论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 研究食管癌手术过后有可能出现的各种病发原因，并根据这些总结术后的护理办法，进一步提高手术后的护理水平，减少病发的概率。方法 随机抽取我院自2013年5月到2015年1月进行食管癌治疗并动了手术的患者作为对象，样本总量为一百例，并统计和搜集这些患者病例中的一般资料、以往的病史、术前各项检测和药品使用、手术中使用的医疗器具以及化验结果、手术后的所有材料包括病发的情况。统计以上的资料并研究食管癌术后的护理情况以及病发情况。其中一百例患者中男性患者76例，女性患者24例。年龄范围是28岁到67岁。其中最终治疗成功并出院的有98例，死亡2例。 结论 良好的食管癌的术后护理对于成功治疗病人、保持病人状态、预防病症复发有着很大的作用。在手术后，应该对病人进行心理方面的护理，并在手术之后随时检测胸腔中的闭式引流，并知道手术患者恰当地进食，以确保术后康复期成功有效。
【关键词】 食管癌 术后护理 研究
引言
食道癌是一种恶性疾病，病发原因是食管上皮发生了病变并生出了恶性肿瘤。一般来说，食管癌的病发年龄较晚，患者人群大多数是中老年人，平均年龄在五十岁左右。但最近食管癌的病发年龄有降低的趋势，且主要病发人群为男性。在世界范围内，我国的食管癌的病发率高于平均水平，并且由食管癌而引起的死亡率持续上升。另外，食管癌的病发多种多样，与遗传因素、饮食习惯、部分元素等都有关系。而且更重要的是，食管癌的术后病情复发率非常高，这有几方面原因组成。一部分原因是因为手术中出现了一些问题，另一部分是术后的护理方式并不妥当，这直接导致了术后的病情复发。据统计，我国的手术术后病情复发的概率大概为百分之三十四。而良好的术后护理有助于提升治疗效果，减少术后病发率，降低因食管癌而引起的死亡率。所以研究食管癌手术的术后护理并进行有效的推行具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取自2013年5月到2015年1月在我院进行食管癌手术并接受术后护理的患者共一百例。该一百例患者的共同特点是均有完整的临床治疗材料。在性别方面，男性食管癌患者为76例，而女性的食管癌患者是24例。患病人群的年龄范围是28岁到67岁。平均年龄48岁。在这一百名患者中，有吸烟习惯的人有58例，先前动过手术的患者有2例，高血压患者12例，同时患有糖尿病的患者共有3例，手术前显示心电图不正常的有28例，其他病史未做统计。手术的时长平均在四个小时，手术切口方面，单个切口的患者有76例，双切口22例，三个切口的有2例，在手术中间对患者进行输液，容量大约为3200毫升，在术中会发生一些情况，其中有74人的胸膜在术中发生了粘连，80人有机械吻合的症状，33人发生了术中弓上吻合。食管癌的病发位置主要分为上、中、下三个部分，分别位于胸段的三个位置。其中肿瘤位于胸段上部的患者有8人，位于中部的有40人，位于下部的有42人。另外，术后产生呼吸衰竭状况的有1例，手术切口发生感染的有7例，心跳频率不稳定的有12例，产生血胸状况的有1例。
1.2 治疗方法
术后护理主要包括以下几种护理流程。首先，食管癌患者在手术完成后要接受呼吸道的治疗护理。这是因为呼吸道关系着呼吸频率、患者的呼吸状况以及节律，一次，术后病人的呼吸道状态应该受到密切的关注。从术后开始，两个小时之内就应该为患者做叩背治疗，同时，对于病人出现深呼吸、吐痰或者咳嗽等症状，应该给予支持和鼓励，因为这个有利于肺部的复张。相反，对于吐痰无力的病人，会出现一些不良状况，包括呼吸变快、呼吸力度减弱或者会发生紫绀的情况，如果出现了这种状况，应当快速采用导管深入病人体内使其排出痰，如果情况严重，则需要重新切开气管并应用支气管镜对病人的这种情况进行治疗。此外，应当时刻观察胸腔闭式引流的情况，正常情况下应保证其通常，而如果出现了受压、堵塞、扭曲等问题，则说明胸腔的闭式引流出现了一些问题。这时候应该检查引流管的通透程度。作法是检查引流管内部是否漏气，并引起水珠水平面的变化，在正常的情况下，水柱的变化范围是四毫米到六毫米，如果波动不再变化，则说明了已经出现了堵塞情况而且肺已经完全被充满至膨胀，最终导致了气胸。如果这种情况出现，则进一步表明了有可能引流管的通畅性除了问题，针对这种情况，应该对引流管进行排挤和疏通，具体作法是双手同时操作，其中一只手用来将引流管固定住，另一只手对引流管进行引流，在引流的过程中要观察引流管中液体的状态，并认真记录，在早期的时候应该时刻注意，密切地观察病人的特征，平均观察时间为每半个小时一次，若病人的状态出现好转则延长观察时间，改为每两个小时一次。第三，在手术后要对病人进行肠胃进行护理，使肠胃的压力下降，同时要使胃管保持通畅，将胃管固定好，为了预防其出来。在术后的半天内如果从能够从胃管中吸出少部分的血液，或者在做胃管引流时，如果流出了大量的鲜血，在此同时病人的情绪状况如果出现了变化，如出现了烦闷等状况，并伴有少尿、心跳频率加快等症状，则出现了吻合口出血的状况。在这个时候应该立即处理，保持胃管的通畅，还可以对胃管用少量的0.9%氯化钠水进行冲洗，防止胃的进一步扩张。增加吻合口的张弛力度。最后，在饮食方面应该注意对病人进行有效的护理，在术后的一定时期内，不能进食与饮水，并使用静脉输水来补充能量。在口腔方面，每天需要做两次口腔护理，待拔出胃管二十四小时之后，如果不会出现呼吸困难，胸痛，气胸，呼吸强度减弱或心脏跳动频率减慢等状况，患者方可以饮食。而进食的要求为少吃多餐，即每次进食量不宜过大，但要保持较高的频率来进食以保证体内所需要的能量。同时一次进食量也应该随着时间的增加而增加，最终达到要求。如果在进食期间发生呕吐等状况，则应引起注意，并检查胃部是否出现问题，给予胃部治疗缓解病情。
3 总结
随着食管癌治疗技术的发展，食管癌手术的成功率一步一步地提高，本次随机抽取的100例患者中，手术成功率高达百分之98，这与恰当的术后护理是密不可分的。所以，正确的术后护理是食管癌手术成功的保证。
参考文献
[1] 李霜，孟兆翠，焦莉华，贾玲.高龄食管癌病人三切口手术的临床护理[J]. 全科护理. 2010（15）
[2] 张卫东，吴艳春，陈亮，闵美林，陈健，张佩文.食管癌术后乳糜胸的临床分析[J]. 中国现代医学杂志. 2006（19）
[3] 张萍.食管癌术后的饮食管理[J]. 解放军护理杂志. 2005（12）
[1] 孙爱党.健康教育在食管癌手术中的应用体会[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（16）
[2] 牛娟.食管癌手术的护理[J]. 中国实用医药. 2010（16）
【关键词】 食管癌 术后护理 研究
引言
食道癌是一种恶性疾病，病发原因是食管上皮发生了病变并生出了恶性肿瘤。一般来说，食管癌的病发年龄较晚，患者人群大多数是中老年人，平均年龄在五十岁左右。但最近食管癌的病发年龄有降低的趋势，且主要病发人群为男性。在世界范围内，我国的食管癌的病发率高于平均水平，并且由食管癌而引起的死亡率持续上升。另外，食管癌的病发多种多样，与遗传因素、饮食习惯、部分元素等都有关系。而且更重要的是，食管癌的术后病情复发率非常高，这有几方面原因组成。一部分原因是因为手术中出现了一些问题，另一部分是术后的护理方式并不妥当，这直接导致了术后的病情复发。据统计，我国的手术术后病情复发的概率大概为百分之三十四。而良好的术后护理有助于提升治疗效果，减少术后病发率，降低因食管癌而引起的死亡率。所以研究食管癌手术的术后护理并进行有效的推行具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取自2013年5月到2015年1月在我院进行食管癌手术并接受术后护理的患者共一百例。该一百例患者的共同特点是均有完整的临床治疗材料。在性别方面，男性食管癌患者为76例，而女性的食管癌患者是24例。患病人群的年龄范围是28岁到67岁。平均年龄48岁。在这一百名患者中，有吸烟习惯的人有58例，先前动过手术的患者有2例，高血压患者12例，同时患有糖尿病的患者共有3例，手术前显示心电图不正常的有28例，其他病史未做统计。手术的时长平均在四个小时，手术切口方面，单个切口的患者有76例，双切口22例，三个切口的有2例，在手术中间对患者进行输液，容量大约为3200毫升，在术中会发生一些情况，其中有74人的胸膜在术中发生了粘连，80人有机械吻合的症状，33人发生了术中弓上吻合。食管癌的病发位置主要分为上、中、下三个部分，分别位于胸段的三个位置。其中肿瘤位于胸段上部的患者有8人，位于中部的有40人，位于下部的有42人。另外，术后产生呼吸衰竭状况的有1例，手术切口发生感染的有7例，心跳频率不稳定的有12例，产生血胸状况的有1例。
1.2 治疗方法
术后护理主要包括以下几种护理流程。首先，食管癌患者在手术完成后要接受呼吸道的治疗护理。这是因为呼吸道关系着呼吸频率、患者的呼吸状况以及节律，一次，术后病人的呼吸道状态应该受到密切的关注。从术后开始，两个小时之内就应该为患者做叩背治疗，同时，对于病人出现深呼吸、吐痰或者咳嗽等症状，应该给予支持和鼓励，因为这个有利于肺部的复张。相反，对于吐痰无力的病人，会出现一些不良状况，包括呼吸变快、呼吸力度减弱或者会发生紫绀的情况，如果出现了这种状况，应当快速采用导管深入病人体内使其排出痰，如果情况严重，则需要重新切开气管并应用支气管镜对病人的这种情况进行治疗。此外，应当时刻观察胸腔闭式引流的情况，正常情况下应保证其通常，而如果出现了受压、堵塞、扭曲等问题，则说明胸腔的闭式引流出现了一些问题。这时候应该检查引流管的通透程度。作法是检查引流管内部是否漏气，并引起水珠水平面的变化，在正常的情况下，水柱的变化范围是四毫米到六毫米，如果波动不再变化，则说明了已经出现了堵塞情况而且肺已经完全被充满至膨胀，最终导致了气胸。如果这种情况出现，则进一步表明了有可能引流管的通畅性除了问题，针对这种情况，应该对引流管进行排挤和疏通，具体作法是双手同时操作，其中一只手用来将引流管固定住，另一只手对引流管进行引流，在引流的过程中要观察引流管中液体的状态，并认真记录，在早期的时候应该时刻注意，密切地观察病人的特征，平均观察时间为每半个小时一次，若病人的状态出现好转则延长观察时间，改为每两个小时一次。第三，在手术后要对病人进行肠胃进行护理，使肠胃的压力下降，同时要使胃管保持通畅，将胃管固定好，为了预防其出来。在术后的半天内如果从能够从胃管中吸出少部分的血液，或者在做胃管引流时，如果流出了大量的鲜血，在此同时病人的情绪状况如果出现了变化，如出现了烦闷等状况，并伴有少尿、心跳频率加快等症状，则出现了吻合口出血的状况。在这个时候应该立即处理，保持胃管的通畅，还可以对胃管用少量的0.9%氯化钠水进行冲洗，防止胃的进一步扩张。增加吻合口的张弛力度。最后，在饮食方面应该注意对病人进行有效的护理，在术后的一定时期内，不能进食与饮水，并使用静脉输水来补充能量。在口腔方面，每天需要做两次口腔护理，待拔出胃管二十四小时之后，如果不会出现呼吸困难，胸痛，气胸，呼吸强度减弱或心脏跳动频率减慢等状况，患者方可以饮食。而进食的要求为少吃多餐，即每次进食量不宜过大，但要保持较高的频率来进食以保证体内所需要的能量。同时一次进食量也应该随着时间的增加而增加，最终达到要求。如果在进食期间发生呕吐等状况，则应引起注意，并检查胃部是否出现问题，给予胃部治疗缓解病情。
3 总结
随着食管癌治疗技术的发展，食管癌手术的成功率一步一步地提高，本次随机抽取的100例患者中，手术成功率高达百分之98，这与恰当的术后护理是密不可分的。所以，正确的术后护理是食管癌手术成功的保证。
参考文献
[1] 李霜，孟兆翠，焦莉华，贾玲.高龄食管癌病人三切口手术的临床护理[J]. 全科护理. 2010（15）
[2] 张卫东，吴艳春，陈亮，闵美林，陈健，张佩文.食管癌术后乳糜胸的临床分析[J]. 中国现代医学杂志. 2006（19）
[3] 张萍.食管癌术后的饮食管理[J]. 解放军护理杂志. 2005（12）
[1] 孙爱党.健康教育在食管癌手术中的应用体会[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2010（16）
[2] 牛娟.食管癌手术的护理[J]. 中国实用医药. 2010（16）