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【摘 要】目的：探讨早产儿眼底照相视网膜病变筛查的护理体会。方法：对2012年3月至2013年3月在柳州市妇幼保健院产科病房和新生儿科及眼科门诊部符合ROP筛查的586例早产儿用应用RetcamⅢ进行眼底照相筛查的护理。结果：共筛查出ROP患儿56例，占9.56%，其中含AP ROP 1例。筛查过程顺利，无并发症发生。结论：正确护理能协助医生完成检查，减少或避免并发症，强调护理工作在操作中的重要性。
【关键词】眼底照相；早产儿；视网膜病变；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）06-3682-02
早产儿视网膜病变（retinopathy of permaurity， ROP）是一种增殖性视网膜病变，源于视网膜新生血管纤维增值，临床上可导致包括并发白内障、继发青光眼和终身失明在内的多种严重并发症[1]。ROP是一种对早产儿视力危害极大的眼病，是世界范围内儿科致盲的重要原因，约占儿童致盲原因的6%～18%。ROP是一种多因素引起的疾病，多由早产、低体重、用氧而引起[2]。随着我国新生儿抢救水平的提高，ROP的发生率也逐年增加。只要及早及时地对早产儿进行筛查，并对ROP发生的相关因素进行早期干预，就有可能有效地防止ROP的发生和发展[3]。我院于2012年初开始应用美国Massie实验室研发的第三代眼科广域成像系统RetcamⅢ小儿视网膜检查系统对早产儿进行ROP筛查工作，现将护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：对2012年3月至2013年3月在柳州市妇幼保健院产科病房和新生儿科及眼科门诊部符合ROP筛查的早产儿586例，其中男312例，女274例；出生胎龄小于32周的128例，大于32周的458例；出生体重小于1.5kg的133例，出生体重小于1kg的4例；有吸氧史的360例。应用RetcamⅢ共筛查出ROP患儿56例，占9.56%，其中含AP ROP 1例。患儿体重小于1.5kg的50例，占89.29%；孕周小于32周的39例，占69.64%；有吸氧史的51例，占91.07%。
1.2检查方法：
1.2.1检查设备：美国Massie实验室研发的第三代眼科广域成像系统RetcamⅢ小儿视网膜成像系统可观察并记录幼儿视网膜图像，近年来在早产儿视网膜病变（ROP）的筛查中得到了很好的应用[4]。该系统操作简便，配备可视范围达130°的ROP RetcamⅢ镜头，分辨率高，可准确判断各期病变和视网膜血管化情况，检查仅需几分钟。
1.2.2方法：检查前用0.1%复方托吡卡胺滴眼液点双眼，隔5分钟1次，每次每眼1滴，共点4次，最后一次点眼后等待30分钟左右，检查瞳孔，瞳孔开大到7mm及以上，开始检查。由1名护士将早产儿置于专用检查床上，铺一次性垫巾，取仰卧位，用清洁包布包裹好早产儿，避免手臂双脚晃动。协助固定患儿头部，检查时护士双手扶好早产儿的头部，两大拇指扶住下颌部，其余四指扶住脸部。力度适合，早产儿力气不大，切勿按压患儿囟门部和咽喉部。
2 护理
2.1检查前的护理
2.1.1家长心理护理：由于大多数家长对ROP了解较少，担心检查是否安全，出现紧张焦虑的情绪，思想负担重。因此，在检查前应向家长详细解释ROP检查的必要性和重要性，以及检查的方法和流程、用药的成分和安全性，消除家长的思想顾虑。并告知家长做完检查前后的注意事项，合理安排喂乳时间，为了预防窒息检查前半小时不能喂奶喂水，检查后眼睛会轻微红肿，半小时左右会恢复。对家长提出的疑问逐一解答，做到业务娴熟，取得其信任，使家长更好地配合医生和护士进行眼底检查。
2.1.2 预防感染：因为早产儿发育不成熟，抵抗力低，容易引起感染，因此檢查过程中的消毒问题变得非常重要。检查前护理人员应戴口罩、修剪指甲、洗手，避免抓伤患儿皮肤，造成交叉感染。夜间用紫外线对检查室进行空气消毒。检查用的开睑器必须用高温高压蒸汽消毒。眼底照相的镜头使用前后用75%酒精消毒，接触早产儿前后要做好手消毒并注意保暖。
2.1.3 散瞳：散瞳药采用复方托吡卡胺滴眼液。散瞳前先核对早产儿及其家长姓名，然后检查早产儿是否有不适情况，及时处理。将早产儿置于仰卧位，先用左手拇指、食指轻轻撑开患儿上下眼睑，右手持复方托吡卡胺滴眼液距眼部1～2cm，以免接触患儿睫毛污染滴瓶，然后将眼药水滴入结膜囊内。流出来的药液用清洁纸巾擦掉。操作时动作要轻柔、到位。每隔5分钟1次，每次每眼1滴，共点4次，最后一次点眼后等待30分钟左右。每次滴完药液后，需用食指轻轻压迫泪囊区5min，防止药液经泪道流入泪囊和鼻咽部被黏膜吸收，降低中毒反应。散瞳的过程中要时刻注意观察早产儿是否出现过敏反应等异常情况，一旦发现异常立即停止用药，采取托背呼吸、刺激足底及过敏反应的急救处理[5]。
2.2 眼底照相的护理
2.2.1 眼底照相前的护理：早产儿体温易受环境温度的影响，容易受凉。所以要注意保暖，用消毒过的包被包裹好，如有打点滴的封好管，然后从保温箱抱出放到清洁小床上做好眼底照相的准备。
2.2.2 眼底照相时的护理：将患儿放在专用检查床上，置于仰卧位。双眼结膜囊内滴诺喜表面麻醉眼液各一滴，置婴幼儿专用开睑器，结膜囊内涂左氧氟沙星眼用凝胶，将RetcamⅢ的探头轻置于凝胶上，开始眼底照相检查。在医生进行检查过程中，护士应固定好幼儿的头部，并密切注意幼儿的呼吸、面色以及哭声变化等情况。如出现呕吐等异常情况及时报告医生，立即终止检查，进行处理[6]。
2.2.3 眼底照相后的宣教：为预防感染，早产儿检查后滴消炎药水一滴。对于门诊患儿的家属，并告知家长留意观察幼儿是否有眼部分泌物增多、充血及流泪等症状，一旦出现上述症状，立即到医院就诊。对于需要复查的幼儿，告知家长下次检查时间。
3 讨论
散瞳与检查的护理配合是眼底照相的重要环节，早产儿眼底照相的结果与检查过程中的护理配合密切相关。早产儿散瞳眼底照相检查看似简单，但如果不注意每个环节，做的不够细致，会引起严重的不良医患后果。因此，要求护理人员在检查过程中思想高度集中，每个步骤准确到位，密切配合医师完成幼儿眼底照相检查。
我院在2012年年初开展ROP筛查工作前先制定好一套好管理方法，其中上述的护理配合工作是必不可少的。结果：筛查顺利进行，56例诊断ROP（9.56%），无感染无局部并发症， 以及呼吸暂停、心跳骤停等全身严重并发症。筛查是发现ROP的第一步，也是关键步骤，护理配合尤为重要。
参考文献
[1] 方续兰，茅双根.早产儿视网膜病变高危因素的研究进展[J]. 医学综述， 2012. 18（15）：2427-2429.
[2] 蒙丹华，潘新年，李燕等.早产儿视网膜病变高危因素分析[J].中国基层医药，2011.18（20）：2768-2769.
[3] 杨晖，庄静宜，陈焓.375例早产儿中早产儿视网膜病变的患病状况[J].眼科，2010，19（1）：60.
[4] 布娟，林淑芳，庞宏蕾等.RetCamⅡ小儿视网膜检查系统在婴幼儿眼底病筛查中的应用[J].临床眼科杂志，2010，18（1）：29-31.
[5] 吉小平，王宋青.新生儿窒息的临床抢救和护理分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3329.
[6] 周根秀.50例新生儿呕吐的临床观察和护理[J].中国医药指南，2013，28： 238-339.
【关键词】眼底照相；早产儿；视网膜病变；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）06-3682-02
早产儿视网膜病变（retinopathy of permaurity， ROP）是一种增殖性视网膜病变，源于视网膜新生血管纤维增值，临床上可导致包括并发白内障、继发青光眼和终身失明在内的多种严重并发症[1]。ROP是一种对早产儿视力危害极大的眼病，是世界范围内儿科致盲的重要原因，约占儿童致盲原因的6%～18%。ROP是一种多因素引起的疾病，多由早产、低体重、用氧而引起[2]。随着我国新生儿抢救水平的提高，ROP的发生率也逐年增加。只要及早及时地对早产儿进行筛查，并对ROP发生的相关因素进行早期干预，就有可能有效地防止ROP的发生和发展[3]。我院于2012年初开始应用美国Massie实验室研发的第三代眼科广域成像系统RetcamⅢ小儿视网膜检查系统对早产儿进行ROP筛查工作，现将护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：对2012年3月至2013年3月在柳州市妇幼保健院产科病房和新生儿科及眼科门诊部符合ROP筛查的早产儿586例，其中男312例，女274例；出生胎龄小于32周的128例，大于32周的458例；出生体重小于1.5kg的133例，出生体重小于1kg的4例；有吸氧史的360例。应用RetcamⅢ共筛查出ROP患儿56例，占9.56%，其中含AP ROP 1例。患儿体重小于1.5kg的50例，占89.29%；孕周小于32周的39例，占69.64%；有吸氧史的51例，占91.07%。
1.2检查方法：
1.2.1检查设备：美国Massie实验室研发的第三代眼科广域成像系统RetcamⅢ小儿视网膜成像系统可观察并记录幼儿视网膜图像，近年来在早产儿视网膜病变（ROP）的筛查中得到了很好的应用[4]。该系统操作简便，配备可视范围达130°的ROP RetcamⅢ镜头，分辨率高，可准确判断各期病变和视网膜血管化情况，检查仅需几分钟。
1.2.2方法：检查前用0.1%复方托吡卡胺滴眼液点双眼，隔5分钟1次，每次每眼1滴，共点4次，最后一次点眼后等待30分钟左右，检查瞳孔，瞳孔开大到7mm及以上，开始检查。由1名护士将早产儿置于专用检查床上，铺一次性垫巾，取仰卧位，用清洁包布包裹好早产儿，避免手臂双脚晃动。协助固定患儿头部，检查时护士双手扶好早产儿的头部，两大拇指扶住下颌部，其余四指扶住脸部。力度适合，早产儿力气不大，切勿按压患儿囟门部和咽喉部。
2 护理
2.1检查前的护理
2.1.1家长心理护理：由于大多数家长对ROP了解较少，担心检查是否安全，出现紧张焦虑的情绪，思想负担重。因此，在检查前应向家长详细解释ROP检查的必要性和重要性，以及检查的方法和流程、用药的成分和安全性，消除家长的思想顾虑。并告知家长做完检查前后的注意事项，合理安排喂乳时间，为了预防窒息检查前半小时不能喂奶喂水，检查后眼睛会轻微红肿，半小时左右会恢复。对家长提出的疑问逐一解答，做到业务娴熟，取得其信任，使家长更好地配合医生和护士进行眼底检查。
2.1.2 预防感染：因为早产儿发育不成熟，抵抗力低，容易引起感染，因此檢查过程中的消毒问题变得非常重要。检查前护理人员应戴口罩、修剪指甲、洗手，避免抓伤患儿皮肤，造成交叉感染。夜间用紫外线对检查室进行空气消毒。检查用的开睑器必须用高温高压蒸汽消毒。眼底照相的镜头使用前后用75%酒精消毒，接触早产儿前后要做好手消毒并注意保暖。
2.1.3 散瞳：散瞳药采用复方托吡卡胺滴眼液。散瞳前先核对早产儿及其家长姓名，然后检查早产儿是否有不适情况，及时处理。将早产儿置于仰卧位，先用左手拇指、食指轻轻撑开患儿上下眼睑，右手持复方托吡卡胺滴眼液距眼部1～2cm，以免接触患儿睫毛污染滴瓶，然后将眼药水滴入结膜囊内。流出来的药液用清洁纸巾擦掉。操作时动作要轻柔、到位。每隔5分钟1次，每次每眼1滴，共点4次，最后一次点眼后等待30分钟左右。每次滴完药液后，需用食指轻轻压迫泪囊区5min，防止药液经泪道流入泪囊和鼻咽部被黏膜吸收，降低中毒反应。散瞳的过程中要时刻注意观察早产儿是否出现过敏反应等异常情况，一旦发现异常立即停止用药，采取托背呼吸、刺激足底及过敏反应的急救处理[5]。
2.2 眼底照相的护理
2.2.1 眼底照相前的护理：早产儿体温易受环境温度的影响，容易受凉。所以要注意保暖，用消毒过的包被包裹好，如有打点滴的封好管，然后从保温箱抱出放到清洁小床上做好眼底照相的准备。
2.2.2 眼底照相时的护理：将患儿放在专用检查床上，置于仰卧位。双眼结膜囊内滴诺喜表面麻醉眼液各一滴，置婴幼儿专用开睑器，结膜囊内涂左氧氟沙星眼用凝胶，将RetcamⅢ的探头轻置于凝胶上，开始眼底照相检查。在医生进行检查过程中，护士应固定好幼儿的头部，并密切注意幼儿的呼吸、面色以及哭声变化等情况。如出现呕吐等异常情况及时报告医生，立即终止检查，进行处理[6]。
2.2.3 眼底照相后的宣教：为预防感染，早产儿检查后滴消炎药水一滴。对于门诊患儿的家属，并告知家长留意观察幼儿是否有眼部分泌物增多、充血及流泪等症状，一旦出现上述症状，立即到医院就诊。对于需要复查的幼儿，告知家长下次检查时间。
3 讨论
散瞳与检查的护理配合是眼底照相的重要环节，早产儿眼底照相的结果与检查过程中的护理配合密切相关。早产儿散瞳眼底照相检查看似简单，但如果不注意每个环节，做的不够细致，会引起严重的不良医患后果。因此，要求护理人员在检查过程中思想高度集中，每个步骤准确到位，密切配合医师完成幼儿眼底照相检查。
我院在2012年年初开展ROP筛查工作前先制定好一套好管理方法，其中上述的护理配合工作是必不可少的。结果：筛查顺利进行，56例诊断ROP（9.56%），无感染无局部并发症， 以及呼吸暂停、心跳骤停等全身严重并发症。筛查是发现ROP的第一步，也是关键步骤，护理配合尤为重要。
参考文献
[1] 方续兰，茅双根.早产儿视网膜病变高危因素的研究进展[J]. 医学综述， 2012. 18（15）：2427-2429.
[2] 蒙丹华，潘新年，李燕等.早产儿视网膜病变高危因素分析[J].中国基层医药，2011.18（20）：2768-2769.
[3] 杨晖，庄静宜，陈焓.375例早产儿中早产儿视网膜病变的患病状况[J].眼科，2010，19（1）：60.
[4] 布娟，林淑芳，庞宏蕾等.RetCamⅡ小儿视网膜检查系统在婴幼儿眼底病筛查中的应用[J].临床眼科杂志，2010，18（1）：29-31.
[5] 吉小平，王宋青.新生儿窒息的临床抢救和护理分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3329.
[6] 周根秀.50例新生儿呕吐的临床观察和护理[J].中国医药指南，2013，28： 238-339.