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【关键词】壮骨舒筋汤；中药外敷；寒湿痹阻型膝骨性关节炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.703文章编号：1004-7484（2013）-07-4081-02
我科于2011年1月——2012年12月对90例寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者随机分为中药内服外敷治疗组及关节内注射玻璃酸钠和口服布洛芬缓释胶囊、氨基葡萄糖钙片对照组，治疗2-5周后两组对比疗效，其治疗组取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料所选择的膝关节骨性关节炎患者均来自我院骨科住院和门诊、符合纳入标准的患者共90例，将纳入患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组45例：男20例，女25例，年龄36-81岁，平均年龄56.5岁，病程3个月-37年，平均病程10.2年。对照组45例：男22例，女23例，年龄35-78岁，平均年龄57岁，病程5个月-34年，平均病程11年。两组患者在治疗前在性别、年龄、症状、体征及病程等无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组均采用中药方剂壮骨舒筋汤口服并外用我院传统外敷中药醋疗药塌渍治疗。口服中药方剂壮骨舒筋汤（处方为本院协定处方）方药组成：党参20g熟地20g桑寄生20g独活15g当归15g丹参15g鸡血藤15g川牛膝15g木瓜15g仙灵脾15g萆薢20g续断15g甘草9g杜仲15g水煎取汁400ml，分早晚两次温服，每次服200ml，每天一剂，十五天为一疗程。
外塌渍中药采用我院传统外敷中药醋疗药，将外敷药方剂（其主要药物组成：生川乌、生草乌、威灵仙、川芎、艾叶、黄柏、川牛膝、炙乳香、炙没药、伸筋草、透骨草、细辛、当归等）中药物打碎混匀，用食醋拌湿，放入铁锅内加热，20分钟后取出，装入布袋，毛巾包裹外敷患膝关节处，药袋上以塑料膜覆盖，至药袋凉后取下，第二次使用加热即可，每日塌渍2次，每次塌渍30分钟，每袋中药可连用4-5天，连续治疗2周为一疗程。
1.2.2對照组均采用常规的关节腔内注射+口服药物治疗。患膝关节屈曲位30°-45°，选择髌下内外侧（内外膝眼）为穿刺点，常规消毒后，按无菌操作行关节腔穿刺，确认进入关节后注入玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司，国药准字：H20000643每支2.5ml×25mg）25mg，若关节腔内有积液先抽出积液，再注入药物，注射后活动膝关节，使药物均匀分布。每周一次，5次为一个疗程，同时辅以口服药物布洛芬缓释胶囊300mg/粒，每次口服300mg，每天2次；氨基葡萄糖钙片1.0g/粒，每次口服1.0g，每天2次；
2治疗结果
2.1治疗组45例临床治愈29例（64%），显效12例（26%），有效3例（0.6%），无效1例（0.02%），愈显率（91.1%），总有效率为（97%）。
2.2对照组45例临床治愈18例（40%），显效9例（20%），有效13例（28%），无效5例（11.1%），愈显率（60%），总有效率为（88%）。治疗组总有效率优于对照组（p<0.05）。而愈显率明显高于对照组（p<0.05），两组治疗期间均未发生不良反应。
3讨论
膝关节骨性关节炎（KOA）的发病机制尚不完全清楚，大多数认为KOA是由关节应力平衡失调、蛋白酶、骨质疏松、软骨下骨和性激素水平情况等多种因素相互作用引起。随着我国人口老龄化程度的加深，膝关节骨关节炎的发病率不断上升，已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一，得到有效治疗成为患者的迫切需要。
中医认为膝关节骨性关节炎属“痹证”或“骨痹”范畴，属本虚标实之证，多由于肝肾亏虚、气血不足、而机体易于损伤或感受风寒湿邪侵袭致寒湿痹阻、瘀血阻滞、筋骨失养等所致。口服中药壮骨舒筋汤治疗偏于活血祛瘀、强筋壮骨、益补调治、温经通络，其方中杜仲、续断、桑寄生壮阳补肾、强筋壮骨，仙灵脾温肾阳、强筋骨、祛风湿、止痹痛，党参补中益气，当归补血活血，熟地补血、滋阴补肾，丹参补血活血、凉血、佐治诸药之燥，萆薢、木瓜利湿、舒筋活络，独活解表发汗、祛风湿、使外邪随汗而解，鸡血藤配当归、丹参活血祛瘀、舒筋通络，川牛膝补肾强骨、引药下行，甘草益气、调和诸药。综上所述，本口服方药具有滋补肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀、益气养血、温经通络止痛之功用。
中药外用药醋疗药方中：生川乌、生草乌具有祛风除湿、温经散寒止疼之效，正如《药性论》云：“乌喙，其气锋锐，通经络，利关节，导溪达径而直抵病所”，此两药配伍祛风除湿、温经散寒止疼力度更强、效果更显著，细辛、艾叶解表散寒、温经通络，乳香、没药可活血行气、舒筋通络《医学衷中参西录》云“乳香、没药二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药……具通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼等”这两位药可加强行气活血化瘀的药力，正所谓“治风先治血、血行风自灭”。川芎理气活血通经，当归补血活血化瘀，威灵仙、伸筋草、透骨草祛风除湿、舒筋活络止疼，黄柏清热利湿解毒，川牛膝补肝肾、强筋骨等，综上所述，本外用中药方偏重于温经散寒除湿、活血祛瘀、舒筋通络止疼之功。
本临床观察对于寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎中医药的治疗可以从内调节整体功能，补益肝肾、强壮筋骨、活血化瘀等，从外针对局部症状温经散寒除湿、舒筋通络止疼等，共凑扶正祛邪、标本兼治之功，其对于治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎有确切的疗效，并体现了中医“简、便、廉、验”的原则，值得进一步研究和推广。
参考文献
[1]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.
[2]赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志，2005，3（7）：135-137.
[3]张鹏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].时珍国医国药，2010，21（7）：1837-1838.
[4]蔡立民，叶伟洪，骆家伟，等.中药内外兼治治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（3）：33-36.
[5]刘一震，俞泉水，费骏，等.益肾痛痹汤为主综合治疗膝关节骨性关节炎[J].中医正骨，2003，15（1）：20-21.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.703文章编号：1004-7484（2013）-07-4081-02
我科于2011年1月——2012年12月对90例寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎患者随机分为中药内服外敷治疗组及关节内注射玻璃酸钠和口服布洛芬缓释胶囊、氨基葡萄糖钙片对照组，治疗2-5周后两组对比疗效，其治疗组取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料所选择的膝关节骨性关节炎患者均来自我院骨科住院和门诊、符合纳入标准的患者共90例，将纳入患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组45例：男20例，女25例，年龄36-81岁，平均年龄56.5岁，病程3个月-37年，平均病程10.2年。对照组45例：男22例，女23例，年龄35-78岁，平均年龄57岁，病程5个月-34年，平均病程11年。两组患者在治疗前在性别、年龄、症状、体征及病程等无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组均采用中药方剂壮骨舒筋汤口服并外用我院传统外敷中药醋疗药塌渍治疗。口服中药方剂壮骨舒筋汤（处方为本院协定处方）方药组成：党参20g熟地20g桑寄生20g独活15g当归15g丹参15g鸡血藤15g川牛膝15g木瓜15g仙灵脾15g萆薢20g续断15g甘草9g杜仲15g水煎取汁400ml，分早晚两次温服，每次服200ml，每天一剂，十五天为一疗程。
外塌渍中药采用我院传统外敷中药醋疗药，将外敷药方剂（其主要药物组成：生川乌、生草乌、威灵仙、川芎、艾叶、黄柏、川牛膝、炙乳香、炙没药、伸筋草、透骨草、细辛、当归等）中药物打碎混匀，用食醋拌湿，放入铁锅内加热，20分钟后取出，装入布袋，毛巾包裹外敷患膝关节处，药袋上以塑料膜覆盖，至药袋凉后取下，第二次使用加热即可，每日塌渍2次，每次塌渍30分钟，每袋中药可连用4-5天，连续治疗2周为一疗程。
1.2.2對照组均采用常规的关节腔内注射+口服药物治疗。患膝关节屈曲位30°-45°，选择髌下内外侧（内外膝眼）为穿刺点，常规消毒后，按无菌操作行关节腔穿刺，确认进入关节后注入玻璃酸钠注射液（上海景峰制药有限公司，国药准字：H20000643每支2.5ml×25mg）25mg，若关节腔内有积液先抽出积液，再注入药物，注射后活动膝关节，使药物均匀分布。每周一次，5次为一个疗程，同时辅以口服药物布洛芬缓释胶囊300mg/粒，每次口服300mg，每天2次；氨基葡萄糖钙片1.0g/粒，每次口服1.0g，每天2次；
2治疗结果
2.1治疗组45例临床治愈29例（64%），显效12例（26%），有效3例（0.6%），无效1例（0.02%），愈显率（91.1%），总有效率为（97%）。
2.2对照组45例临床治愈18例（40%），显效9例（20%），有效13例（28%），无效5例（11.1%），愈显率（60%），总有效率为（88%）。治疗组总有效率优于对照组（p<0.05）。而愈显率明显高于对照组（p<0.05），两组治疗期间均未发生不良反应。
3讨论
膝关节骨性关节炎（KOA）的发病机制尚不完全清楚，大多数认为KOA是由关节应力平衡失调、蛋白酶、骨质疏松、软骨下骨和性激素水平情况等多种因素相互作用引起。随着我国人口老龄化程度的加深，膝关节骨关节炎的发病率不断上升，已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一，得到有效治疗成为患者的迫切需要。
中医认为膝关节骨性关节炎属“痹证”或“骨痹”范畴，属本虚标实之证，多由于肝肾亏虚、气血不足、而机体易于损伤或感受风寒湿邪侵袭致寒湿痹阻、瘀血阻滞、筋骨失养等所致。口服中药壮骨舒筋汤治疗偏于活血祛瘀、强筋壮骨、益补调治、温经通络，其方中杜仲、续断、桑寄生壮阳补肾、强筋壮骨，仙灵脾温肾阳、强筋骨、祛风湿、止痹痛，党参补中益气，当归补血活血，熟地补血、滋阴补肾，丹参补血活血、凉血、佐治诸药之燥，萆薢、木瓜利湿、舒筋活络，独活解表发汗、祛风湿、使外邪随汗而解，鸡血藤配当归、丹参活血祛瘀、舒筋通络，川牛膝补肾强骨、引药下行，甘草益气、调和诸药。综上所述，本口服方药具有滋补肝肾、强筋壮骨、活血祛瘀、益气养血、温经通络止痛之功用。
中药外用药醋疗药方中：生川乌、生草乌具有祛风除湿、温经散寒止疼之效，正如《药性论》云：“乌喙，其气锋锐，通经络，利关节，导溪达径而直抵病所”，此两药配伍祛风除湿、温经散寒止疼力度更强、效果更显著，细辛、艾叶解表散寒、温经通络，乳香、没药可活血行气、舒筋通络《医学衷中参西录》云“乳香、没药二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药……具通气活血之力，又善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼等”这两位药可加强行气活血化瘀的药力，正所谓“治风先治血、血行风自灭”。川芎理气活血通经，当归补血活血化瘀，威灵仙、伸筋草、透骨草祛风除湿、舒筋活络止疼，黄柏清热利湿解毒，川牛膝补肝肾、强筋骨等，综上所述，本外用中药方偏重于温经散寒除湿、活血祛瘀、舒筋通络止疼之功。
本临床观察对于寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎中医药的治疗可以从内调节整体功能，补益肝肾、强壮筋骨、活血化瘀等，从外针对局部症状温经散寒除湿、舒筋通络止疼等，共凑扶正祛邪、标本兼治之功，其对于治疗寒湿痹阻型膝关节骨性关节炎有确切的疗效，并体现了中医“简、便、廉、验”的原则，值得进一步研究和推广。
参考文献
[1]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349.
[2]赵锦松，李小霞.骨性关节炎的临床表现与诊断[J].解放军保健医学杂志，2005，3（7）：135-137.
[3]张鹏.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].时珍国医国药，2010，21（7）：1837-1838.
[4]蔡立民，叶伟洪，骆家伟，等.中药内外兼治治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2003，11（3）：33-36.
[5]刘一震，俞泉水，费骏，等.益肾痛痹汤为主综合治疗膝关节骨性关节炎[J].中医正骨，2003，15（1）：20-21.