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【关键词】中药灌肠；肝硬化；自发性细菌性腹膜炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.682文章编号：1004-7484（2013）-07-4066-01
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化患者常见的一种严重的并发症，也是导致原有肝病恶化的重要诱因。其发生率高，病死率高，早期诊断困难，治疗棘手。今年來我们采用中药灌肠治疗SBP，取得较好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料58例患者均系我院肝病科2010年10月——2012年10月收治的住院病人。其中男性38例，女性20例；年龄38-74岁，平均46.5±8.7岁；病程0.5-15年，平均4±2.6年。其中乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化4例。以上全部病例随机分为二组，其中治疗组30例，对照组28例，两组在性别，年龄，病因，病程及病情严重程度方面均无显著差异（p>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准肝硬化诊断参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。SBP诊断标准：①不同程度发热.腹痛.腹胀；②腹部张力高，不同程度压痛，反跳痛；③腹水白细胞总数﹥0.5×109L或多形核粒细胞﹙PMN﹚≥0.25×109/L；④腹水培养阳性；⑤排除继发性腹膜炎。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组①中药保留灌肠，方用大承气汤加味：大黄20g（后下）、厚朴20g、枳实20g、桃仁20g、土茯苓20g、黄连15g。上方水煎300-400ml，取芒硝10g渗入药液，待药液冷却至常温后行保留灌肠，日1次。10天1个疗程。②综合治疗：卧床休息，加强保肝和对症治疗，补充白蛋白和血浆，利尿剂。抗生素治疗予头孢三代和（或）喹诺酮类药物，依据病情采用单独应用或两种抗生素联合治疗。
1.3.2对照组只采用综合治疗。
1.4疗效判断标准①治愈：体温正常，临床症状及阳性体征消失，腹水基本消失。②好转：体温正常，腹部压痛，反跳痛消失，腹痛腹胀明显减轻，腹水量明显减少（较治疗前减少50%以上）。③无效：症状或体征无改善或加重。
2结果
治疗组治愈13例，有效10例，无效7例，总有效率76.7%，对照组治愈7例，有效9例，无效12例。总有效率为57.2%，两组比较有显著性差异（p﹤0.05），治疗组疗效优于对照组。
3讨论
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者常见的并发症之一。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的发生机制复杂，涉及多方面因素。主要由于肝功能损害，门静脉高压，侧支循环建立，脾功能亢进，单核-巨噬细胞系统作用削弱等诸多因素的影响，使肝硬化患者抗感染免疫防御功能下降，导致肠腔内大量细菌繁殖，这些细菌易从肠道通过腹膜下淋巴管及肠系膜淋巴结而发生迁移，导致细菌易位进入腹腔，诱发感染。中医认为本病属“鼓胀”范畴，病因主要由于酒食不节，情志所伤，虫类感染及其他疾病转变所致，其病机乃肝、脾、肾三脏功能失调，以致气滞、血瘀、水停腹中，湿热蕴结。本虚标实，虚实交错为本病的主要病理特点。本着急则治其标的原则，在腹水胀急的情况下立当利水，通腑.缓急。本方中大黄、芒硝通腑泻下，桃仁活血化瘀，润肠通便；土茯苓，黄连清热利湿；枳实、厚朴宽中行气，破结除满，众药相伍，共奏通腑渗热，化瘀利水之效。腑气通，胃肠之气得调。津自复而脏腑自宁。通过保留灌肠的方法，可大大提高药物的生物利用度，吸收充分，作用强，收效快，减少药物对胃肠道及肝脏的影响。并克服了鼓胀患者因胃肠道症状重而口服用药困难的弱点。
总之，中药灌肠治疗肝硬化并自发性细菌性腹膜炎，疗效好于单纯西药治疗组，并具有“简、便、廉”的优点，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姚光弼.临床肝脏病学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2004：270-280.
[2]郭翔.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎76例临床分析[J].肝脏，2011，16（6）：509-510.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.682文章编号：1004-7484（2013）-07-4066-01
自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化患者常见的一种严重的并发症，也是导致原有肝病恶化的重要诱因。其发生率高，病死率高，早期诊断困难，治疗棘手。今年來我们采用中药灌肠治疗SBP，取得较好疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料58例患者均系我院肝病科2010年10月——2012年10月收治的住院病人。其中男性38例，女性20例；年龄38-74岁，平均46.5±8.7岁；病程0.5-15年，平均4±2.6年。其中乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化4例。以上全部病例随机分为二组，其中治疗组30例，对照组28例，两组在性别，年龄，病因，病程及病情严重程度方面均无显著差异（p>0.05）具有可比性。
1.2诊断标准肝硬化诊断参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。SBP诊断标准：①不同程度发热.腹痛.腹胀；②腹部张力高，不同程度压痛，反跳痛；③腹水白细胞总数﹥0.5×109L或多形核粒细胞﹙PMN﹚≥0.25×109/L；④腹水培养阳性；⑤排除继发性腹膜炎。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组①中药保留灌肠，方用大承气汤加味：大黄20g（后下）、厚朴20g、枳实20g、桃仁20g、土茯苓20g、黄连15g。上方水煎300-400ml，取芒硝10g渗入药液，待药液冷却至常温后行保留灌肠，日1次。10天1个疗程。②综合治疗：卧床休息，加强保肝和对症治疗，补充白蛋白和血浆，利尿剂。抗生素治疗予头孢三代和（或）喹诺酮类药物，依据病情采用单独应用或两种抗生素联合治疗。
1.3.2对照组只采用综合治疗。
1.4疗效判断标准①治愈：体温正常，临床症状及阳性体征消失，腹水基本消失。②好转：体温正常，腹部压痛，反跳痛消失，腹痛腹胀明显减轻，腹水量明显减少（较治疗前减少50%以上）。③无效：症状或体征无改善或加重。
2结果
治疗组治愈13例，有效10例，无效7例，总有效率76.7%，对照组治愈7例，有效9例，无效12例。总有效率为57.2%，两组比较有显著性差异（p﹤0.05），治疗组疗效优于对照组。
3讨论
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化患者常见的并发症之一。肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的发生机制复杂，涉及多方面因素。主要由于肝功能损害，门静脉高压，侧支循环建立，脾功能亢进，单核-巨噬细胞系统作用削弱等诸多因素的影响，使肝硬化患者抗感染免疫防御功能下降，导致肠腔内大量细菌繁殖，这些细菌易从肠道通过腹膜下淋巴管及肠系膜淋巴结而发生迁移，导致细菌易位进入腹腔，诱发感染。中医认为本病属“鼓胀”范畴，病因主要由于酒食不节，情志所伤，虫类感染及其他疾病转变所致，其病机乃肝、脾、肾三脏功能失调，以致气滞、血瘀、水停腹中，湿热蕴结。本虚标实，虚实交错为本病的主要病理特点。本着急则治其标的原则，在腹水胀急的情况下立当利水，通腑.缓急。本方中大黄、芒硝通腑泻下，桃仁活血化瘀，润肠通便；土茯苓，黄连清热利湿；枳实、厚朴宽中行气，破结除满，众药相伍，共奏通腑渗热，化瘀利水之效。腑气通，胃肠之气得调。津自复而脏腑自宁。通过保留灌肠的方法，可大大提高药物的生物利用度，吸收充分，作用强，收效快，减少药物对胃肠道及肝脏的影响。并克服了鼓胀患者因胃肠道症状重而口服用药困难的弱点。
总之，中药灌肠治疗肝硬化并自发性细菌性腹膜炎，疗效好于单纯西药治疗组，并具有“简、便、廉”的优点，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姚光弼.临床肝脏病学[M].1版.上海：上海科学技术出版社，2004：270-280.
[2]郭翔.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎76例临床分析[J].肝脏，2011，16（6）：509-510.