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摘要：止嗽散出自《医学心悟》，治风邪犯肺，肺失宣降，表证已去十之八九，惟余咳嗽的症状，以止咳化痰，疏表宣肺为其治法特点。笔者在临床中发现，本方不仅用于外感咳嗽，内伤咳嗽用之，也屡获良效。
关键词：止嗽散 体会 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.487
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0328-01
止嗽散出自于《医学心悟》，药物组成：荆芥，桔梗，紫菀，百部，白前，陈皮，甘草。病机是风寒客表，外邪未尽，内传于肺，肺失宣降。主治风邪犯肺，肺失宣降，咳嗽，咯痰不爽，或微有恶寒发热，苔薄白，脉浮缓。
本人服务于社区基层，经常与常见病、多发病打交道，咳嗽在社区为就诊率最高的病症。在临床中反复应用止嗽散，发现不仅治外感咳嗽效果良好，而且内伤咳嗽亦适宜。完全可以不用抗生素，而单纯应用止嗽散缓解症状。因此进行仔细观察，解析方义有三点体会：①方中紫菀、百部甘苦而性温，擅长化痰止咳，新久咳嗽均可用之；②桔梗、白前祛痰止咳，陈皮、甘草利气调中，证明“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，内伤痰湿导致的咳嗽用之也可；③内伤咳嗽，大部分由外感引起或加重病情，用荆芥辛温发汗，启门逐寇。如果止咳不祛邪，必收效微弱，因其解表力量偏小，可酌情添加解表药物。此处之邪，不仅是指外邪，更要联想到寒饮、痰湿、湿热，阴虚燥邪、瘀血等多种致病因素。以下是临床病案，敬请同道探讨指教。
1 外感咳嗽
病例1：李某，女，66岁，初诊日期：2011年11月21日。恶寒，发热，鼻塞，清涕，咳嗽，咽痒不适，咯痰不爽，大便干结，舌淡苔薄白，脉浮紧。辩证为风寒袭表，肺失宣降之咳嗽。治宜疏表宣肺，止咳化痰，用止嗽散加减治疗。麻黄绒15g，苏叶15g，桔梗15g，紫菀20g，百部20g，白前20g，陈皮10g，荆芥15g，防风15g，厚朴15g，杏仁15g，茯苓15g，生姜10g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2011年11月23日，咳嗽大减，咯痰已爽，无清涕，恶寒缓解，继续服用2剂巩固疗效。
病例2：付某，男，3岁6个月，初诊日期：2012年9月17日。咳嗽阵作，咽部疼痛3日，服用中成药小儿咽扁颗粒无效，大便干结，三日未解，小便黄，午后颜面潮红，扁桃体二度充血肿大，舌质红少苔，花剥苔，脉浮数。辩证为风热犯肺，肺失宣降。治宜疏风解表，利咽止咳，用止嗽散合银翘马勃散加减治疗。金银花15g，连翘12g，桔梗15g，牛蒡子12g，薄荷12g，马勃12g，射干12g，玄参10g，紫菀12g，百部12g，旋复花15g，白前15g，厚朴12g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2012年9月21日，扁桃体一度肿大，咳嗽大减，清晨偶有阵咳，大便正常，继续服用2剂巩固疗效。
2 内伤咳嗽
病例1：韩某，男，66岁，初诊日期：2013年4月5日。咳嗽2周，晨起咳嗽，痰多色白，纳差便溏，时流清涕，面色萎黄，疲乏倦怠，声低懒言，舌淡苔薄白，脉滑。辨证为脾虚湿盛，痰阻肺络之咳嗽。治宜健脾燥湿，化痰止咳，用止嗽散合二陈汤加减治疗。茯苓20g，半夏15g，陈皮10g，苍术15g，紫菀15g，百部20g，桔梗20g，白前15g，旋复花15g，款冬花15g，枳壳15g，荆芥15g，车前子15g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年4月8日，咳嗽明显减轻，痰量减少，纳食渐增，疲乏好转，守方再用4剂巩固疗效。
病例2：冯某，女，83岁，初诊日期：2012年8月2日，咳嗽，咯痰黄稠1周，口干口苦，大便秘结，舌红苔薄黄，脉滑。辨证为痰热壅肺之咳嗽。治宜清肺化痰止咳，用止嗽散合温胆汤加减治疗。茯苓15g，半夏15g，陈皮10g，桔梗20g，黄芩20g，射干15g，紫菀15g，百部20g，白前15g，石膏30g，爪蒌壳15g，竹茹15g，枳实15g，甘草6g，3剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年8月9日，咳嗽明显减轻，咯痰色白，无口干口苦，大便正常，唯有食欲不振，遂以健脾开胃以善后。
病例3：钟某，男，初诊日期：2012年8月23日，咳嗽1周，服两药未见效求诊，咳嗽痰多，色黄稠，纳差，口出臭气，小便黄赤，火便尚可，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴肺，肺失宣降之咳嗽。治宜清热化湿止咳，用止嗽散加减治疗。桔梗15g，茯苓15g，陈皮10g，紫菀15g，白前15g，百部15g，荆芥15g，杏仁10g，黄连10g，滑石20g，炙麻黄绒12g，车前子15g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，木通10g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊日期：2012年8月27日，咳嗽明显减轻，痰白，口气正常，舌淡红，苔薄黄，原方继续服用3剂巩固疗效。
病例4：胡某，女，70岁，初诊日期：2013年10月15日，咳嗽20日，咯痰不爽，由重庆到成都后，自觉胸闷气短，易感冒，大便正常，于2003年因右肺癌做右肺切除术，舌暗红苔薄白，脉濡。辨证为气虚痰瘀阻络之咳嗽。治宜益气固表，化痰逐瘀通络，用止嗽散合玉屏风散加减治疗。半夏15g，茯苓20g，桔梗20g，陈皮12g，瓜蒌壳20g，紫菀20g，百部20g，白前20g，荆芥15g，黄芪30g，白术15g，防风15g，郁金20g，丹参15g，枳壳15g，厚朴15g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年10月18日，胸闷气短缓解，咳嗽明显减轻，时有清涕，继续守方4剂。随访：2013年11月5日，就诊时告知疾病已经痊愈。
病例5：梁某，男，71岁，初诊日期：2011年9月7日，立秋后咳嗽10年，干咳无痰，口干欲饮水，两颧潮红，大便干，舌红少津，苔薄少，脉细数。辨证为肺阴不足之咳嗽。治宜滋阴润肺止咳，用止嗽散合百合固金汤加减治疗。紫菀15g，百部15g，白前15g，百合20g，生地黄15g，玄参15g，浙贝母15g，桔梗20g，北沙参5g，麦冬15g，枳壳15g，厚朴15g，天花粉15g，甘草6g，4剂，水煎服，每日3次温服。随访：2012年11月5日，告知服药4剂后，多年夜晚口干，干咳现象消失，高兴不已。
3 总结
3.1 重视咳嗽与气、津液的关系。无沦外感、内伤咳嗽均与肺气失于宣降有关。肺主宣降，若失宣降则影响气血津液的布散。脾在水液代谢方面与肺有重要关系，脾失健运产生痰饮水湿，影响肺的宣发肃降。
3.2 重视遣药与组方：①治痰、治气。无论寒、热、燥痰，均可用陈皮、半夏、茯苓3药联用。陈皮理气向上，燥湿化痰，并可健脾。半夏行气向下，燥湿化痰散结。茯苓渗利水湿，祛痰利气。紫苑、百部化痰止咳，陈皮、甘草利气调中。若为热痰，加浙贝母清热化痰、开郁散结，或加全瓜萎清肺润，化痰散结，利气开胸。若为寒痰，可加细辛散温燥、外散表寒、下气消痰，又祛在里在下的寒水之痰，或加干姜辛以行散、热以暖脾、温肺化饮，治疗寒痰寒饮。②解表药的应用。无论寒热，一般柴胡、前胡、荆芥、防风、白前均可用。二胡一升一降，疏散外风时，又疏肝降肺气，外感后期只用白前。荆芥、防风，无论寒热，均疏散风邪，宣利肺气。内伤咳嗽多因外感诱发或加重病情，所以可以酌情加用解表药祛邪逐寇，增强疗效。③顾护脾胃。脾胃为后天之本，气血，生化之源，且脾胃位于中焦，是升降之枢，运化之源。一般可用茯苓、半夏、甘草、陈皮益气健脾，顾护胃气。若年老体弱久病者或小儿，还须加炒二芽，焦三仙等健脾和胃之品。④久病扶正。阴虚燥咳者，须用百合、沙参、麦冬等养阴润燥之品；阳虚内寒者，须用干姜、细辛温中散寒之品；痰湿内蕴者，必用半夏、茯苓、陈皮健脾化痰之品；久病入络，病程长者，即使症状不明显者，加郁金、丹参、当归等一、二味活血之药，均会收到滿意的效果。
3.3 重视预防和护理：①不论外感或内伤咳嗽，均应适当休息，多饮水，保持室内空气流通，避免煤气，尘烟，油烟等不良刺激。②饮食要有节制，少吃辛辣生冷，肥甘厚腻之味，避免内伤脾胃而生痰蕴热，加重病情。③外感咳嗽，在未愈之前忌食油腻荤腥，以免留邪致病情缠绵难愈，戒酸味和过咸食物，免致造成痰哮后患。小儿咳嗽还应忌过多食用甜食，避免痰湿内生，致病情缠绵。
参考文献
[1] 陈潮祖.《中医治法与方剂》.第四版.人民卫生出版社
[2] 王静安.《王静安临证精要》.四川科学技术出版社
关键词：止嗽散 体会 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.487
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0328-01
止嗽散出自于《医学心悟》，药物组成：荆芥，桔梗，紫菀，百部，白前，陈皮，甘草。病机是风寒客表，外邪未尽，内传于肺，肺失宣降。主治风邪犯肺，肺失宣降，咳嗽，咯痰不爽，或微有恶寒发热，苔薄白，脉浮缓。
本人服务于社区基层，经常与常见病、多发病打交道，咳嗽在社区为就诊率最高的病症。在临床中反复应用止嗽散，发现不仅治外感咳嗽效果良好，而且内伤咳嗽亦适宜。完全可以不用抗生素，而单纯应用止嗽散缓解症状。因此进行仔细观察，解析方义有三点体会：①方中紫菀、百部甘苦而性温，擅长化痰止咳，新久咳嗽均可用之；②桔梗、白前祛痰止咳，陈皮、甘草利气调中，证明“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，内伤痰湿导致的咳嗽用之也可；③内伤咳嗽，大部分由外感引起或加重病情，用荆芥辛温发汗，启门逐寇。如果止咳不祛邪，必收效微弱，因其解表力量偏小，可酌情添加解表药物。此处之邪，不仅是指外邪，更要联想到寒饮、痰湿、湿热，阴虚燥邪、瘀血等多种致病因素。以下是临床病案，敬请同道探讨指教。
1 外感咳嗽
病例1：李某，女，66岁，初诊日期：2011年11月21日。恶寒，发热，鼻塞，清涕，咳嗽，咽痒不适，咯痰不爽，大便干结，舌淡苔薄白，脉浮紧。辩证为风寒袭表，肺失宣降之咳嗽。治宜疏表宣肺，止咳化痰，用止嗽散加减治疗。麻黄绒15g，苏叶15g，桔梗15g，紫菀20g，百部20g，白前20g，陈皮10g，荆芥15g，防风15g，厚朴15g，杏仁15g，茯苓15g，生姜10g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2011年11月23日，咳嗽大减，咯痰已爽，无清涕，恶寒缓解，继续服用2剂巩固疗效。
病例2：付某，男，3岁6个月，初诊日期：2012年9月17日。咳嗽阵作，咽部疼痛3日，服用中成药小儿咽扁颗粒无效，大便干结，三日未解，小便黄，午后颜面潮红，扁桃体二度充血肿大，舌质红少苔，花剥苔，脉浮数。辩证为风热犯肺，肺失宣降。治宜疏风解表，利咽止咳，用止嗽散合银翘马勃散加减治疗。金银花15g，连翘12g，桔梗15g，牛蒡子12g，薄荷12g，马勃12g，射干12g，玄参10g，紫菀12g，百部12g，旋复花15g，白前15g，厚朴12g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2012年9月21日，扁桃体一度肿大，咳嗽大减，清晨偶有阵咳，大便正常，继续服用2剂巩固疗效。
2 内伤咳嗽
病例1：韩某，男，66岁，初诊日期：2013年4月5日。咳嗽2周，晨起咳嗽，痰多色白，纳差便溏，时流清涕，面色萎黄，疲乏倦怠，声低懒言，舌淡苔薄白，脉滑。辨证为脾虚湿盛，痰阻肺络之咳嗽。治宜健脾燥湿，化痰止咳，用止嗽散合二陈汤加减治疗。茯苓20g，半夏15g，陈皮10g，苍术15g，紫菀15g，百部20g，桔梗20g，白前15g，旋复花15g，款冬花15g，枳壳15g，荆芥15g，车前子15g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年4月8日，咳嗽明显减轻，痰量减少，纳食渐增，疲乏好转，守方再用4剂巩固疗效。
病例2：冯某，女，83岁，初诊日期：2012年8月2日，咳嗽，咯痰黄稠1周，口干口苦，大便秘结，舌红苔薄黄，脉滑。辨证为痰热壅肺之咳嗽。治宜清肺化痰止咳，用止嗽散合温胆汤加减治疗。茯苓15g，半夏15g，陈皮10g，桔梗20g，黄芩20g，射干15g，紫菀15g，百部20g，白前15g，石膏30g，爪蒌壳15g，竹茹15g，枳实15g，甘草6g，3剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年8月9日，咳嗽明显减轻，咯痰色白，无口干口苦，大便正常，唯有食欲不振，遂以健脾开胃以善后。
病例3：钟某，男，初诊日期：2012年8月23日，咳嗽1周，服两药未见效求诊，咳嗽痰多，色黄稠，纳差，口出臭气，小便黄赤，火便尚可，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热蕴肺，肺失宣降之咳嗽。治宜清热化湿止咳，用止嗽散加减治疗。桔梗15g，茯苓15g，陈皮10g，紫菀15g，白前15g，百部15g，荆芥15g，杏仁10g，黄连10g，滑石20g，炙麻黄绒12g，车前子15g，炒麦芽30g，炒谷芽30g，木通10g，甘草6g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊日期：2012年8月27日，咳嗽明显减轻，痰白，口气正常，舌淡红，苔薄黄，原方继续服用3剂巩固疗效。
病例4：胡某，女，70岁，初诊日期：2013年10月15日，咳嗽20日，咯痰不爽，由重庆到成都后，自觉胸闷气短，易感冒，大便正常，于2003年因右肺癌做右肺切除术，舌暗红苔薄白，脉濡。辨证为气虚痰瘀阻络之咳嗽。治宜益气固表，化痰逐瘀通络，用止嗽散合玉屏风散加减治疗。半夏15g，茯苓20g，桔梗20g，陈皮12g，瓜蒌壳20g，紫菀20g，百部20g，白前20g，荆芥15g，黄芪30g，白术15g，防风15g，郁金20g，丹参15g，枳壳15g，厚朴15g，2剂，水煎服，每日3次温服。复诊：2013年10月18日，胸闷气短缓解，咳嗽明显减轻，时有清涕，继续守方4剂。随访：2013年11月5日，就诊时告知疾病已经痊愈。
病例5：梁某，男，71岁，初诊日期：2011年9月7日，立秋后咳嗽10年，干咳无痰，口干欲饮水，两颧潮红，大便干，舌红少津，苔薄少，脉细数。辨证为肺阴不足之咳嗽。治宜滋阴润肺止咳，用止嗽散合百合固金汤加减治疗。紫菀15g，百部15g，白前15g，百合20g，生地黄15g，玄参15g，浙贝母15g，桔梗20g，北沙参5g，麦冬15g，枳壳15g，厚朴15g，天花粉15g，甘草6g，4剂，水煎服，每日3次温服。随访：2012年11月5日，告知服药4剂后，多年夜晚口干，干咳现象消失，高兴不已。
3 总结
3.1 重视咳嗽与气、津液的关系。无沦外感、内伤咳嗽均与肺气失于宣降有关。肺主宣降，若失宣降则影响气血津液的布散。脾在水液代谢方面与肺有重要关系，脾失健运产生痰饮水湿，影响肺的宣发肃降。
3.2 重视遣药与组方：①治痰、治气。无论寒、热、燥痰，均可用陈皮、半夏、茯苓3药联用。陈皮理气向上，燥湿化痰，并可健脾。半夏行气向下，燥湿化痰散结。茯苓渗利水湿，祛痰利气。紫苑、百部化痰止咳，陈皮、甘草利气调中。若为热痰，加浙贝母清热化痰、开郁散结，或加全瓜萎清肺润，化痰散结，利气开胸。若为寒痰，可加细辛散温燥、外散表寒、下气消痰，又祛在里在下的寒水之痰，或加干姜辛以行散、热以暖脾、温肺化饮，治疗寒痰寒饮。②解表药的应用。无论寒热，一般柴胡、前胡、荆芥、防风、白前均可用。二胡一升一降，疏散外风时，又疏肝降肺气，外感后期只用白前。荆芥、防风，无论寒热，均疏散风邪，宣利肺气。内伤咳嗽多因外感诱发或加重病情，所以可以酌情加用解表药祛邪逐寇，增强疗效。③顾护脾胃。脾胃为后天之本，气血，生化之源，且脾胃位于中焦，是升降之枢，运化之源。一般可用茯苓、半夏、甘草、陈皮益气健脾，顾护胃气。若年老体弱久病者或小儿，还须加炒二芽，焦三仙等健脾和胃之品。④久病扶正。阴虚燥咳者，须用百合、沙参、麦冬等养阴润燥之品；阳虚内寒者，须用干姜、细辛温中散寒之品；痰湿内蕴者，必用半夏、茯苓、陈皮健脾化痰之品；久病入络，病程长者，即使症状不明显者，加郁金、丹参、当归等一、二味活血之药，均会收到滿意的效果。
3.3 重视预防和护理：①不论外感或内伤咳嗽，均应适当休息，多饮水，保持室内空气流通，避免煤气，尘烟，油烟等不良刺激。②饮食要有节制，少吃辛辣生冷，肥甘厚腻之味，避免内伤脾胃而生痰蕴热，加重病情。③外感咳嗽，在未愈之前忌食油腻荤腥，以免留邪致病情缠绵难愈，戒酸味和过咸食物，免致造成痰哮后患。小儿咳嗽还应忌过多食用甜食，避免痰湿内生，致病情缠绵。
参考文献
[1] 陈潮祖.《中医治法与方剂》.第四版.人民卫生出版社
[2] 王静安.《王静安临证精要》.四川科学技术出版社