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摘要：胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
关键词：胎膜早破 病例分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.099
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0109-02
胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
1 资料与方法
收集我院2000—2012年住院分娩的300例胎膜早破的孕妇作为观察对象，同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照。以临产前胎膜自破流出羊水者作为胎膜早破的诊断标准。
2 结果与分析
2.1 胎膜早破组难产发生率为36%，而对照组难产发生率为19%，胎膜早破难产发生率明显增高，差异有显著性，P<0.01，见表1。
2.2 胎膜早破与头盆不称及各种胎位异常，胎位异常包括臀位、横位，枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破，见表2。
2.3 胎膜早破与新生儿窒息的情况。按新生儿Apgarp评分，1-4分，5-6分，7-10分，胎膜早破组与对照组分别为3.5%与1.9%；2.6%与2.9%；93.9%与95.2%。两组均无明显差异。
2.4 胎膜早破对母儿的影响。胎膜早破中围产期感染及早产均明显高于对照组。其中母亲产前感染、产后感染、早产、围生儿感染，胎膜早破组与对照组比较有显著差异，P<0.01，见表3。
3 讨论
胎膜早破是发生率很高的产科并发症，胎膜早破与难产有密切关系。导致胎膜早破的病因很多，常见的有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部髙浮、宫颈内口松弛等等；胎膜早破常常与头盆不称及胎位异常并存；胎膜早破难产率明显增高，这主要是因为胎膜破裂后，羊水流失过早发生宫缩不协调，至使抬头旋转不能完成分娩机转，出现持续性枕横位、枕后位，使产程停滞；胎膜破裂后羊水流尽宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺氧发生，胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高的原因之一。围产期感染是胎膜早破的另一并发症之一由于胎膜破裂后致病菌沿生殖道上行感染进入宫腔及母血循环，导致宫内感染，胎儿吸入感染的羊水，可发生新生儿肺炎及败血症等。胎膜早破还是发生早产的主要原因。
综上所述，胎膜早破是围产期常见的并发症，可预示难产的发生，并且可以危及母儿的安全，主要危险是难产，早产及围产期感染，而围产期感染与难产和胎膜早破互为因果，因此，我们应该积极防治：加强围生期卫生宣传和指导，妊娠后期减少性生活的次数，积极治疗和预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的营养素，宫颈内口松弛者，于妊娠14—16周行宫颈环扎术并卧床休息。对于已经发生胎膜早破的患者，必须严密观察和积极处理，观察临产后胎先露的衔接情况；胎膜早破后12小时以上未临产者应用抗生素预防感染；对于孕29-36周患者，取臀高位，避免肛查及阴道检查，用地塞米松促胎肺成熟；积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生，凡不能阴道分娩者应及时剖宫产结束分娩；对于已经发生宫内感染的患者使用足量抗生素，同时以剖宫产结束分娩；应注意预防产褥感染；以降低母儿病率及病死亡率。
参考文献
[1] 李静林，凌萝达.胎膜早破与难产的关系.中华妇产科杂志，1987，22（2）：82
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，145
[3] 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987，423
关键词：胎膜早破 病例分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.099
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0109-02
胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。是临床常见的分娩并发症，胎膜早破与感染和难产有密切关系。现对我院胎膜早破病例分析报道如下。
1 资料与方法
收集我院2000—2012年住院分娩的300例胎膜早破的孕妇作为观察对象，同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照。以临产前胎膜自破流出羊水者作为胎膜早破的诊断标准。
2 结果与分析
2.1 胎膜早破组难产发生率为36%，而对照组难产发生率为19%，胎膜早破难产发生率明显增高，差异有显著性，P<0.01，见表1。
2.2 胎膜早破与头盆不称及各种胎位异常，胎位异常包括臀位、横位，枕横位、枕后位、高直位等易发生胎膜早破，见表2。
2.3 胎膜早破与新生儿窒息的情况。按新生儿Apgarp评分，1-4分，5-6分，7-10分，胎膜早破组与对照组分别为3.5%与1.9%；2.6%与2.9%；93.9%与95.2%。两组均无明显差异。
2.4 胎膜早破对母儿的影响。胎膜早破中围产期感染及早产均明显高于对照组。其中母亲产前感染、产后感染、早产、围生儿感染，胎膜早破组与对照组比较有显著差异，P<0.01，见表3。
3 讨论
胎膜早破是发生率很高的产科并发症，胎膜早破与难产有密切关系。导致胎膜早破的病因很多，常见的有生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部髙浮、宫颈内口松弛等等；胎膜早破常常与头盆不称及胎位异常并存；胎膜早破难产率明显增高，这主要是因为胎膜破裂后，羊水流失过早发生宫缩不协调，至使抬头旋转不能完成分娩机转，出现持续性枕横位、枕后位，使产程停滞；胎膜破裂后羊水流尽宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，导致胎儿宫内缺氧发生，胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高的原因之一。围产期感染是胎膜早破的另一并发症之一由于胎膜破裂后致病菌沿生殖道上行感染进入宫腔及母血循环，导致宫内感染，胎儿吸入感染的羊水，可发生新生儿肺炎及败血症等。胎膜早破还是发生早产的主要原因。
综上所述，胎膜早破是围产期常见的并发症，可预示难产的发生，并且可以危及母儿的安全，主要危险是难产，早产及围产期感染，而围产期感染与难产和胎膜早破互为因果，因此，我们应该积极防治：加强围生期卫生宣传和指导，妊娠后期减少性生活的次数，积极治疗和预防下生殖道感染，避免突然增加腹压，补充足量的营养素，宫颈内口松弛者，于妊娠14—16周行宫颈环扎术并卧床休息。对于已经发生胎膜早破的患者，必须严密观察和积极处理，观察临产后胎先露的衔接情况；胎膜早破后12小时以上未临产者应用抗生素预防感染；对于孕29-36周患者，取臀高位，避免肛查及阴道检查，用地塞米松促胎肺成熟；积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生，凡不能阴道分娩者应及时剖宫产结束分娩；对于已经发生宫内感染的患者使用足量抗生素，同时以剖宫产结束分娩；应注意预防产褥感染；以降低母儿病率及病死亡率。
参考文献
[1] 李静林，凌萝达.胎膜早破与难产的关系.中华妇产科杂志，1987，22（2）：82
[2] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，145
[3] 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1987，423