自制U型轮椅餐板在脑卒中上肢功能障碍患者康复中的应用

来源 :中国保健营养·下旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yixiangren1976
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  【摘要】 目的 研制更合理、更符合治疗护理要求、能使上肢功能障碍患者更好地保持良肢位且更为舒适的U型轮椅餐板。方法 根据临床护理工作的需要,自行设计制作了一款U行轮椅餐板,应用于脑卒中上肢功能障碍康复的患者。结果 经临床168例患者使用,能够按照康复的治疗护理要求满足康复患者,患者舒适度高,效果满意。结论 使用自制的轮椅餐板能有效预防肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等并发症的发生,增加病人舒适度,显著提高患者日常生活自理能力(ADL)。
  【关键词】 脑卒中;上肢功能障碍;U型轮椅餐板;良肢位
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.578
  文章编号:1004-7484(2014)-04-2264-02
  脑卒中后常留有肢体偏瘫,部分患者需要乘坐轮椅并在轮椅上生活相当长的一段时间,生活不能自理,肩部并发症发生率高,生活质量降低,且给家属心理上造成一定的压力。为了协助患者能及早完成一些康复治疗及日常生活自理能力(ADL)的训练,使患者树立并增加康复的信心,早日回归家庭,我科经过长期观察、反复试验,2010年1月自制了一种U型轮椅餐板,它解决了轮椅自带餐板存在的不足,能满足偏瘫患者的治疗护理要求。2010年2月至2013年5月用于168例偏瘫患者中,使用后有效地减少了肩-手综合征、肩关节半脱位、肩痛等并发症的发生,明显提高了患者的日常生活自理能力,提高了我科康复护理的质量与效果,改善了患者的生活质量。现报道如下。
  1 材料与制作
  1.1 材料 市售多层复合板、普通实木、螺丝钉。
  1.2 制作方法 由于轮椅厂家不一,型号各异,制作尺度上略有不同,现以上海互邦医疗器械有限公司生产的普通手动轮椅(HBL——铝合金手动轮椅)为例,介绍其设计与制作方法。取一长70cm,宽50cm,厚1.6cm的多层复合板,在靠近病人的一侧以板中心为准开一上口为45cm,下口为35cm的凹面,深度为17cm。反面滑道制作方法:以轮椅两扶手外径为滑槽的内径(55cm),于复合板的反面装入两条预制好的内侧带滑道的长(40cm)方木,两侧方木内侧的滑道高度和轮椅扶手的厚度相当或稍高(即4cm×5cm的方木,开2cm×3cm的滑槽),将方木用螺丝固定到餐版反面(见图1、2、3)。
  2 使用方法
  使用时餐板凹面对准轮椅,将槽道对准轮椅两侧扶手,将餐板插入,根据患者需要调整餐板插入深度即可使用,患者可以在此餐板上洗漱、进食、娱乐、作业治疗、良肢位摆放等,如离开轮椅时则轻轻往外一抽便可取下,轻松方便。
  3 讨 论
  3.1 U型轮椅餐板可以解决轮椅自带餐板不能解决的良肢位摆放问题。脑卒中后肌肉弛缓或痉挛,需要对患肢进行良肢位的摆放。良肢位即是为了防止或对抗痉挛姿势的出现,保护肩关节功能,防止上下肢误用综合征,早期诱发分离运动而设计的一种临时体位,它可防止肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式[1],有效地克服异常痉挛肌,使其与拮抗肌处于平衡状态,防止痉挛加重或持续[2],使患者肢体功能最大限度恢复、降低肩部并发症发生率。轮椅本身自带有餐板,虽然患者可以进行肢体摆放,但由于餐板较窄且为长方形,前后不能移动,而患者又不能自行移动,患侧上肢任其自然放置处于下垂姿势,对肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等功能的恢复将产生诸多不利,影响康复效果。其次,自带餐板材料为硬质塑料,易碎、安全系数低,表面不平整,不易清洁,拆卸不方便。
  2010年1月我们设计了一种U形餐板,根据患者偏瘫上肢良肢位摆放及作业疗法等诸多要求,制作了更符合康复需求的餐板。多层复合板取材方便,防潮、轻便、结实、耐用、安全系数高,材质表面光滑易清洗,凹形设计符合人体工程学,前后可随意调动,患者前胸可以紧贴餐板,不论吃饭、洗漱干净度增加,患者上肢摆放不悬空,能根据康复需求进行良肢位摆放,维持及提高康复效果,有效预防了肩关节半脱位、肩手综合征、肩痛等并发症发生。而对于已发生的并发症,则可通过长期的良肢位摆放加之康复训练,促进其康复。
  3.2 U型餐板用于偏瘫患者中,可提高患者ADL自理能力,维护患者自我形象,提高患者康复质量及生活质量。患者每天由治疗师一对一训练的时间只有2小时左右,大部分时间在病房度过,此时间段由护理人员对患者进行康复训练的监督指导。病房内患者虽然可以利用自带餐板进食、洗漱、作业活动,但由于餐板过窄,物品容易掉下,不能满足患者需求。而利用U型餐板可以完成康复治疗师布置作业,如捡豆子、套圈等手功能锻炼;进食、洗漱安全、方便;患者之间进行下跳棋、打扑克等娱乐活动时能将两个轮椅餐板合到一块,既方便又安全,丰富了病人枯燥的生活。对有言语及认知障碍的患者,因餐板足够大,可以在餐板上写字与他人传递信息,将各种图片放在自制餐板上,患者自己可以反复练习,消除了患者的孤寂感并促进其言语及认知障碍的恢复;偏瘫患者平时坐轮椅,经常身体歪向一边萎靡不振,通过使用U型轮椅餐板进行良肢位摆放,患者自我形象改善,自信心增强,患者能积极主动参與到康复治疗中,大大提高了患者生活自理能力及生活质量。
  U型餐板制作简单,取材方便,经济实惠,病人使用简单、方便,能维持并提高康复效果,预防肩部并发症发生,提高患者自理能力,效果非常满意,适用于各类原因引起的偏瘫患者,是不能自理的偏瘫患者日常生活中的必要工具,值得推广使用。
  参考文献
  [1] 潘畅.中风偏瘫康复术详图解.北京:外文出版社,2000,25:199.
  [2] 郭民霞,俞世勋.脑卒中患者偏瘫痉挛的康复[J]:中国康复医学杂志,2000,5:288.
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