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关键词：泌尿系结石 黄体酮 中药排石
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0189-02
泌尿系结石是外科常见病、多发病，发病时病人出现典型的肾绞痛，痛苦难忍。目前主要以非手术治疗为主，但非手术治疗除传统的“总攻疗法”外，尚无理想的方法，且大多数病人难以忍受“总攻疗法”，往往是半途而废。笔者近年来采用黄体酮肌注加中药内服治疗此症近百例，收到了满意的效果，报道如下：
1 治疗方法
1.1 西医治疗。黄体酮20mg，肌注，一日两次。
1.2 中医治疗。中药利尿排石汤，金钱草30g、海金砂15g、鸡内金15g、萹蓄10g、瞿麦10g、车前子10g、茯苓10g、牛夕10g、元胡10g、生草6g，一日一剂，水煎服。
2 分析
2.1 泌尿系结石中医属“石淋症”范畴，认为是由于肾虚和湿热所致，《诸病源候论》载，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。
2.2 现代医学认为，泌尿系结石为许多全身性因素和局部因素等综合作用的结果。常见以下原因：
2.2.1 尿中的酸体和晶体平衡失调。
2.2.2 营养缺乏引起肾的上皮细胞枯死而脱落，形成结石。
2.2.3 感染。
2.2.4 尿中盐类沉淀。
2.2.5 异物。
2.2.6 新陈代谢紊乱。
2.2.7 地理气候、水源等因素及生活条件，饮食习惯等。
2.2.8 肾表皮细胞破裂时，尿与钙质接触逐渐增大，最后脱落形成结石。
治疗中，笔者应用黄体酮以扩张输尿管，同时内服中药利尿排石汤，在输尿管扩张的情况下，充分发挥其溶石排石作用而治疗泌尿系结石。
3 典型病例
3.1 患者女性，48岁，住院号2147，以“右侧腰痛伴恶心、呕吐一天”为主诉就诊入院。查体：右侧中输尿管点压痛明显，右肋脊点，肋腰点压痛明显均（+），B超示右肾11×5.7cm，肾盂光带分离2.1cm，小肾盏扩张1.2cm，输尿管上端扩张，距肾门处输尿管内可探及0.8cm强回声光团。诊断：右肾积水、输尿管上段结石。入院当天即给予黄体酮20mg肌注，一日两次，同时内服中药利尿排石汤，用药后半小时，自觉小便次数增多，尿量增大，腰痛减轻可忍受；3天后右侧腰痛明显减轻，继续维持原治疗，第5天复查B超：右肾10.4×3.7cm，肾及输尿管图像正常，药继用，为了证实，入院后第6天又去外院复查B超，示右肾9.2×3.5cm，肾内部结构及输尿管无异常，此时患者腰痛症状已消失，住院7天痊愈出院，随访5年正常。
3.2 患者男性，32岁，住院号4353，以“右下腹突发性绞痛4小时”为主诉入院，查体：右侧上输尿管点深压痛，右肾区轻度叩击痛，疼痛向会阴部放射，B超示：右肾、肾盂光带分离1.5cm，小肾盏轻度扩张，于肾门处探及0.7cm强光团，提示右肾结石，同样采取上述方法治疗，用药40分钟后疼痛减轻，排尿增多，3天后疼痛明显减轻，6天后症状消失，复查B超肾盂光带分离及肾门处结石影消失，肾及输尿管图像正常，住院7天痊愈出院，随访6年无异常。
4 中西医结合治疗泌尿系结石机理探讨
4.1 临床动物实验证明，在肌注黄体酮20mg，30分钟后尿液增加2倍左右，60分钟后输尿管内压力变化范围增大，输尿管蠕动波群明显增加；[1]可使输尿管扩张，尿量增多，为结石排出创造了良好的条件。
4.2 中药排石汤中，金钱草、海金砂、萹蓄、瞿麦，清热利湿，利尿通淋；同时动物实验证明这些药物对输尿管蠕动有增强作用[2]，鸡内金溶化结石；元胡活血行气止痛；车前子、茯苓协助利湿利水；牛夕活血化瘀，引药下行；生草和解诸药，舒张输尿管平滑肌，上药合用，达到利湿、通淋、行气、活血、止痛的作用。
4.3 在应用黄体酮使输尿管扩张后，服用中药利尿排石汤，两者达到协同作用，可使输尿管进一步扩张，蠕动增强，有利于结石的移动和排出。
5 此种治疗方法的优点
5.1 黄体酮与利尿排石汤合用后发挥协同作用，可使输尿管充分扩张，在结石排出过程中，与“总攻疗法”相比，省时省力，病人无疼痛加剧之痛苦，而是在疼痛逐渐减轻的情况下自然康复。
5.2 两者结合应用与单独使用利尿排石汤相比，疗效可靠，治疗时间大大缩短，一般情况下一周左右可获得较满意的疗效，可谓达到事半功倍的效果。
5.3 方法简单易行，病人容易接受，而且适应症宽广，对任何年龄组的病人均适用。
参考文献
[1] 医师进修杂志，1986年第4期57页
[2] 顾伯华，主编.实用中医外科学.上海科技出版社，1985年第一版363页
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0189-02
泌尿系结石是外科常见病、多发病，发病时病人出现典型的肾绞痛，痛苦难忍。目前主要以非手术治疗为主，但非手术治疗除传统的“总攻疗法”外，尚无理想的方法，且大多数病人难以忍受“总攻疗法”，往往是半途而废。笔者近年来采用黄体酮肌注加中药内服治疗此症近百例，收到了满意的效果，报道如下：
1 治疗方法
1.1 西医治疗。黄体酮20mg，肌注，一日两次。
1.2 中医治疗。中药利尿排石汤，金钱草30g、海金砂15g、鸡内金15g、萹蓄10g、瞿麦10g、车前子10g、茯苓10g、牛夕10g、元胡10g、生草6g，一日一剂，水煎服。
2 分析
2.1 泌尿系结石中医属“石淋症”范畴，认为是由于肾虚和湿热所致，《诸病源候论》载，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。
2.2 现代医学认为，泌尿系结石为许多全身性因素和局部因素等综合作用的结果。常见以下原因：
2.2.1 尿中的酸体和晶体平衡失调。
2.2.2 营养缺乏引起肾的上皮细胞枯死而脱落，形成结石。
2.2.3 感染。
2.2.4 尿中盐类沉淀。
2.2.5 异物。
2.2.6 新陈代谢紊乱。
2.2.7 地理气候、水源等因素及生活条件，饮食习惯等。
2.2.8 肾表皮细胞破裂时，尿与钙质接触逐渐增大，最后脱落形成结石。
治疗中，笔者应用黄体酮以扩张输尿管，同时内服中药利尿排石汤，在输尿管扩张的情况下，充分发挥其溶石排石作用而治疗泌尿系结石。
3 典型病例
3.1 患者女性，48岁，住院号2147，以“右侧腰痛伴恶心、呕吐一天”为主诉就诊入院。查体：右侧中输尿管点压痛明显，右肋脊点，肋腰点压痛明显均（+），B超示右肾11×5.7cm，肾盂光带分离2.1cm，小肾盏扩张1.2cm，输尿管上端扩张，距肾门处输尿管内可探及0.8cm强回声光团。诊断：右肾积水、输尿管上段结石。入院当天即给予黄体酮20mg肌注，一日两次，同时内服中药利尿排石汤，用药后半小时，自觉小便次数增多，尿量增大，腰痛减轻可忍受；3天后右侧腰痛明显减轻，继续维持原治疗，第5天复查B超：右肾10.4×3.7cm，肾及输尿管图像正常，药继用，为了证实，入院后第6天又去外院复查B超，示右肾9.2×3.5cm，肾内部结构及输尿管无异常，此时患者腰痛症状已消失，住院7天痊愈出院，随访5年正常。
3.2 患者男性，32岁，住院号4353，以“右下腹突发性绞痛4小时”为主诉入院，查体：右侧上输尿管点深压痛，右肾区轻度叩击痛，疼痛向会阴部放射，B超示：右肾、肾盂光带分离1.5cm，小肾盏轻度扩张，于肾门处探及0.7cm强光团，提示右肾结石，同样采取上述方法治疗，用药40分钟后疼痛减轻，排尿增多，3天后疼痛明显减轻，6天后症状消失，复查B超肾盂光带分离及肾门处结石影消失，肾及输尿管图像正常，住院7天痊愈出院，随访6年无异常。
4 中西医结合治疗泌尿系结石机理探讨
4.1 临床动物实验证明，在肌注黄体酮20mg，30分钟后尿液增加2倍左右，60分钟后输尿管内压力变化范围增大，输尿管蠕动波群明显增加；[1]可使输尿管扩张，尿量增多，为结石排出创造了良好的条件。
4.2 中药排石汤中，金钱草、海金砂、萹蓄、瞿麦，清热利湿，利尿通淋；同时动物实验证明这些药物对输尿管蠕动有增强作用[2]，鸡内金溶化结石；元胡活血行气止痛；车前子、茯苓协助利湿利水；牛夕活血化瘀，引药下行；生草和解诸药，舒张输尿管平滑肌，上药合用，达到利湿、通淋、行气、活血、止痛的作用。
4.3 在应用黄体酮使输尿管扩张后，服用中药利尿排石汤，两者达到协同作用，可使输尿管进一步扩张，蠕动增强，有利于结石的移动和排出。
5 此种治疗方法的优点
5.1 黄体酮与利尿排石汤合用后发挥协同作用，可使输尿管充分扩张，在结石排出过程中，与“总攻疗法”相比，省时省力，病人无疼痛加剧之痛苦，而是在疼痛逐渐减轻的情况下自然康复。
5.2 两者结合应用与单独使用利尿排石汤相比，疗效可靠，治疗时间大大缩短，一般情况下一周左右可获得较满意的疗效，可谓达到事半功倍的效果。
5.3 方法简单易行，病人容易接受，而且适应症宽广，对任何年龄组的病人均适用。
参考文献
[1] 医师进修杂志，1986年第4期57页
[2] 顾伯华，主编.实用中医外科学.上海科技出版社，1985年第一版363页