折患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、精神障碍者、糖尿病患者、心肝肾多功能不全者、不符合诊断标准者、未签署知情同意书者皆不在人选之列。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组26例，男16例，女10例；年龄42～74岁，平均年龄（55.3±4.5）岁；受伤至手术时间3～46h，平均（19.2±2.3）h；致伤原因：骨质疏松引起损伤13例，交通事故伤5例，高空坠落伤4例，扭伤4例。对照组26例，男15例，女11例；年龄43～75岁，平均年龄（55.2±4.4）岁；受伤至手术时间3～45h，平均（19.4±2.2）h；致伤原因：骨质疏松引起损伤12例，交通事故伤6例，高空坠落伤5例，扭伤3例。两组基本资料差异不显著（P>0.05），无统计学意义。
1.2方法
对照组采取闭合复位经皮穿针内固定治疗，具体如下：患者全身麻醉下取仰卧位，在肩峰外作横形切口，对三角肌纤维进行钝性分离，同时牵引复位骨折块，通过c臂x线确定复位成功；经皮逆行内固定，将螺纹针穿过大结节向内下部位，同时折弯针尾进行固定。
实验组采取经皮微创锁定加压钢板置人内固定内固定治疗，具体如下：患者取仰卧位，行全身麻醉或臂丛麻醉，手术切口选择在肩峰外，横形切口；对患者三角肌纤维钝性分离，同时将骨折块牵引复位，经c臂x线确定复位满意；根据骨折情况选择锁定钢板，同时经三角肌在大结节上将肱骨近端放置并锁定，再次确认复位效果，将钢板远端也锁定，在切口放置引流。
1.3观察指标
采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①治疗总有效率：Neer评分90～100分为痊愈；Neer评分80～89分为显效；Neer评分70～79分为有效；Neer评分70分以下为无效；治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数，总例数×100%。②手术情况：包括手术时间、术中出血量、住院时间等手术情况。
1.4统计方法
采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用x2检验。P<0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
实验组17例痊愈、6例显效、2例有效、1例无效，而对照组7例痊愈、8例显效、4例有效、7例无效；实验组的新鲜胫骨远端骨折患者治疗总有效率为96.15%，对照组的新鲜胫骨远端骨折患者治疗总有效率为73.08%，实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P
实验组患者手术时间、术中出血量以及住院时间分别为（73.1±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d，对照组患者手术时间为（73.1±12.7）min，术中出血量为（164.3±19.5）ml，住院时间为（13.5±2.6）d，两组差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3讨论
新鲜胫骨远端骨折可经扭伤、高空坠落伤、交通事故伤引起，近年临床认为与骨质疏松有关，故本研究有48.08%（25/52）为骨质疏松引起的新鲜胫骨远端骨折。治疗新鲜胫骨远端骨折主要是通过骨折复位、手术等方法促进患者的骨折恢复，传统疗法为闭合复位经皮穿针内固定术，而经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定是一种新型的治疗方式，它具有损伤小、出血少、术程短、恢复快等特点，极具应用价值。
在本次研究中，采取经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定治疗的实验组的手术时间、术中出血量、住院时间以及治疗总有效率分别为（73.1±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d、96.15%，明显优于采取闭合复位经皮穿针内固定治疗的对照组的手术时间（73.1±12.7）min、术中出血量（164.3±19.5）ml、住院时间（13.5±2.6）d、治疗总有效率73.08%，有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。
经皮微创锁定加压钢板置入内固定内固定术能有效避免手术操作对神经血管、血运造成损伤，选用锁定钢板作为内固定材料，可发挥钢板与螺钉的力学相互作用，能够促进骨折愈合。
综上所述，针对新鲜胫骨远端骨折患者，给予其应用经皮微创锁定加压钢板置人内固定内固定治疗，可有效减少术中出血量、手术时间、住院时间，疗效肯定，具有较高的临床推广价值。