论文部分内容阅读
异位妊娠是妇科常见的急腹症。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的病人，采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤（MTX），在用药过程中做好相关的护理非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年09 月 —2014 年09月我科共收治异位妊娠病人 323 例，其中 281 例需手术治疗，2 例发生流产，40 例采取药物保守治疗方法；在药物保守治疗病人当中，妊娠包块小于或等于5 cm，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）47.74 IU/ L～2 678.6 IU/ L，平均 1 741.42 IU/ L，年龄 17 岁～41 岁，平均 29 岁；停经天数 23 d～75 d，平均 43 d。
1.2治疗方法
采用MTX肌肉注射联合口服米非司酮。
1.3 结果
在 40例药物保守治疗病人中，有3例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗，2 例治疗后血β 2HCG下降幅度不明显，追加一次 MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。
2 护理措施
2.1选择病例，做好相关检查及术前准备
严格根据妊娠包块大小、血β -HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定，护士要协助医生评估病人的情况及进行相关常规检查。做好备皮、导尿、配血等术前准备，以防病情变化需要马上手术。
2.2心理护理
2.2.1消除病人思想顾虑
有些用 MTX 治疗的病人心存疑虑，心理上觉得很难接受化疗药，护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情，同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应，减轻焦虑不安情绪，以最佳的心理状态接受治疗。
2.2.2了解不同病人的心理
有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了，却又是异位妊娠，往往是悲伤、沮丧、内疚，甚至情绪激动，不配合治疗。另外，已婚者和未婚者有较大的心理差别，尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持，可能会表现出愤怒、报复心理，护士要善于深入病人的内心世界，了解其复杂的内心反应，安抚其情绪。
2.3化疗药的使用
2.3.1正确使用
药物治疗目前最常用的是 MTX，MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大，所以必须深部肌肉注射，应向病人解释，以取得她的配合。而且它是化疗药，操作时除了注意自己的防护外，还要注意保护病人。
2.3.2观察药物的不良反应 ①胃肠道反应。本组有 2 例病人出现轻度恶心胃纳欠佳，未行处理，停药后症状慢慢消失。1 例出现轻度口腔溃疡，指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口，效果明显。② 骨髓抑制。MTX 可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规，对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白细胞药，限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。
2.4观察腹痛及阴道流血
密切观察病人有无腹痛及阴道流血，监测生命体征。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看，确认不是妊娠物才可丢弃。保持外阴清洁，勤换会阴垫。
2.5 动态观察病情
按医嘱抽血β -HCG、复查B超了解妊娠包块大小。
2.6 卧床休息，避免腹压增加
嘱病人要注意卧床休息，进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。
2.7 嚴禁外出
护士要耐心向病人做好解释，说明有可能随时发生破裂大出血。
2.8做好出院宣教
交代病人术后1 个月复查，禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠及时就诊，以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎。对于未婚者或有多个性伴侣者，要劝其为人为己洁身自爱、自尊自重。
参考文献：
[1]吴冰.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的观察与护理[J].医药论坛杂志，2011，（5）：195.
[2]李芸.甲氨蝶呤保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2010，7（18）：37-39.
[3]窦立清.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（13）：32-34
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年09 月 —2014 年09月我科共收治异位妊娠病人 323 例，其中 281 例需手术治疗，2 例发生流产，40 例采取药物保守治疗方法；在药物保守治疗病人当中，妊娠包块小于或等于5 cm，血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）47.74 IU/ L～2 678.6 IU/ L，平均 1 741.42 IU/ L，年龄 17 岁～41 岁，平均 29 岁；停经天数 23 d～75 d，平均 43 d。
1.2治疗方法
采用MTX肌肉注射联合口服米非司酮。
1.3 结果
在 40例药物保守治疗病人中，有3例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗，2 例治疗后血β 2HCG下降幅度不明显，追加一次 MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。
2 护理措施
2.1选择病例，做好相关检查及术前准备
严格根据妊娠包块大小、血β -HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定，护士要协助医生评估病人的情况及进行相关常规检查。做好备皮、导尿、配血等术前准备，以防病情变化需要马上手术。
2.2心理护理
2.2.1消除病人思想顾虑
有些用 MTX 治疗的病人心存疑虑，心理上觉得很难接受化疗药，护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情，同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应，减轻焦虑不安情绪，以最佳的心理状态接受治疗。
2.2.2了解不同病人的心理
有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了，却又是异位妊娠，往往是悲伤、沮丧、内疚，甚至情绪激动，不配合治疗。另外，已婚者和未婚者有较大的心理差别，尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持，可能会表现出愤怒、报复心理，护士要善于深入病人的内心世界，了解其复杂的内心反应，安抚其情绪。
2.3化疗药的使用
2.3.1正确使用
药物治疗目前最常用的是 MTX，MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大，所以必须深部肌肉注射，应向病人解释，以取得她的配合。而且它是化疗药，操作时除了注意自己的防护外，还要注意保护病人。
2.3.2观察药物的不良反应 ①胃肠道反应。本组有 2 例病人出现轻度恶心胃纳欠佳，未行处理，停药后症状慢慢消失。1 例出现轻度口腔溃疡，指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口，效果明显。② 骨髓抑制。MTX 可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规，对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白细胞药，限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。
2.4观察腹痛及阴道流血
密切观察病人有无腹痛及阴道流血，监测生命体征。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看，确认不是妊娠物才可丢弃。保持外阴清洁，勤换会阴垫。
2.5 动态观察病情
按医嘱抽血β -HCG、复查B超了解妊娠包块大小。
2.6 卧床休息，避免腹压增加
嘱病人要注意卧床休息，进食富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。
2.7 嚴禁外出
护士要耐心向病人做好解释，说明有可能随时发生破裂大出血。
2.8做好出院宣教
交代病人术后1 个月复查，禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠及时就诊，以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎。对于未婚者或有多个性伴侣者，要劝其为人为己洁身自爱、自尊自重。
参考文献：
[1]吴冰.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的观察与护理[J].医药论坛杂志，2011，（5）：195.
[2]李芸.甲氨蝶呤保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2010，7（18）：37-39.
[3]窦立清.甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床观察及护理体会[J].中国医药指南，2012，10（13）：32-34