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【摘要】 目的：研究探討超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法：选择本院2016年1月-2018年3月收治的83例甲状腺良性结节患者，按照随机数字表法分为对照组40例与观察组43例。对照组实施传统甲状腺切除术，观察组实施超声引导下微波消融介入治疗，比较两组的结节清除率、手术情况、术后切口疼痛评分、术后并发症发生率、术后住院情况、甲状腺功能指标、血清炎症因子指标、术后复发情况。结果：（1）观察组的结节清除率为97.67%，对照组为100%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量少于对照组（P<0.05），其术后各时间点切口疼痛评分、术后并发症总发生率、术后各项血清炎症因子指标均低于对照组（P<0.05），其术后住院天数、住院费用均少于对照组（P<0.05）。（3）两组手术后的各项甲状腺功能指标均较手术前下降（P<0.05），而手术后观察组的各项甲状腺功能指标均高于对照组（P<0.05）。（4）术后随访6个月，对照组、观察组均未出现复发病例。结论：在超声引导下行微波消融介入治疗，可有效清除甲状腺良性结节患者的病灶，还可有效减轻其手术创伤，加快术后恢复，有利于抑制炎症反应，保护其甲状腺功能。
【关键词】 甲状腺良性结节; 微波消融; 介入治疗; 超声引导
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules.Method：83 Patients with benign thyroid nodules were selected and collected from January 2016 to March 2018.According to the random digital table method，83 patients with benign thyroid nodules were divided into control group of 40 cases and observation group of 43 cases.The control group received traditional thyroidectomy and the observation group received ultrasound guided microwave ablation interventional therapy.The nodule clearance rate，operation condition，postoperative incision pain score，postoperative complication rate，postoperative hospitalization，thyroid function index，immune function index，serum inflammatory factor index and postoperative recurrence were compared between the two groups.Result：（1）The clearance rate of nodules in the observation group was 97.67%，the control group of that was 100%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.（2）The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that in the control group（P<0.05）.The score of incision pain，the total incidence of postoperative complications and the indexes of serum inflammatory factors after operation in observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The hospitalization days and cost of hospitalization in observation group were lower than that of the control group（P<0.05）.（3）The thyroid function indexes of the two groups after operation were lower than those before operation（P<0.05）.After operation，the thyroid function indexes in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.（4）There were no recurrence cases in the control group and the observation group after treatment 6 months.Conclusion：The interventional therapy of microwave ablation under the guidance of ultrasound can effectively clear the lesions of patients with benign thyroid nodules，reduce the surgical trauma，accelerate the postoperative recovery，and help to suppress the inflammatory reaction.Protect its thyroid function and immune function. 【Key words】 Benign thyroid nodules; Microwave ablation; Interventional therapy; Ultrasonic guidance
First-author’s address：Sun Yat-sen Memorial Hospital，Zhongshan 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.005
甲状腺结节是一种常见的临床疾病，具有较高的发病率，尤其是近年来随着健康体检的普及，甲状腺结节的检出率出现增高，其结节性质以良性为主[1-2]。以往，临床上针对甲状腺良性结节多采取外科手术治疗，但随着医疗理念的转变，甲状腺良性结节治疗时的要求提高，不仅需要清除结节，还需尽可能保留甲状腺功能，在此形势下，微波消融作为介入治疗技术，被逐渐用于甲状腺良性结节治疗中[3-4]。本研究旨在探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果，为此，针对83例甲状腺良性结节患者开展研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2016年1月-2018年3月收治的83例甲状腺良性结节患者，按照随机数字表法分为对照组40例与观察组43例。本研究经医院伦理学委员会批准，且所选研究对象符合纳入及排除标准。纳入标准：（1）经临床综合检查，证实为甲状腺良性结节;（2）具备甲状腺手术指征;（3）年龄18～65岁;（3）对研究知情同意。排除标准：（1）不配合研究者;（2）合并严重心脑血管疾病者;（3）合并严重感染者。
1.2 方法 对照组实施传统甲状腺切除术，行气管插管全身麻醉，患者采取仰卧位，将其肩背部垫高，使颈部保持过伸位，充分暴露颈部，于患者锁骨上方水平线作切口，将皮肤及皮下组织切开，保留颈前肌群，离断甲状腺上中下极血管，常规探查、保护喉返神经后，原位保留甲状旁腺，全切除患侧甲状腺叶，留置引流管，关闭切口。观察组实施超声引导下微波消融介入治疗，超声设备为深圳迈瑞M7型号彩色多普勒超声诊断仪，选择南京亿高ECO-100A1型号微波消融治疗仪。患者采取仰卧位，将其肩背部垫高，使颈部保持过伸位，充分暴露颈部，根据超声图像中患者甲状腺结节的分布位置，采用2%利多卡因进行局部麻醉，取生理盐水注入至甲状腺包膜周围，使其形成液体隔离带，采用尖刀片在甲状腺结节位置对应皮肤作切口，在超声引导下，将微波针置入甲状腺结节位置，将其功率调整至30 W，对甲状腺结节实施多点移动式消融，至超声图像中甲状腺结节均被强回声信号覆盖为止。于切口处贴创口贴，嘱咐患者按压切口至少30 min。
1.3 观察指标及评价标准 比较两组的结节清除率、手术情况（包括手术时间、术中出血量）、术后切口疼痛评分（评估工具为NRS数字疼痛评估法，总分0～10分，患者感到越疼痛，其得分越高[5]，于患者术后8、12、24、48 h评估）、术后并发症发生率、术后住院情况（包括住院费用、术后住院天数）、甲状腺功能指标（包括FT3、FT4，即血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸）、血清炎症因子指标（包括CRP、IL-6、PCT）、术后复发情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组的年龄为21～63岁，平均（40.65±12.37）岁，男女各有9例、31例;观察组年龄为20～62岁，平均（40.07±12.41）岁，男女各有10例、33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组结节清除率的比较 观察组结节清除42例（97.67%），对照组为40例（100%），两组比较差异无统计学意义（字2=0.942，P=0.332）。
2.3 两组手术情况的比较 观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.4 两组术后切口疼痛评分的比较 术后各时间点切口疼痛评分比较，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.5 两组术后并发症发生情况比较 术后并发症总发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.6 两组术后住院情况的比较 观察组住院费用、术后住院天数均较对照组减少（P<0.05）。见表4。
2.7 两组甲状腺功能指标的比较 两组手术后的FT3、FT4等甲状腺功能指标均较手术前下降（P<0.05），而手术后观察组的各项甲状腺功能指标均高于对照组（P<0.05）。见表5。
2.8 两组血清炎症因子指标的比较 两组手术后的CRP、IL-6、PCT等血清炎症因子指标均较手术前降低（P<0.05），而手术后观察组的各项血清炎症因子指标均低于对照组（P<0.05）。见表6。
2.9 两组术后复发情况的比较 术后随访6个月，对照组、观察组均未出现复发病例。
3 讨论
甲状腺结节是一种临床常见的疾病，其发病率较高，发病人群以中年女性为主，患者发病后多表现为颈部不适、甲状腺肿大、吞咽时异物感等，颈部往往可扪及肿块，严重时还可能会对患者的发声功能和吞咽功能产生不良影响[6-7]。甲状腺结节的性质以良性为主，尽管甲状腺良性结节可得到治愈，但甲状腺良性结节存在发展为甲状腺癌的风险，故临床上还需对甲状腺良性结节予以充分重视，对患者实施积极治疗[8-9]。
以往，临床治疗甲状腺良性结节的方法以外科手术为主，主要是对甲状腺腺体予以部分或腺叶切除，可清除甲状腺结节，但传统甲状腺切除手术的手术创伤较严重，术中易破坏甲状腺解剖结构，对患者甲状腺功能造成损伤[10-11]。 近年来，随着医疗理念的转变，人们对甲状腺良性结节的治疗要求不断提高，在治疗甲状腺良性结节时，不仅需要清除甲状腺病灶，还需减轻对患者甲状腺功能的损伤。在新型医疗理念指导下，微创技术逐渐被引入甲状腺结节治疗中，如微波消融，微波消融属于介入治疗技术，具有微创性的优点，主要是利用微波磁场作用，使病灶组织的分子互相摩擦，产生热效应，对病灶组织予以热消融，使病灶组织坏死、萎缩，达到去除病灶的目的[11-14]。本研究中观察组实施超声引导下微波消融术，在超声引导下实施微波消融治疗，利用超声波对甲状腺进行扫描，可获取清晰的超声图像，在超声图像中，可实时显示微波针的进针方向和位置，有利于确保微波针穿刺进针时的安全性，避免损伤血管及神经，还可有效提高微波消融的精确性，对甲状腺结节予以彻底清除[15-20]。
本研究发现，两组的结节清除率比较差异无统计学意义（P>0.05），术后随访6个月均未出现复发病例，但观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量、术后住院天数、住院费用均少于对照组（P<0.05），其术后各时间点切口疼痛评分、术后并发症总发生率、术后各项血清炎症因子指标均低于对照组（P<0.05），充分说明超声引导下微波消融介入治疗可在保证结节清除效果、不增加复发率的前提下，尽可能减轻甲状腺良性结节患者的手术创伤，减少其术后并发症，使其术后恢复速度加快，有利于缩短住院时间，节省住院费用。本研究还发现，两组手术后的各项甲状腺功能指标均较手術前下降（P<0.05），而手术后观察组的各项甲状腺功能指标均高于对照组（P<0.05），说明超声引导下微波消融与传统甲状腺切除术均会对甲状腺良性结节患者的甲状腺功能造成一定的影响，但超声引导下微波消融介入治疗可最大程度保护患者的甲状腺功能。
综上所述，在超声引导下行微波消融介入治疗，可有效清除甲状腺良性结节患者的病灶，还可有效减轻其手术创伤，加快术后恢复，有利于抑制炎症反应，保护其甲状腺功能。
参考文献
[1] Zhang H，Shi Q，Gu J，et al.Combined value of Virtual Touch tissue quantification and conventional sonographic features for differentiating benign and malignant thyroid nodules smaller than 10 mm[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2014，33（2）：257-264.
[2]王淑荣，岳雯雯，张永林，等.超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效观察[J].中华超声影像学杂志，2015，24（8）：675-679.
[3] Happel C，Korkusuz H，Koch D A，et al.Combination of ultrasound guided percutaneous microwave ablation and radioiodine therapy in benign thyroid diseases A suitable method to reduce the 1311 activity and hospitalization time[J].Nuclearmedicine，2015，54（3）：118-124.
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（收稿日期：2018-11-07） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 甲状腺良性结节; 微波消融; 介入治疗; 超声引导
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules.Method：83 Patients with benign thyroid nodules were selected and collected from January 2016 to March 2018.According to the random digital table method，83 patients with benign thyroid nodules were divided into control group of 40 cases and observation group of 43 cases.The control group received traditional thyroidectomy and the observation group received ultrasound guided microwave ablation interventional therapy.The nodule clearance rate，operation condition，postoperative incision pain score，postoperative complication rate，postoperative hospitalization，thyroid function index，immune function index，serum inflammatory factor index and postoperative recurrence were compared between the two groups.Result：（1）The clearance rate of nodules in the observation group was 97.67%，the control group of that was 100%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.（2）The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，the amount of bleeding during operation was less than that in the control group（P<0.05）.The score of incision pain，the total incidence of postoperative complications and the indexes of serum inflammatory factors after operation in observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The hospitalization days and cost of hospitalization in observation group were lower than that of the control group（P<0.05）.（3）The thyroid function indexes of the two groups after operation were lower than those before operation（P<0.05）.After operation，the thyroid function indexes in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.（4）There were no recurrence cases in the control group and the observation group after treatment 6 months.Conclusion：The interventional therapy of microwave ablation under the guidance of ultrasound can effectively clear the lesions of patients with benign thyroid nodules，reduce the surgical trauma，accelerate the postoperative recovery，and help to suppress the inflammatory reaction.Protect its thyroid function and immune function. 【Key words】 Benign thyroid nodules; Microwave ablation; Interventional therapy; Ultrasonic guidance
First-author’s address：Sun Yat-sen Memorial Hospital，Zhongshan 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.005
甲状腺结节是一种常见的临床疾病，具有较高的发病率，尤其是近年来随着健康体检的普及，甲状腺结节的检出率出现增高，其结节性质以良性为主[1-2]。以往，临床上针对甲状腺良性结节多采取外科手术治疗，但随着医疗理念的转变，甲状腺良性结节治疗时的要求提高，不仅需要清除结节，还需尽可能保留甲状腺功能，在此形势下，微波消融作为介入治疗技术，被逐渐用于甲状腺良性结节治疗中[3-4]。本研究旨在探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果，为此，针对83例甲状腺良性结节患者开展研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2016年1月-2018年3月收治的83例甲状腺良性结节患者，按照随机数字表法分为对照组40例与观察组43例。本研究经医院伦理学委员会批准，且所选研究对象符合纳入及排除标准。纳入标准：（1）经临床综合检查，证实为甲状腺良性结节;（2）具备甲状腺手术指征;（3）年龄18～65岁;（3）对研究知情同意。排除标准：（1）不配合研究者;（2）合并严重心脑血管疾病者;（3）合并严重感染者。
1.2 方法 对照组实施传统甲状腺切除术，行气管插管全身麻醉，患者采取仰卧位，将其肩背部垫高，使颈部保持过伸位，充分暴露颈部，于患者锁骨上方水平线作切口，将皮肤及皮下组织切开，保留颈前肌群，离断甲状腺上中下极血管，常规探查、保护喉返神经后，原位保留甲状旁腺，全切除患侧甲状腺叶，留置引流管，关闭切口。观察组实施超声引导下微波消融介入治疗，超声设备为深圳迈瑞M7型号彩色多普勒超声诊断仪，选择南京亿高ECO-100A1型号微波消融治疗仪。患者采取仰卧位，将其肩背部垫高，使颈部保持过伸位，充分暴露颈部，根据超声图像中患者甲状腺结节的分布位置，采用2%利多卡因进行局部麻醉，取生理盐水注入至甲状腺包膜周围，使其形成液体隔离带，采用尖刀片在甲状腺结节位置对应皮肤作切口，在超声引导下，将微波针置入甲状腺结节位置，将其功率调整至30 W，对甲状腺结节实施多点移动式消融，至超声图像中甲状腺结节均被强回声信号覆盖为止。于切口处贴创口贴，嘱咐患者按压切口至少30 min。
1.3 观察指标及评价标准 比较两组的结节清除率、手术情况（包括手术时间、术中出血量）、术后切口疼痛评分（评估工具为NRS数字疼痛评估法，总分0～10分，患者感到越疼痛，其得分越高[5]，于患者术后8、12、24、48 h评估）、术后并发症发生率、术后住院情况（包括住院费用、术后住院天数）、甲状腺功能指标（包括FT3、FT4，即血清游离三碘甲腺原氨酸、血清游离四碘甲腺原氨酸）、血清炎症因子指标（包括CRP、IL-6、PCT）、术后复发情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组的年龄为21～63岁，平均（40.65±12.37）岁，男女各有9例、31例;观察组年龄为20～62岁，平均（40.07±12.41）岁，男女各有10例、33例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组结节清除率的比较 观察组结节清除42例（97.67%），对照组为40例（100%），两组比较差异无统计学意义（字2=0.942，P=0.332）。
2.3 两组手术情况的比较 观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量少于对照组（P<0.05）。见表1。
2.4 两组术后切口疼痛评分的比较 术后各时间点切口疼痛评分比较，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.5 两组术后并发症发生情况比较 术后并发症总发生率比较，观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.6 两组术后住院情况的比较 观察组住院费用、术后住院天数均较对照组减少（P<0.05）。见表4。
2.7 两组甲状腺功能指标的比较 两组手术后的FT3、FT4等甲状腺功能指标均较手术前下降（P<0.05），而手术后观察组的各项甲状腺功能指标均高于对照组（P<0.05）。见表5。
2.8 两组血清炎症因子指标的比较 两组手术后的CRP、IL-6、PCT等血清炎症因子指标均较手术前降低（P<0.05），而手术后观察组的各项血清炎症因子指标均低于对照组（P<0.05）。见表6。
2.9 两组术后复发情况的比较 术后随访6个月，对照组、观察组均未出现复发病例。
3 讨论
甲状腺结节是一种临床常见的疾病，其发病率较高，发病人群以中年女性为主，患者发病后多表现为颈部不适、甲状腺肿大、吞咽时异物感等，颈部往往可扪及肿块，严重时还可能会对患者的发声功能和吞咽功能产生不良影响[6-7]。甲状腺结节的性质以良性为主，尽管甲状腺良性结节可得到治愈，但甲状腺良性结节存在发展为甲状腺癌的风险，故临床上还需对甲状腺良性结节予以充分重视，对患者实施积极治疗[8-9]。
以往，临床治疗甲状腺良性结节的方法以外科手术为主，主要是对甲状腺腺体予以部分或腺叶切除，可清除甲状腺结节，但传统甲状腺切除手术的手术创伤较严重，术中易破坏甲状腺解剖结构，对患者甲状腺功能造成损伤[10-11]。 近年来，随着医疗理念的转变，人们对甲状腺良性结节的治疗要求不断提高，在治疗甲状腺良性结节时，不仅需要清除甲状腺病灶，还需减轻对患者甲状腺功能的损伤。在新型医疗理念指导下，微创技术逐渐被引入甲状腺结节治疗中，如微波消融，微波消融属于介入治疗技术，具有微创性的优点，主要是利用微波磁场作用，使病灶组织的分子互相摩擦，产生热效应，对病灶组织予以热消融，使病灶组织坏死、萎缩，达到去除病灶的目的[11-14]。本研究中观察组实施超声引导下微波消融术，在超声引导下实施微波消融治疗，利用超声波对甲状腺进行扫描，可获取清晰的超声图像，在超声图像中，可实时显示微波针的进针方向和位置，有利于确保微波针穿刺进针时的安全性，避免损伤血管及神经，还可有效提高微波消融的精确性，对甲状腺结节予以彻底清除[15-20]。
本研究发现，两组的结节清除率比较差异无统计学意义（P>0.05），术后随访6个月均未出现复发病例，但观察组的手术时间短于对照组（P<0.05），其术中出血量、术后住院天数、住院费用均少于对照组（P<0.05），其术后各时间点切口疼痛评分、术后并发症总发生率、术后各项血清炎症因子指标均低于对照组（P<0.05），充分说明超声引导下微波消融介入治疗可在保证结节清除效果、不增加复发率的前提下，尽可能减轻甲状腺良性结节患者的手术创伤，减少其术后并发症，使其术后恢复速度加快，有利于缩短住院时间，节省住院费用。本研究还发现，两组手术后的各项甲状腺功能指标均较手術前下降（P<0.05），而手术后观察组的各项甲状腺功能指标均高于对照组（P<0.05），说明超声引导下微波消融与传统甲状腺切除术均会对甲状腺良性结节患者的甲状腺功能造成一定的影响，但超声引导下微波消融介入治疗可最大程度保护患者的甲状腺功能。
综上所述，在超声引导下行微波消融介入治疗，可有效清除甲状腺良性结节患者的病灶，还可有效减轻其手术创伤，加快术后恢复，有利于抑制炎症反应，保护其甲状腺功能。
参考文献
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[2]王淑荣，岳雯雯，张永林，等.超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效观察[J].中华超声影像学杂志，2015，24（8）：675-679.
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（收稿日期：2018-11-07） （本文编辑：周亚杰）