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摘要：目的 观察多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的临床疗效。方法 将72例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组，对照组36例采用常规针刺诊疗模式，观察组36例采用多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者进行诊疗。结果 多学科诊疗模式对患者日常生活活动能力、生存质量及患者焦虑抑郁的负面情绪的改善情况，观察组的临床疗效明显优于对照组。结论 多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的救治，可提高临床疗效，优化治疗方案，缩短治疗周期，减少其并发症的发生，促进交叉学科的发展，值得在临床及科研上推广应用。
关键词：多学科;诊疗模式;缺血性脑卒中
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）10-099-03
缺血性脑卒中[1-2]又称脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，是临床常见的，以脑组织血管障碍为特征的神经内科疾病，是各类脑血管疾病中最为常见的一种，多发于中老年患者，且常常合并多项基础疾病。该疾病是一种常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点[3]。近年来脑卒中的发病率不断升高，且越来越年轻化，卒中后75%的患者会遗留下不同层次的言语功能障碍、吞咽困难、肢体功能活动不利等临床表现[4]，严重，危害患者的身心健康和正常生活，患者的生活质量大大降低，给其家庭带来了很大的经济负担和心理负担[5]。因此，寻求一种规范的、高效的多学科诊疗模式具有重大的临床意义，提高临床疗效，为患者赢得最宝贵的抢救时间。笔者应用多学科诊疗模式治疗缺血性脑卒中取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自2018年6月—2019年5月昆明市中医医院针灸科就诊的住院患者，经检查诊断为缺血性脑卒中。观察组36例，男19例，女17例，年龄30～72岁，平均年龄为（63.75±4，36）岁;对照组36例，男21例，女15例，年龄32～74岁，平均年龄为（64.83±3.75）岁。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 主要依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]诊断标准确定。
1.3 纳入标准 （1）入院后患者符合上述诊断标准且经CT或者MRI检查明确缺血性脑卒中的诊断。（2）患者年龄在20～75岁之间。（3）愿意在本院接受治疗的患者。（4）患者表示知情同意，并签署相关知情同意书。
1.4 排除标准 （1）患者伴有其他严重疾病或者传染病等。（2）患者伴有严重心、肝、肾等重要器官病变。（3）患者情绪不稳定，拒绝配合治疗的患者。（4）对一次性针灸针过敏体质者。
1.5 治疗方法
1.5.1 基础治疗 参照《中国脑血管病一级预防指南2015》[7]中的治疗方案。
1.5.2 对照组 患者挂号后到针灸科就诊，按照针灸科门诊的就诊流程，针灸科医生接诊患者，详细了解患者，评估病情。医生开具颅脑CT或颅脑MRI检查单，完成缴费，由医护人员或者其家屬陪同患者完善相关检查，按照针灸科的诊疗常规进行治疗。
1.5.3 观察组 患者常规挂号至针灸科就诊，按照采用多学科诊疗模式（由影像科医生、针灸科医生、针灸科护士、康复科医生、康复科技师、心理科医生、家庭照顾）对缺血性脑卒中患者进行诊疗。患者挂号来我科就诊，通过护士分诊，有诊断缺血性脑卒中倾向的患者开通绿色诊疗通道，优先为患者诊查，立即评估患者病情，开具颅脑CT或颅脑MRI检查单后，由针灸科医生陪同患者行相关检查，在前往影像科的途中，告知影像科做好接诊患者的准备，医生可进一步了解病情。若检查报告有大面积脑梗死或脑出血或病情危重的，立即联系急诊科、ICU医生会诊转至贵科进一步诊治。适合在针灸科进一步治疗的患者立即进行诊治，联系康复科医生、康复科技师会诊进一步协助康复治疗。同时请心理科医生会诊，对缺血性脑卒中患者进行心理疏导。患者出院前组织多学科会诊团队对患者进行全面评估，做好患者及家属的康复功能锻炼的指导及出院的安全告知，与此同时，指导患者及家属做好出院后家庭照顾的指导，做好定期复查的准备。出院时对患者的生活自理能力及生存质量进行评定。
1.6 观察指标 （1）选用Barthel指数对患者的日常生活活动能力进行评定[8]。（2）选用卒中专门生存质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）对患者的生存质量进行评定，SS-QOL是专门用于评定脑卒中患者生存质量的量表[9]。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者负性情绪，得分越高抑郁状态越严重[10]。
1.7 统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后Barthel指数评分比较 2组治疗前后Barthel指数评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多学科诊疗组Barthel指数评分疗效优于常规对照组。见表1。
2.2 2组治疗前后SS-QOL评分比较 2组治疗前后SS-QOL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多学科诊疗组SS-QOL评分疗效优于常规对照组。见表2。
2.3 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。学科诊疗组HAMA、HAMD评分疗效优于常规对照组。见表3。
3 讨论
缺血性脑卒中是我国临床的疑难重大疾病之一，其起病急、病情复杂、治疗较为棘手，导致的死亡率及致残率也很高。2016年全球疾病负担（GBD）的数据显示，脑卒中是造成我国寿命年损失（YLL）的第一位病因[11]。对于缺血性脑卒中的治疗，治疗的时间窗非常关键，发病后的6 h之内是发病急性期的溶栓黄金时间，但临床上很多患者往往因患者的自我意识较低、到医院等待救治的时间过长、医院的医疗条件受限等各种原因，错过了最佳的黄金治疗时间，其遗留下来的言语功能障碍、吞咽困难、饮食饮水呛咳、肢体活动不利、焦虑抑郁等往往给患者及家庭带来了很大的生活压力及心理、经济负担。多学科诊疗模式紧紧围绕了该疾病的发病特点，抓住了治疗的关键黄金时间，多学科一起对患者进行诊治，齐头并进，充分发挥每一学科在该疾病中的治疗作用。卒中后的焦虑、抑郁可贯穿于整个疾病的发展过程，其发生率分别为33%（急性期）、33%（中期）、34%（恢复期）[12]。其与不良以后密切相关，因此及早地介入心理治疗非常重要，但临床上往往比较容易忽视。早识别、早诊断、早治疗具有很重要的临床意义[13，14]。 多学科诊疗模式是以患者为中心，以疾病的发病特点为基础，以专科特色为亮点，充分发挥各自的角色，给患者制定了一套全面个体化的治疗康复方案。以上的研究数据表明，多学科诊疗模式对患者日常生活活动能力、生存质量及患者焦虑抑郁的负面情绪的改善情况，观察者的疗效明显优于对照组。多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的救治，可提高了临床疗效，优化了治疗方案，缩短了治疗周期，减少了其并发症的发生，促进了交叉学科的发展，值得在临床及科研上推广应用。
参考文献：
[1]刘鸣，贺茂林.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[2]方邦江，李辉，李银平，等.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2018，30（3）：193-197.
[3]赵鹏，郜静，肖志娟.尼麦角林结合舌三针治疗脑梗死后吞咽困难的效果评价[J].中国临床医生杂志，2020，48（7）：878-879.
[4]郭凤萍.多学科参与协同管理在急性脑卒中患者中的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（16）：180.
[5]李子怡.多学科团队护理模式对脑卒中偏瘫患者负性情绪及生活质量的影响[J].心理月刊，2020，15（6）：130.
[6]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[M].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中國脑血管病一级预防指南2015[M].中华神经科杂志，2015，48（8）：629-643.
[8]张秋实，张振香，赵燕利，等.脑卒中连续照护对患者日常生活活动能力和抑郁状况干预效果的系统评价[J].中国康复医学杂志，2014，29（1）：62-64.
[9]赵越，潘永惠.脑卒中患者生存质量量表[J].中华临床医师杂志，2013，7（22）：1022-1024.
[10]袁丽，王英.临床护理路径对脑卒中偏瘫患者功能状态与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（16）：30-32.
[11]李春娥，张晓梅，周崇斌等.多学科团队协作模式对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的效果观察[J].云南中医中药杂志，2020，41（4）：92-93.
[12]Hackett ML，Anderson CS，House AO.Management of depres-sion after stroke：a systematic review of pharmacological thera-pies[J].Stroke，2005，36（5）：1098-1201.
[13]Hackett ML，Pickles K.Part I：frequency of depression after stroke：an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Stroke，2014，9（8）：1017-1025.
[14]Robinson RG，Jorge RE.Post-stroke depression：A review[J].Am J Psychiatry，2016，173（3）：221-231.[FL）][KH-*3]
（收稿日期：2021-03-18）
关键词：多学科;诊疗模式;缺血性脑卒中
中图分类号：R743 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）10-099-03
缺血性脑卒中[1-2]又称脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，是临床常见的，以脑组织血管障碍为特征的神经内科疾病，是各类脑血管疾病中最为常见的一种，多发于中老年患者，且常常合并多项基础疾病。该疾病是一种常见病、多发病，具有发病率高、致残率高、病死率高的特点[3]。近年来脑卒中的发病率不断升高，且越来越年轻化，卒中后75%的患者会遗留下不同层次的言语功能障碍、吞咽困难、肢体功能活动不利等临床表现[4]，严重，危害患者的身心健康和正常生活，患者的生活质量大大降低，给其家庭带来了很大的经济负担和心理负担[5]。因此，寻求一种规范的、高效的多学科诊疗模式具有重大的临床意义，提高临床疗效，为患者赢得最宝贵的抢救时间。笔者应用多学科诊疗模式治疗缺血性脑卒中取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自2018年6月—2019年5月昆明市中医医院针灸科就诊的住院患者，经检查诊断为缺血性脑卒中。观察组36例，男19例，女17例，年龄30～72岁，平均年龄为（63.75±4，36）岁;对照组36例，男21例，女15例，年龄32～74岁，平均年龄为（64.83±3.75）岁。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 主要依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]诊断标准确定。
1.3 纳入标准 （1）入院后患者符合上述诊断标准且经CT或者MRI检查明确缺血性脑卒中的诊断。（2）患者年龄在20～75岁之间。（3）愿意在本院接受治疗的患者。（4）患者表示知情同意，并签署相关知情同意书。
1.4 排除标准 （1）患者伴有其他严重疾病或者传染病等。（2）患者伴有严重心、肝、肾等重要器官病变。（3）患者情绪不稳定，拒绝配合治疗的患者。（4）对一次性针灸针过敏体质者。
1.5 治疗方法
1.5.1 基础治疗 参照《中国脑血管病一级预防指南2015》[7]中的治疗方案。
1.5.2 对照组 患者挂号后到针灸科就诊，按照针灸科门诊的就诊流程，针灸科医生接诊患者，详细了解患者，评估病情。医生开具颅脑CT或颅脑MRI检查单，完成缴费，由医护人员或者其家屬陪同患者完善相关检查，按照针灸科的诊疗常规进行治疗。
1.5.3 观察组 患者常规挂号至针灸科就诊，按照采用多学科诊疗模式（由影像科医生、针灸科医生、针灸科护士、康复科医生、康复科技师、心理科医生、家庭照顾）对缺血性脑卒中患者进行诊疗。患者挂号来我科就诊，通过护士分诊，有诊断缺血性脑卒中倾向的患者开通绿色诊疗通道，优先为患者诊查，立即评估患者病情，开具颅脑CT或颅脑MRI检查单后，由针灸科医生陪同患者行相关检查，在前往影像科的途中，告知影像科做好接诊患者的准备，医生可进一步了解病情。若检查报告有大面积脑梗死或脑出血或病情危重的，立即联系急诊科、ICU医生会诊转至贵科进一步诊治。适合在针灸科进一步治疗的患者立即进行诊治，联系康复科医生、康复科技师会诊进一步协助康复治疗。同时请心理科医生会诊，对缺血性脑卒中患者进行心理疏导。患者出院前组织多学科会诊团队对患者进行全面评估，做好患者及家属的康复功能锻炼的指导及出院的安全告知，与此同时，指导患者及家属做好出院后家庭照顾的指导，做好定期复查的准备。出院时对患者的生活自理能力及生存质量进行评定。
1.6 观察指标 （1）选用Barthel指数对患者的日常生活活动能力进行评定[8]。（2）选用卒中专门生存质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）对患者的生存质量进行评定，SS-QOL是专门用于评定脑卒中患者生存质量的量表[9]。（3）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者负性情绪，得分越高抑郁状态越严重[10]。
1.7 统计学方法 应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后Barthel指数评分比较 2组治疗前后Barthel指数评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多学科诊疗组Barthel指数评分疗效优于常规对照组。见表1。
2.2 2组治疗前后SS-QOL评分比较 2组治疗前后SS-QOL评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。说明多学科诊疗组SS-QOL评分疗效优于常规对照组。见表2。
2.3 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 2组治疗前后HAMA、HAMD评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。学科诊疗组HAMA、HAMD评分疗效优于常规对照组。见表3。
3 讨论
缺血性脑卒中是我国临床的疑难重大疾病之一，其起病急、病情复杂、治疗较为棘手，导致的死亡率及致残率也很高。2016年全球疾病负担（GBD）的数据显示，脑卒中是造成我国寿命年损失（YLL）的第一位病因[11]。对于缺血性脑卒中的治疗，治疗的时间窗非常关键，发病后的6 h之内是发病急性期的溶栓黄金时间，但临床上很多患者往往因患者的自我意识较低、到医院等待救治的时间过长、医院的医疗条件受限等各种原因，错过了最佳的黄金治疗时间，其遗留下来的言语功能障碍、吞咽困难、饮食饮水呛咳、肢体活动不利、焦虑抑郁等往往给患者及家庭带来了很大的生活压力及心理、经济负担。多学科诊疗模式紧紧围绕了该疾病的发病特点，抓住了治疗的关键黄金时间，多学科一起对患者进行诊治，齐头并进，充分发挥每一学科在该疾病中的治疗作用。卒中后的焦虑、抑郁可贯穿于整个疾病的发展过程，其发生率分别为33%（急性期）、33%（中期）、34%（恢复期）[12]。其与不良以后密切相关，因此及早地介入心理治疗非常重要，但临床上往往比较容易忽视。早识别、早诊断、早治疗具有很重要的临床意义[13，14]。 多学科诊疗模式是以患者为中心，以疾病的发病特点为基础，以专科特色为亮点，充分发挥各自的角色，给患者制定了一套全面个体化的治疗康复方案。以上的研究数据表明，多学科诊疗模式对患者日常生活活动能力、生存质量及患者焦虑抑郁的负面情绪的改善情况，观察者的疗效明显优于对照组。多学科诊疗模式对缺血性脑卒中患者的救治，可提高了临床疗效，优化了治疗方案，缩短了治疗周期，减少了其并发症的发生，促进了交叉学科的发展，值得在临床及科研上推广应用。
参考文献：
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[7]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中國脑血管病一级预防指南2015[M].中华神经科杂志，2015，48（8）：629-643.
[8]张秋实，张振香，赵燕利，等.脑卒中连续照护对患者日常生活活动能力和抑郁状况干预效果的系统评价[J].中国康复医学杂志，2014，29（1）：62-64.
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[10]袁丽，王英.临床护理路径对脑卒中偏瘫患者功能状态与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（16）：30-32.
[11]李春娥，张晓梅，周崇斌等.多学科团队协作模式对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的效果观察[J].云南中医中药杂志，2020，41（4）：92-93.
[12]Hackett ML，Anderson CS，House AO.Management of depres-sion after stroke：a systematic review of pharmacological thera-pies[J].Stroke，2005，36（5）：1098-1201.
[13]Hackett ML，Pickles K.Part I：frequency of depression after stroke：an updated systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Int J Stroke，2014，9（8）：1017-1025.
[14]Robinson RG，Jorge RE.Post-stroke depression：A review[J].Am J Psychiatry，2016，173（3）：221-231.[FL）][KH-*3]
（收稿日期：2021-03-18）