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【摘要】
目的：探讨老年糖尿病肾病的临床护理。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的老年糖尿病肾病患者50例，在治疗全程实施整体化护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者中，糖尿病病情有效控制49例，1例出现皮肤感染，后处理后好转。治愈率为98%。结论：在老年糖尿病肾病治疗过程中，开展系统护理干预，可促进患者康复进程，进而提高生存质量。
【关键词】老年；糖尿病肾病；护理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0086-02
近年来，随着人们生活方式发生转变及人口老龄化的到来，老年糖尿病发病率呈逐渐上升的趋势，糖尿病在我国患病率高达6%-7%，其中10%为60岁以上的患者。老年糖尿病肾病以病程长、年龄大、肾功能不全、并发症多、合并心血管病为主要特点，易发生压疮、跌倒和感染等问题，加强临床护理对严重意外发生，提高患者治愈率具有十分重要的意义［1］。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的老年糖尿病肾病患者50例，在治疗全程实施整体化护理干预，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组患者50例，男36例，女24例，年龄60-86岁，平均73岁。糖尿病病史均>20年。无符合WHO对糖尿病肾病制定的诊断标准，其中合并高血压24例，慢性肾衰竭16例，心衰及泌尿系感染各5例。
1．2 方法
1．2．1 心理护理：患者因疾病牵延不愈，易产生失望、悲观、恐惧心理，对内分泌和免疫功能系统均造成影响，使体内儿茶酚胺、胰高血糖素释放增加，进而加重病情。故护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识向患者做简单介绍，让其明白疾病的可防可控性，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极主动配合治疗。
1．2．2 皮肤护理：老年糖尿病患者机体免疫力下降，伴有局部循环和微血管障碍。由于皮肤含糖量呈增加的状态，宜于细菌繁殖增强，进而降低了皮肤的低抗力，导致感染合并发生。故临床医护人员需严格执行无菌操作力度，指导患者注意个人和室内卫生，对病房定时换气通风，勤洗澡，修剪指甲，特别是会阴部和手足的清洁，防止皮肤抓伤造成感染的发生。患者情病情危重时，需协助其更换体位，对受压的部位进行按摩，全身行温水擦洗，1-2次/d。加强足部护理，经常按摩，保持局部干燥，促進血液循环。
1．2．3 饮食指导：糖尿病肾病中，饮食治疗是主要的基础治疗的方法，应长期并严格的执行，依据糖尿病饮食原则，对蛋白质、盐量限量摄入。每日可溶性纤维素食品的摄入量得到保障，以使食物的吸收延缓，餐后高血糖降低，改善脂类代谢，对肠蠕动起到促进作用，防止便秘的发生。可给予绿叶蔬菜类，并重视维生素类药物的补充，患者一日至少3餐，可依据患者需要在正餐间加餐，以清淡口味为佳，避免食入油炸、腌制食品，对脂肪的摄入严格控制。
1．2．4 用药指导：①血糖控制：降糖药物有口服双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、葡萄糖苷酶抑制剂。注射剂胰岛素可分为长、短、中效，视病情行单用或联合。用药后需对患者临床症状和体征进行密切观察。出现如头晕、饥饿、无力、软弱、心悸、出汗、昏迷、烦躁等低血糖症状时需立即治疗，或含糖食物和服糖水对低血糖进行纠正。同时观察有无胰岛素过敏反应的发生，出现胃肠道反应、局部瘙痒、皮疹等症状时，需立即行糖皮质激素或抗组胺药物行脱敏疗法。另外防止出血脂肪营养不良，加强注射部位的观察，若有注射部位皮下脂肪增长或委缩，需对位置行轮换。②控制血压：加强对糖尿病肾病患者血压的监测，减少尿蛋白，对肾功能进行保护。
1．2．5 健康教育及病情变化观察：注意患者的活动量及进食情况，对出入量及尿液的性状进行准确记录，加强血液透析患者的护理，防止感染。同时加强患者对自身疾病的认识，指导餐后运动，正确应用降糖药物及胰岛素，定期随访。
2 结果
尿病病情有效控制49例，1例出现皮肤感染，后处理后好转。治愈率为98%。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者主要死亡原因之一，为慢性微血管常见的并发症，又称为糖尿病性肾小球硬化症，以水肿、蛋白尿、氮质血症、高血压为主要临床表现，并有糖尿病或空腹血糖症状［2］。糖尿病肾病病程长、具有较高发病率，并发症较多，需在临床护理工作中加强对患者的糖尿病知识教育工作，使患者对疾病的认识提高，并进行合理科学的饮食指导，主动行心理护理，做好皮肤感染的预防，密切观察生命体征，对血压和血糖进行有效控制并及时监测，防止酮症酸中毒、低血糖和感染的发生率，促进患者康复进程，进而提高生存质量。
参考文献
［1］ 再英，钟南山．糖尿病内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：776．
［2］ Hovind P,Tarnow L.Improved survival in patients obtaining remiasion of nephritic range albuminuria in diabetic nephropathy ［J］.Kidney Inter-national,2004,66:1180-1186.
目的：探讨老年糖尿病肾病的临床护理。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的老年糖尿病肾病患者50例，在治疗全程实施整体化护理干预，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者中，糖尿病病情有效控制49例，1例出现皮肤感染，后处理后好转。治愈率为98%。结论：在老年糖尿病肾病治疗过程中，开展系统护理干预，可促进患者康复进程，进而提高生存质量。
【关键词】老年；糖尿病肾病；护理
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0086-02
近年来，随着人们生活方式发生转变及人口老龄化的到来，老年糖尿病发病率呈逐渐上升的趋势，糖尿病在我国患病率高达6%-7%，其中10%为60岁以上的患者。老年糖尿病肾病以病程长、年龄大、肾功能不全、并发症多、合并心血管病为主要特点，易发生压疮、跌倒和感染等问题，加强临床护理对严重意外发生，提高患者治愈率具有十分重要的意义［1］。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的老年糖尿病肾病患者50例，在治疗全程实施整体化护理干预，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组患者50例，男36例，女24例，年龄60-86岁，平均73岁。糖尿病病史均>20年。无符合WHO对糖尿病肾病制定的诊断标准，其中合并高血压24例，慢性肾衰竭16例，心衰及泌尿系感染各5例。
1．2 方法
1．2．1 心理护理：患者因疾病牵延不愈，易产生失望、悲观、恐惧心理，对内分泌和免疫功能系统均造成影响，使体内儿茶酚胺、胰高血糖素释放增加，进而加重病情。故护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识向患者做简单介绍，让其明白疾病的可防可控性，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极主动配合治疗。
1．2．2 皮肤护理：老年糖尿病患者机体免疫力下降，伴有局部循环和微血管障碍。由于皮肤含糖量呈增加的状态，宜于细菌繁殖增强，进而降低了皮肤的低抗力，导致感染合并发生。故临床医护人员需严格执行无菌操作力度，指导患者注意个人和室内卫生，对病房定时换气通风，勤洗澡，修剪指甲，特别是会阴部和手足的清洁，防止皮肤抓伤造成感染的发生。患者情病情危重时，需协助其更换体位，对受压的部位进行按摩，全身行温水擦洗，1-2次/d。加强足部护理，经常按摩，保持局部干燥，促進血液循环。
1．2．3 饮食指导：糖尿病肾病中，饮食治疗是主要的基础治疗的方法，应长期并严格的执行，依据糖尿病饮食原则，对蛋白质、盐量限量摄入。每日可溶性纤维素食品的摄入量得到保障，以使食物的吸收延缓，餐后高血糖降低，改善脂类代谢，对肠蠕动起到促进作用，防止便秘的发生。可给予绿叶蔬菜类，并重视维生素类药物的补充，患者一日至少3餐，可依据患者需要在正餐间加餐，以清淡口味为佳，避免食入油炸、腌制食品，对脂肪的摄入严格控制。
1．2．4 用药指导：①血糖控制：降糖药物有口服双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、葡萄糖苷酶抑制剂。注射剂胰岛素可分为长、短、中效，视病情行单用或联合。用药后需对患者临床症状和体征进行密切观察。出现如头晕、饥饿、无力、软弱、心悸、出汗、昏迷、烦躁等低血糖症状时需立即治疗，或含糖食物和服糖水对低血糖进行纠正。同时观察有无胰岛素过敏反应的发生，出现胃肠道反应、局部瘙痒、皮疹等症状时，需立即行糖皮质激素或抗组胺药物行脱敏疗法。另外防止出血脂肪营养不良，加强注射部位的观察，若有注射部位皮下脂肪增长或委缩，需对位置行轮换。②控制血压：加强对糖尿病肾病患者血压的监测，减少尿蛋白，对肾功能进行保护。
1．2．5 健康教育及病情变化观察：注意患者的活动量及进食情况，对出入量及尿液的性状进行准确记录，加强血液透析患者的护理，防止感染。同时加强患者对自身疾病的认识，指导餐后运动，正确应用降糖药物及胰岛素，定期随访。
2 结果
尿病病情有效控制49例，1例出现皮肤感染，后处理后好转。治愈率为98%。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者主要死亡原因之一，为慢性微血管常见的并发症，又称为糖尿病性肾小球硬化症，以水肿、蛋白尿、氮质血症、高血压为主要临床表现，并有糖尿病或空腹血糖症状［2］。糖尿病肾病病程长、具有较高发病率，并发症较多，需在临床护理工作中加强对患者的糖尿病知识教育工作，使患者对疾病的认识提高，并进行合理科学的饮食指导，主动行心理护理，做好皮肤感染的预防，密切观察生命体征，对血压和血糖进行有效控制并及时监测，防止酮症酸中毒、低血糖和感染的发生率，促进患者康复进程，进而提高生存质量。
参考文献
［1］ 再英，钟南山．糖尿病内科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：776．
［2］ Hovind P,Tarnow L.Improved survival in patients obtaining remiasion of nephritic range albuminuria in diabetic nephropathy ［J］.Kidney Inter-national,2004,66:1180-1186.