高技术与过度医疗

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  科学技术发展带来医学检查和治疗技术的飞速进步。1796年,琴纳利用牛痘预防天花,1970年WHO宣布全世界已消灭天花病。1895年,伦琴发现X射线,目前CT、PET/CT已成为诊疗的重要手段。2001年,人类基因序列宣布被破译,发展到现在的分子诊断与个体化医疗。心脏病介入治疗的发展,使医生不用开胸仅用导管就可以做一些心脏瓣膜置换术,这些都是高科技。但是高科技也是双刃剑,它的技术成本昂贵,一个经导管的瓣膜置换就10多万元,换两个瓣膜就是20多万元,这不是普通人消费得起的,所以高科技往往是高消费。现在很多晚期疾病,包括心脏的晚期心衰,花几十万元是常事。国内医院一年数百例(台)心脏移植,抗排异都是进口药,患者还需要长期监护与各种检查,所以普通人往往承受不起。
  另外,我国卫生总费用及其相对于GDP增长速度而言,以目前这样速度增长下去可能负担不起。目前卫生总费用约占GDP的5.6%,GDP增长速度是7%~7.5%左右,而卫生总经费的增长每年达到19%,远高于GDP增速。在经济起飞的国家和经济发达国家,卫生总开支会远高于GDP增长。如果我国卫生总开支年均增长在0.5%以内,还是在可控范围内。“看病贵”了,有时候人财两空就容易引起医疗纠纷。我国的卫生个人支出,从2001年60%降到目前的36%,已经很好了,但美国个人支出只有11%左右,我国与发达国家相比,个人支出还是太高,所以群众感觉还是太贵。实际上按照病种付费我们比美国要便宜很多。
  现在一些医院使用电子化病历,药物治疗超标,系统会有警示。所以医院信息化,对提高医疗质量、减少过度医疗是非常好的手段。
  因此作为国家来说,一定要量入为出,有多少能力做多少投资,社会投资多少、政府投资多少,家庭能够承受多少,须有总体平衡,对高精尖医疗仪器设备、新技术的应用,如基因诊断与细胞治疗要加强管理,合理配置资源。
  (作者为中国医学科学院阜外医院副院长)
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