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【摘 要】 目的 探讨镇静镇痛评分系统在ICU机械通气患者中的应用 方法 比较在镇静镇痛评分指导下作镇静镇痛的54例患者（实验组）和未在镇静镇痛评分指导下作镇静镇痛的54例患者（对照组）的非计划性拔管、机械通气时间以及镇静镇痛药物用量。结果 治疗组的机械通气时间及镇静剂平均每日用量明显少于对照组（P<0.05）。结论 在镇静镇痛过程中应用镇静镇痛评分系统能有效减少病人使用呼吸机的时间及镇静剂用量。
【关键词】 镇静镇痛 评分系统 机械通气
【中图分类号】 R459.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0357-01
机械通气在危重症患者抢救中具有不可替代的作用，而患者由于恐惧、紧张，气管插管、气管切开及伤口疼痛等可引起强烈的应激反应，会有不同程度的躁动，出现人一机对抗或拔管等意外[1]。为使患者顺利渡过机械通气期，需要使用镇静镇痛药物以保证患者与呼吸机动作的同步，达到正常的通气与氧合作用。镇静镇痛评分系统是评估成年ICU患者镇静镇痛质量与深度最为有效和可靠的工具[2]。我科自2013年7月开始在镇静基础上加用芬太尼镇痛，并实施镇静镇痛评分。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
先予其中一种镇静药的负荷量，随后予以持续静脉微量泵入维持量，咪达唑仑负荷量为0.025 mg/kg，维持量为0.03～0.05mg/kg/h；丙泊酚负荷量为 0.5mg/kg，维持量为0.5～0.8mg/kg/h；右美托咪定负荷量0.4ug/kg，维持量为0.04～0.8ug/kg/h；对照组护士根据主观判断临时加注镇静镇痛药或提高泵注速度以达到目的。实验组在其中一种镇静药的基础上加用芬太尼镇痛，芬太尼负荷量为1ug/kg，维持量为 1～3ug/kg/h 。根据Richmond躁动-镇静量表（Richmanagitation-sedation scale，RASS）及行为疼痛量表（Behavial Pain Scale，BPS）调节镇静镇痛药物用量，根据临床需要使RASS评分维持在0—-3分。观察两组非计划性拔管发生率、机械通气时间以及镇静镇痛药物用量。
1.3 统计方法
采用SPSS14.0统计软件，t检验、 检验进行处理。
2 结果
两组患者非计划性拔管、人机对抗的发生率无统计学意义（均P>0.05），两组机械通气时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。镇静药物用量差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
3 讨论
镇静镇痛是ICU常用的治疗方案之一，以达到“舒适和安全”的状态[3]。镇静镇痛亦有免疫调节、器官功能保护等作用，甚至对病死率产生一定程度的影响[4]。然而，不恰当地镇静镇痛非但不能达到上述目的，还可导致更危险的状态[5]。本研究发现，实验组镇静药用量较对照组少，主要原因是对照组没有实施有效的镇痛，而为了达到快速的镇静效果加大了镇静剂的用量，从而也说明为达到有效的镇静效果必须同时做好镇痛工作。护士要做好镇静镇痛评估与监测，协助医生根据镇静状况动态调整镇静镇痛药物剂量，维持镇静镇痛目标，施行预见性、目标性的观察与处理，减少或避免因镇静镇痛不足过深所导致的意外事件和并发症，确保患者顺利度过机械通气期。
表1 两组患者镇静镇痛期间非计划性拔管、人机对抗、
机械通气时间情况
表2 两组使用镇静镇痛药物比较 mg/d
参考文献
[1] 隗颖，张文敏等.镇静一躁动评分在预防ICU机械通气患者非计划性拔管中的应用[J].内科护理，2013，20（8B）：44-45
[2]Barr J，Fraser G L，Puntillo K，et a1.Clinical Practice Guide—lines for the Management of Pain，Agitation，and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Crit Care Med，2013，41（1）：278
[3]Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult[J].Crit Care Med，2002，30（1）；119-141
[4] SandersRD，HissellT，MazeM.Sedation& immunomodulation[J].Anesthesiol Clin，2011，29（4）：687—706
[5] Carlon GC，Combs A？Role of sedation and analgesia in mechanical ventilation[J]. Crit Care Med，2008，36（4）：1366-1367
【关键词】 镇静镇痛 评分系统 机械通气
【中图分类号】 R459.7 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0357-01
机械通气在危重症患者抢救中具有不可替代的作用，而患者由于恐惧、紧张，气管插管、气管切开及伤口疼痛等可引起强烈的应激反应，会有不同程度的躁动，出现人一机对抗或拔管等意外[1]。为使患者顺利渡过机械通气期，需要使用镇静镇痛药物以保证患者与呼吸机动作的同步，达到正常的通气与氧合作用。镇静镇痛评分系统是评估成年ICU患者镇静镇痛质量与深度最为有效和可靠的工具[2]。我科自2013年7月开始在镇静基础上加用芬太尼镇痛，并实施镇静镇痛评分。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 方法
先予其中一种镇静药的负荷量，随后予以持续静脉微量泵入维持量，咪达唑仑负荷量为0.025 mg/kg，维持量为0.03～0.05mg/kg/h；丙泊酚负荷量为 0.5mg/kg，维持量为0.5～0.8mg/kg/h；右美托咪定负荷量0.4ug/kg，维持量为0.04～0.8ug/kg/h；对照组护士根据主观判断临时加注镇静镇痛药或提高泵注速度以达到目的。实验组在其中一种镇静药的基础上加用芬太尼镇痛，芬太尼负荷量为1ug/kg，维持量为 1～3ug/kg/h 。根据Richmond躁动-镇静量表（Richmanagitation-sedation scale，RASS）及行为疼痛量表（Behavial Pain Scale，BPS）调节镇静镇痛药物用量，根据临床需要使RASS评分维持在0—-3分。观察两组非计划性拔管发生率、机械通气时间以及镇静镇痛药物用量。
1.3 统计方法
采用SPSS14.0统计软件，t检验、 检验进行处理。
2 结果
两组患者非计划性拔管、人机对抗的发生率无统计学意义（均P>0.05），两组机械通气时间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。镇静药物用量差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
3 讨论
镇静镇痛是ICU常用的治疗方案之一，以达到“舒适和安全”的状态[3]。镇静镇痛亦有免疫调节、器官功能保护等作用，甚至对病死率产生一定程度的影响[4]。然而，不恰当地镇静镇痛非但不能达到上述目的，还可导致更危险的状态[5]。本研究发现，实验组镇静药用量较对照组少，主要原因是对照组没有实施有效的镇痛，而为了达到快速的镇静效果加大了镇静剂的用量，从而也说明为达到有效的镇静效果必须同时做好镇痛工作。护士要做好镇静镇痛评估与监测，协助医生根据镇静状况动态调整镇静镇痛药物剂量，维持镇静镇痛目标，施行预见性、目标性的观察与处理，减少或避免因镇静镇痛不足过深所导致的意外事件和并发症，确保患者顺利度过机械通气期。
表1 两组患者镇静镇痛期间非计划性拔管、人机对抗、
机械通气时间情况
表2 两组使用镇静镇痛药物比较 mg/d
参考文献
[1] 隗颖，张文敏等.镇静一躁动评分在预防ICU机械通气患者非计划性拔管中的应用[J].内科护理，2013，20（8B）：44-45
[2]Barr J，Fraser G L，Puntillo K，et a1.Clinical Practice Guide—lines for the Management of Pain，Agitation，and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Crit Care Med，2013，41（1）：278
[3]Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult[J].Crit Care Med，2002，30（1）；119-141
[4] SandersRD，HissellT，MazeM.Sedation& immunomodulation[J].Anesthesiol Clin，2011，29（4）：687—706
[5] Carlon GC，Combs A？Role of sedation and analgesia in mechanical ventilation[J]. Crit Care Med，2008，36（4）：1366-1367