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中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0097-02
创伤性闭合性胰腺损伤少见，但损伤后往往合并有多脏器损伤，病情重、术后并发症多，术后仔细周到的护理对该类手术术后的恢复，具有重要的作用。急性胰腺炎是胰腺挫伤或横断伤、胰岛细胞破裂致各种消化酶溢出引起的急性化学性炎症，胰腺损伤并重症急性胰腺炎起病急，进展快、病情凶险，有并发症多且病死率高等特点，死亡率高达25%-40%，在个体化治疗方案的指导下，手术治疗仍然是常用的治疗手段。由于手术创伤大，术后引流管较多，护理工作相当复杂和重要。术后护理是手术治疗是否成功的关键。现将我院2008年至2010年收治的4位重症闭合性胰腺损伤病人的护理体会总结如下。
1.临床资料
资料来源于2008年3月至2009年6月收治患者共4例，其中女性患者1例，男性患者3例，年龄20-45岁，平均32岁，4位患者均行胰腺坏死组织清除、胰膜切开减压、胰体、尾及脾脏切除胰周引流术。手术后住院时间最长53天，最短30天，平均36天，出院后经随访4例病友能生活自理和正常工作。
2.护理
2.1手术前护理
观患者生命体征：每10～30分钟巡视及观察生命体征1次，观察有无意识变化、休克及其他情况，并做好记录，积极建立静脉双通道进行补液，禁饮食，胃肠减压，遵医嘱给予抗休克、抑胰液分泌、抗炎、维持水电解质平衡、并做好心理及皮肤护理，积极完善各项术前准备工作：急查出凝血及肝肾功能、血糖、交叉配血、定血型、备皮、留置导尿、皮试等。
2.2术后护理
2.2.1麻醉观察
上述4例手术都采用全身麻醉方法，所以须按全麻常规护理，轻呼患者姓名。观察其神志情况，并保持呼吸道通畅，常规鼻导管吸氧1～2升/分持续1～2天，心电监护、血氧饱和度应保持在95%～100%。每15～30分钟巡视一次，患者如病情发生变化及时汇报医生，并配合医生及早处理，直到病人完全清醒。
2.2.2基础生命体征
手术创面继发出血或胰腺和脾动、静动静结扎滑脱出血多发生在术后24小时内，应严密观察引流液色和量，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，如引流液色深，出血量每1小时大于100～200mL时，出现脉速及血压下降，甚至休克症状。应加速输液输血，立即通知医师必要时再以行剖腹探查。客观病情变化，术后3天内绝对卧床休息，避免不必的搬动。
2.2.3加强各引流管的观察及护理
①胰腺损伤术后除留置导尿管及胃管外，还会放置多根引流管如：腹腔引流管、胰腺周围引流管及胰腺冲洗管等，每一根管道都有其不同的重要作用，病人返回病房时及时做好标识（名称、置管日期）并妥善固定（注意固定引流管时应留有足够的活动度，避免病人翻身时出现牵拉，造成引流管脱出）。②随时观察引流管是否扭曲、折叠受压，每小时由近端向远端挤压引流管以保持通畅，随时观察引流液的性状，出现异常情况，立即汇报医生进行处理。③如需进行胰周冲洗，应注意观察每分钟进入量小于引出量，避免人量多，排出困难，造成腹腔积液加重损伤。④每日更换引流袋，应严格执行无菌技术操作原则，保持引流管周围皮肤干燥，防止引流管逆行感染，必要时行引流液细菌培养。
2.2.4引流管冲洗
胰腺术后通常用0.9%N.S3000mL，经腹腔双套管持续冲洗腹腔，为保证冲洗液匀速进入腹腔，防止突然液体流速增加造成腹腔压力增大，注液时控制滴速在20～30分钟滴/分，各班准确记录冲洗液的名称、量及引流液量，每24小时总结1次，必要时随时结算，以判断实际引流的液体量。引流口周围的皮肤应保持干燥。有潮湿及时擦干，可涂氧化锌软膏保护皮肤，预防湿疹及其它并发症。多活动四肢，防止静脉血栓开成。
2.2.5疼痛的护理
加强巡视及时发现病人病情变化及时处理，如疼痛难忍，及时向病人解释疼痛的原因并给予心理疏导，使精神放松，必要时遵医嘱用镇痛剂。指导病人作深呼吸运动和鼓励病人有效咳嗽，必要时行雾化吸入疗法，使痰液顺利排出，在病情允许情况下，协助病人在床上适当活动，定时翻身，防止并发症的发生。
2.2.6口腔护理
每次床边交班都应仔细检查口腔情况，包括口腔黏膜完整度，有无口腔溃疡，口腔异味等。口腔护理一日二次，合理选用漱口液。
2.2.7会阴护理
会阴护理2次/日。男病人应该急消毒后及时包皮翻下以防龟头水肿。留置尿管的病人应尽早间断夹管定时排放尿液以达到训练膀胱功能并应严密观察尿液的色、质、量、使用精确尿袋，准确记录尿量。
2.2.8定期监测血糖
由于胰腺损伤后胰岛细胞遭到不同程度破坏，并发糖尿病，故应定期监测血糖。
2.2.9营养支持
因胰腺损伤术后创伤大，术前禁饮、禁食及术后引流导致机体营养大量流失，术后早期肠蠕动恢复前应尽早给予静脉营养支持，肠蠕动恢复后，即可逐步使用鼻饲流质。
2.2.10术后心理护理
由于突然受到外力打击，加上手术创伤。患者易出现恐惧、焦虑等不良心理反应。不利于患者配合治疗。护士应给予关心和体贴，对其进行全面的健康宣教，加强交流与沟通，及时向患者解释病情的转归，消除其对术后的恐惧。
2.2.11拔管护理
当病人体温正常并稳定10天左右，白细胞计数正常，胰腺引流液少于5mL/天，引流液淀粉酶监测正常后可考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料，拔管处伤口可在1周左右愈合。
3.健康教育
①3～6个月内避免体力劳动。②戒烟、戒酒，避免暴饮暴食：告知患者胰腺损伤后是一种消化道疾病，今后如暴饮暴食、酗酒，是引发胰腺炎的常见诱因，应进食高蛋白，高碳水化合物、高维生素、低脂低盐的食物、少量多餐，多食新鲜蔬菜。③胆道疾病是急性胰腺炎的诱因，如有胆道疾病的要积极治疗。④定期检测血糖，防止糖尿病发生。⑤注意劳逸结合，养成良好的生活习惯。⑥脾切除患者定期复查血小板计数。
4.体会
通过4例胰腺损伤术前后患者的成功护理，体会到：①是以人文关怀的服务模式去服务患者。细心做好心理疏导，使其增强对手术及治疗信心是取得手术成功的第一步。②细致观察患者术前后的病情变化适时采取护理措施。术后重点观察生命体征，腹痛腹胀、口腔、会阴、各管道护理是术后恢复好的关键，更是我们护理这类病人的重点。③随着胰腺损伤病人越来越多，轻者保守治疗，重者必须手术治疗，病人恢复好坏除与手术的成功与否有着密切关系外，护理服务工作起到着关键性的作用。收治该类病人以来，对该疾病的观察、分析处理、护理还是非常得心应手。随着现代医学水平的不断发展，我们唯有在今后护理工作中不断努力和探索学习，才能更好配合医生，给予病人及时的科学的合理的指导和帮助，才能提高他们的生成和生活质量，对患者本人及他们的家庭和社会都是有十分重大的意义，我们应在今后的护理工作中，才能让更多的病友获得新生。
创伤性闭合性胰腺损伤少见，但损伤后往往合并有多脏器损伤，病情重、术后并发症多，术后仔细周到的护理对该类手术术后的恢复，具有重要的作用。急性胰腺炎是胰腺挫伤或横断伤、胰岛细胞破裂致各种消化酶溢出引起的急性化学性炎症，胰腺损伤并重症急性胰腺炎起病急，进展快、病情凶险，有并发症多且病死率高等特点，死亡率高达25%-40%，在个体化治疗方案的指导下，手术治疗仍然是常用的治疗手段。由于手术创伤大，术后引流管较多，护理工作相当复杂和重要。术后护理是手术治疗是否成功的关键。现将我院2008年至2010年收治的4位重症闭合性胰腺损伤病人的护理体会总结如下。
1.临床资料
资料来源于2008年3月至2009年6月收治患者共4例，其中女性患者1例，男性患者3例，年龄20-45岁，平均32岁，4位患者均行胰腺坏死组织清除、胰膜切开减压、胰体、尾及脾脏切除胰周引流术。手术后住院时间最长53天，最短30天，平均36天，出院后经随访4例病友能生活自理和正常工作。
2.护理
2.1手术前护理
观患者生命体征：每10～30分钟巡视及观察生命体征1次，观察有无意识变化、休克及其他情况，并做好记录，积极建立静脉双通道进行补液，禁饮食，胃肠减压，遵医嘱给予抗休克、抑胰液分泌、抗炎、维持水电解质平衡、并做好心理及皮肤护理，积极完善各项术前准备工作：急查出凝血及肝肾功能、血糖、交叉配血、定血型、备皮、留置导尿、皮试等。
2.2术后护理
2.2.1麻醉观察
上述4例手术都采用全身麻醉方法，所以须按全麻常规护理，轻呼患者姓名。观察其神志情况，并保持呼吸道通畅，常规鼻导管吸氧1～2升/分持续1～2天，心电监护、血氧饱和度应保持在95%～100%。每15～30分钟巡视一次，患者如病情发生变化及时汇报医生，并配合医生及早处理，直到病人完全清醒。
2.2.2基础生命体征
手术创面继发出血或胰腺和脾动、静动静结扎滑脱出血多发生在术后24小时内，应严密观察引流液色和量，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，如引流液色深，出血量每1小时大于100～200mL时，出现脉速及血压下降，甚至休克症状。应加速输液输血，立即通知医师必要时再以行剖腹探查。客观病情变化，术后3天内绝对卧床休息，避免不必的搬动。
2.2.3加强各引流管的观察及护理
①胰腺损伤术后除留置导尿管及胃管外，还会放置多根引流管如：腹腔引流管、胰腺周围引流管及胰腺冲洗管等，每一根管道都有其不同的重要作用，病人返回病房时及时做好标识（名称、置管日期）并妥善固定（注意固定引流管时应留有足够的活动度，避免病人翻身时出现牵拉，造成引流管脱出）。②随时观察引流管是否扭曲、折叠受压，每小时由近端向远端挤压引流管以保持通畅，随时观察引流液的性状，出现异常情况，立即汇报医生进行处理。③如需进行胰周冲洗，应注意观察每分钟进入量小于引出量，避免人量多，排出困难，造成腹腔积液加重损伤。④每日更换引流袋，应严格执行无菌技术操作原则，保持引流管周围皮肤干燥，防止引流管逆行感染，必要时行引流液细菌培养。
2.2.4引流管冲洗
胰腺术后通常用0.9%N.S3000mL，经腹腔双套管持续冲洗腹腔，为保证冲洗液匀速进入腹腔，防止突然液体流速增加造成腹腔压力增大，注液时控制滴速在20～30分钟滴/分，各班准确记录冲洗液的名称、量及引流液量，每24小时总结1次，必要时随时结算，以判断实际引流的液体量。引流口周围的皮肤应保持干燥。有潮湿及时擦干，可涂氧化锌软膏保护皮肤，预防湿疹及其它并发症。多活动四肢，防止静脉血栓开成。
2.2.5疼痛的护理
加强巡视及时发现病人病情变化及时处理，如疼痛难忍，及时向病人解释疼痛的原因并给予心理疏导，使精神放松，必要时遵医嘱用镇痛剂。指导病人作深呼吸运动和鼓励病人有效咳嗽，必要时行雾化吸入疗法，使痰液顺利排出，在病情允许情况下，协助病人在床上适当活动，定时翻身，防止并发症的发生。
2.2.6口腔护理
每次床边交班都应仔细检查口腔情况，包括口腔黏膜完整度，有无口腔溃疡，口腔异味等。口腔护理一日二次，合理选用漱口液。
2.2.7会阴护理
会阴护理2次/日。男病人应该急消毒后及时包皮翻下以防龟头水肿。留置尿管的病人应尽早间断夹管定时排放尿液以达到训练膀胱功能并应严密观察尿液的色、质、量、使用精确尿袋，准确记录尿量。
2.2.8定期监测血糖
由于胰腺损伤后胰岛细胞遭到不同程度破坏，并发糖尿病，故应定期监测血糖。
2.2.9营养支持
因胰腺损伤术后创伤大，术前禁饮、禁食及术后引流导致机体营养大量流失，术后早期肠蠕动恢复前应尽早给予静脉营养支持，肠蠕动恢复后，即可逐步使用鼻饲流质。
2.2.10术后心理护理
由于突然受到外力打击，加上手术创伤。患者易出现恐惧、焦虑等不良心理反应。不利于患者配合治疗。护士应给予关心和体贴，对其进行全面的健康宣教，加强交流与沟通，及时向患者解释病情的转归，消除其对术后的恐惧。
2.2.11拔管护理
当病人体温正常并稳定10天左右，白细胞计数正常，胰腺引流液少于5mL/天，引流液淀粉酶监测正常后可考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料，拔管处伤口可在1周左右愈合。
3.健康教育
①3～6个月内避免体力劳动。②戒烟、戒酒，避免暴饮暴食：告知患者胰腺损伤后是一种消化道疾病，今后如暴饮暴食、酗酒，是引发胰腺炎的常见诱因，应进食高蛋白，高碳水化合物、高维生素、低脂低盐的食物、少量多餐，多食新鲜蔬菜。③胆道疾病是急性胰腺炎的诱因，如有胆道疾病的要积极治疗。④定期检测血糖，防止糖尿病发生。⑤注意劳逸结合，养成良好的生活习惯。⑥脾切除患者定期复查血小板计数。
4.体会
通过4例胰腺损伤术前后患者的成功护理，体会到：①是以人文关怀的服务模式去服务患者。细心做好心理疏导，使其增强对手术及治疗信心是取得手术成功的第一步。②细致观察患者术前后的病情变化适时采取护理措施。术后重点观察生命体征，腹痛腹胀、口腔、会阴、各管道护理是术后恢复好的关键，更是我们护理这类病人的重点。③随着胰腺损伤病人越来越多，轻者保守治疗，重者必须手术治疗，病人恢复好坏除与手术的成功与否有着密切关系外，护理服务工作起到着关键性的作用。收治该类病人以来，对该疾病的观察、分析处理、护理还是非常得心应手。随着现代医学水平的不断发展，我们唯有在今后护理工作中不断努力和探索学习，才能更好配合医生，给予病人及时的科学的合理的指导和帮助，才能提高他们的生成和生活质量，对患者本人及他们的家庭和社会都是有十分重大的意义，我们应在今后的护理工作中，才能让更多的病友获得新生。