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摘 要:目的：使用快速而简便CT定位方法有效治疗颅内血肿。方法：对86例颅内血肿采用大头针标志血肿最大层面CT图像，并行穿刺抽吸、引流。结果：76例一次性定位成功，10例经镇静后完成定位；79例一次性穿刺成功，7例是在CT导引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例行抽吸、引流；37例完全恢复（37/86）、25例部分恢复（25/86）、8例需他人协助（8/86）、7例长期卧床（7/86）、9例死亡（9/86）。结论：在CT下使用大头针作标志定位颅内血肿最大层面方法简便、易行，据此行介入治疗及时有效。
关键词：颅内血肿；大头针；CT介入
中图分类号：R651.1+1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）11-071-02
颅内血肿是临床上常见的危急症之一，常规内、外科治疗病死率和致残率都很高。本文采用简便CT定位法对颅内血肿进行准确定位穿刺抽吸及引流，可及时清除出血灶，降低颅内压，保护正常脑组织，极大地提高了患者的抢救成功率和出血治愈率，在临床上具有很高的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
男54例，女32例，年龄24~74岁。平均55岁。出血时间18min~2h，出血量30~95ml。所有病例均经CT检查，出血部位：基底节区56例，皮层下4例，丘脑11例，小脑3例，硬膜下8例，硬膜外4例，出血破入脑室者14例。临床上主要为头痛、呕吐、失语、躁动及不同程度肢体功能和意识障碍。
1.2 简便CT定位法
1.2.1 大头针标志血肿最大层面
用CT-C3000螺旋CT机，以OM为基线，厚层、层距均10mm。在行仰卧位头颅平扫后沿头皮剪去血肿侧部分头发，保持头颅位置不变，将带大头针的长胶布条(即定位胶布条)沿平扫血肿最大层面的横行定位线粘贴于患侧头皮上，并以此层面为中心行局部CT扫描，即可获得带有大头针作为定位标志（即标志点）的血肿最大层面CT图像（即CT定位片）。并分别测得血肿中心至头皮表面最近点（即穿刺点）、标志点至穿刺点的距离，以及标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角。
1.2.2 确定头皮穿刺点
在患侧头皮胶布条粘贴层面,以大头针为起点，根据定位片上标志点与穿刺点之间的距离和位置关系，即可找出与定位片相一致的头皮实际穿刺点。备皮时用蘸有龙胆紫的棉签沿定位胶布条对血肿穿刺层面、大头针位置、头皮穿刺点在头皮上分别进行标志，构成“二点一线”。
1.2.3 钻颅穿刺抽引血肿
患者平卧CT诊断床，行常规头皮消毒、局麻、铺单、镇静，穿刺点处用骨钻穿孔，以头皮标志点为参照，按照定位片上标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角和穿刺点至血肿中心的距离（头皮肿胀可增加1.5～10mm）确定进针方向和深度。当抽引针尖达到预定位置时拔出针芯，用10ml注射器轻缓抽吸，并可移动、旋转针头尽量将大部分血肿抽出，对不易抽吸者可使用尿激酶，对较大血肿在抽吸后可放置引流管，对破入脑室者可同时行脑室引流。术中、术后均可作CT检查以便及时核实针尖位置和观察抽吸效果。
2 结果
86例中，79例一次性穿刺针尖即达预定位置，7例是在CT导引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例应用尿激酶分次冲洗抽吸、引流；完全恢复37例，部分恢复25例，日常生活需他人协助8例，长期卧床7例，死亡9例。
3 讨论
大头针、医用胶布条、剪刀、龙胆紫、棉签等在医院是简单物件,因此用它们作工具行颅内血肿穿刺定位就变得十分简便易行。我院CT室医技人员在给患者作CT检查时只要发现颅内血肿(一般超过30ml),都能主动而熟练地运用金属标志法对其进行及时而准确的定位，以备作介入治疗时使用，从而为抢救患者生命赢得了宝贵时间。定位时如因患者移动使最大血肿层面位置有所改变，可适当上移或下移定位胶布条重新扫描，最终都能找出经金属标志的最大血肿层面。结束定位扫描后应将定位胶布条进一步固定，以防脱落。本组76例是一次性完成定位，10例是在适当镇静后顺利完成。所有86例均经简便CT定位后行穿刺介入治疗，无一例发生定位差错。
头颅备皮时应小心翼翼地将定位胶布条轻轻揭起去除，并用龙胆紫棉签对定位胶布条、大头针和穿剌点在头皮上的位置——加以标志，构成醒目的“两点一线”。这样不仅使术者一目了然，操作起来也更加得心应手，有的放矢。
一般对颅内出血量较少，症状较稳定的患者宜内科保守治疗。而对出血较多，占位效应明显者应及时行CT定位钻颅穿刺抽引，对脑实质血肿破入脑室者可同时行脑室引流，提高治疗效果。如抽吸或引流持续有鲜红色易凝血溢出，常予示有持续性出血或再出血，应密切观察，重者宜及早外科手术。对脑血管畸形出血、脑肿瘤伴出血、脑干出血等均不作CT介入治疗。
颅内出血的机械性压迫会引发一系列快速病理改变，其分解产物在血肿形成6h后会引发继发性脑损伤，因此介入治疗脑内血肿应尽量在出血后6h内进行。而首次抽吸量亦需根据血肿形成时间来确定，以防抽引不当引发再出血。一般在出血后72h内首次抽引量约为60%，超过72h可达80%。对于出血量大病情危重者应尽早抽吸60%～80%，并持续引流。本组48例是在出血后24h内就迅速行CT导引下介入治疗，22例亦是在出血后48h内进行穿刺抽引，因此大部分患者都取得了良好的治疗效果。
经CT定位对脑内血肿行介入治疗不仅可减少患者搬动、缩短抢救时间，而且术前准备简单，术中操作便捷，术后观察方便。通过反复抽吸、冲洗，不仅可以在最短的时间内将血肿大部清除，还可以放置引流管持续引流以防再出血。对颅内血肿抽引治疗确实是一种见效快、损伤小、适应症广、并发症少，适用于绝大部分患者的高效治疗方法。而内科治疗血肿吸收慢，压迫所致二次损伤重，死亡率高达50%～80%，后遗症也严重。外科手术则创伤大，适应症少，恢复时间长，并发症多。至于颅脑立体定位手术须在手术室进行，救治过程长，费用高。本组86例康复及基本康复者高达72.09%,而死亡率仅占10.47%。
总之，采用CT导引介入治疗颅内血肿，不仅定位方法简便易行，而且手术安全便捷，患者损伤小、恢复快、治愈率高，是行之有效的治疗颅内血肿好方法。
参考文献：
［1］ 成新玲，张丽雅.CT引导下钻颅穿刺抽吸并引流治疗脑出血（附192例报告）［J］.实用放射学杂志，2002，9（18）：818.
［2］ 侯茂青.颅内血肿的CT导向介入治疗［J］.实用放射学杂志，2005，11(21):1193.
关键词：颅内血肿；大头针；CT介入
中图分类号：R651.1+1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）11-071-02
颅内血肿是临床上常见的危急症之一，常规内、外科治疗病死率和致残率都很高。本文采用简便CT定位法对颅内血肿进行准确定位穿刺抽吸及引流，可及时清除出血灶，降低颅内压，保护正常脑组织，极大地提高了患者的抢救成功率和出血治愈率，在临床上具有很高的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料
男54例，女32例，年龄24~74岁。平均55岁。出血时间18min~2h，出血量30~95ml。所有病例均经CT检查，出血部位：基底节区56例，皮层下4例，丘脑11例，小脑3例，硬膜下8例，硬膜外4例，出血破入脑室者14例。临床上主要为头痛、呕吐、失语、躁动及不同程度肢体功能和意识障碍。
1.2 简便CT定位法
1.2.1 大头针标志血肿最大层面
用CT-C3000螺旋CT机，以OM为基线，厚层、层距均10mm。在行仰卧位头颅平扫后沿头皮剪去血肿侧部分头发，保持头颅位置不变，将带大头针的长胶布条(即定位胶布条)沿平扫血肿最大层面的横行定位线粘贴于患侧头皮上，并以此层面为中心行局部CT扫描，即可获得带有大头针作为定位标志（即标志点）的血肿最大层面CT图像（即CT定位片）。并分别测得血肿中心至头皮表面最近点（即穿刺点）、标志点至穿刺点的距离，以及标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角。
1.2.2 确定头皮穿刺点
在患侧头皮胶布条粘贴层面,以大头针为起点，根据定位片上标志点与穿刺点之间的距离和位置关系，即可找出与定位片相一致的头皮实际穿刺点。备皮时用蘸有龙胆紫的棉签沿定位胶布条对血肿穿刺层面、大头针位置、头皮穿刺点在头皮上分别进行标志，构成“二点一线”。
1.2.3 钻颅穿刺抽引血肿
患者平卧CT诊断床，行常规头皮消毒、局麻、铺单、镇静，穿刺点处用骨钻穿孔，以头皮标志点为参照，按照定位片上标志点、穿刺点与血肿中心连线的夹角和穿刺点至血肿中心的距离（头皮肿胀可增加1.5～10mm）确定进针方向和深度。当抽引针尖达到预定位置时拔出针芯，用10ml注射器轻缓抽吸，并可移动、旋转针头尽量将大部分血肿抽出，对不易抽吸者可使用尿激酶，对较大血肿在抽吸后可放置引流管，对破入脑室者可同时行脑室引流。术中、术后均可作CT检查以便及时核实针尖位置和观察抽吸效果。
2 结果
86例中，79例一次性穿刺针尖即达预定位置，7例是在CT导引下穿刺成功；39例一次性抽吸完成，47例应用尿激酶分次冲洗抽吸、引流；完全恢复37例，部分恢复25例，日常生活需他人协助8例，长期卧床7例，死亡9例。
3 讨论
大头针、医用胶布条、剪刀、龙胆紫、棉签等在医院是简单物件,因此用它们作工具行颅内血肿穿刺定位就变得十分简便易行。我院CT室医技人员在给患者作CT检查时只要发现颅内血肿(一般超过30ml),都能主动而熟练地运用金属标志法对其进行及时而准确的定位，以备作介入治疗时使用，从而为抢救患者生命赢得了宝贵时间。定位时如因患者移动使最大血肿层面位置有所改变，可适当上移或下移定位胶布条重新扫描，最终都能找出经金属标志的最大血肿层面。结束定位扫描后应将定位胶布条进一步固定，以防脱落。本组76例是一次性完成定位，10例是在适当镇静后顺利完成。所有86例均经简便CT定位后行穿刺介入治疗，无一例发生定位差错。
头颅备皮时应小心翼翼地将定位胶布条轻轻揭起去除，并用龙胆紫棉签对定位胶布条、大头针和穿剌点在头皮上的位置——加以标志，构成醒目的“两点一线”。这样不仅使术者一目了然，操作起来也更加得心应手，有的放矢。
一般对颅内出血量较少，症状较稳定的患者宜内科保守治疗。而对出血较多，占位效应明显者应及时行CT定位钻颅穿刺抽引，对脑实质血肿破入脑室者可同时行脑室引流，提高治疗效果。如抽吸或引流持续有鲜红色易凝血溢出，常予示有持续性出血或再出血，应密切观察，重者宜及早外科手术。对脑血管畸形出血、脑肿瘤伴出血、脑干出血等均不作CT介入治疗。
颅内出血的机械性压迫会引发一系列快速病理改变，其分解产物在血肿形成6h后会引发继发性脑损伤，因此介入治疗脑内血肿应尽量在出血后6h内进行。而首次抽吸量亦需根据血肿形成时间来确定，以防抽引不当引发再出血。一般在出血后72h内首次抽引量约为60%，超过72h可达80%。对于出血量大病情危重者应尽早抽吸60%～80%，并持续引流。本组48例是在出血后24h内就迅速行CT导引下介入治疗，22例亦是在出血后48h内进行穿刺抽引，因此大部分患者都取得了良好的治疗效果。
经CT定位对脑内血肿行介入治疗不仅可减少患者搬动、缩短抢救时间，而且术前准备简单，术中操作便捷，术后观察方便。通过反复抽吸、冲洗，不仅可以在最短的时间内将血肿大部清除，还可以放置引流管持续引流以防再出血。对颅内血肿抽引治疗确实是一种见效快、损伤小、适应症广、并发症少，适用于绝大部分患者的高效治疗方法。而内科治疗血肿吸收慢，压迫所致二次损伤重，死亡率高达50%～80%，后遗症也严重。外科手术则创伤大，适应症少，恢复时间长，并发症多。至于颅脑立体定位手术须在手术室进行，救治过程长，费用高。本组86例康复及基本康复者高达72.09%,而死亡率仅占10.47%。
总之，采用CT导引介入治疗颅内血肿，不仅定位方法简便易行，而且手术安全便捷，患者损伤小、恢复快、治愈率高，是行之有效的治疗颅内血肿好方法。
参考文献：
［1］ 成新玲，张丽雅.CT引导下钻颅穿刺抽吸并引流治疗脑出血（附192例报告）［J］.实用放射学杂志，2002，9（18）：818.
［2］ 侯茂青.颅内血肿的CT导向介入治疗［J］.实用放射学杂志，2005，11(21):1193.